肝門部和肝內(nèi)膽管癌的綜合治療

前言

自Cazzaniga的《肝外膽道腫瘤》這一優(yōu)秀專著在1997年意大利外科協(xié)會(huì)（SIC）大會(huì)上問世十年來，該領(lǐng)域里顯示出了令人興奮的進(jìn)展，迫使我們必須重新評估肝膽外科中膽道腫瘤這一復(fù)雜的論題。因此在意大利外科協(xié)會(huì)（SIC）籌劃指導(dǎo)委員會(huì)的建議下，我們非常高興地向意大利外科醫(yī)生們推薦這部由維羅納大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科系主任Guglielmi教授與他的同事們編寫的治療肝門部和肝內(nèi)膽管癌的專著。  本書分為兩部分，第一部分為肝門部膽管癌，其中包括一些復(fù)雜、尚有爭議的問題；第二部分為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的，以往常將其按照其他肝臟原發(fā)腫瘤一樣地進(jìn)行治療。本專著還包含了分子生物學(xué)的一些基本信息和普遍驗(yàn)證了的、與腫瘤擴(kuò)散類型相關(guān)的診斷和治療方法。筆者認(rèn)為，本書最引人矚目的部分是有關(guān)這些腫瘤的治療，包括腫瘤介入放射治療和外科手術(shù)治療，手術(shù)范圍也從簡單的肝臟切除術(shù)到肝臟移植手術(shù)。我們應(yīng)特別指出的是，維羅納大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科系的首例肝臟移植手術(shù)就是由Guglielmi教授完成的。本專著是由臨床同道們一起編寫的，面向的讀者是從事臨床實(shí)踐的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樗麄児ぷ鞯淖钪匾康木褪歉鶕?jù)最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，為病人提供最好的手術(shù)方法，以使病人獲得最好的治療效果。如在平時(shí)臨床工作中一樣，病理科和放射科的專家也參加了本書編寫。這種“疾病的專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)”有助于提高手術(shù)的質(zhì)量和效果。

內(nèi)容概要

膽管癌的發(fā)病率處于原發(fā)于肝臟的腫瘤第二位，西方國家正處于增高的時(shí)期。此類腫瘤起源于膽道，按照發(fā)生的解剖部位分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管癌；而且腫瘤的預(yù)后很差，經(jīng)常需要實(shí)行大塊的肝切除以達(dá)到根治性切除的目的。遺憾的是，許多患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于腫瘤晚期而不能實(shí)行根治性切除。近幾年來，隨著無創(chuàng)的影像診斷技術(shù)的提高，對肝臟解剖的進(jìn)一步了解，術(shù)前肝功能的更好的準(zhǔn)備(術(shù)前膽道引流和門靜脈栓塞)以及肝外科手術(shù)安全性的提高，改善了本病的治療效果。本書包含了膽管癌目前診斷和分期方法的綜述，指導(dǎo)人們選擇合適的治療方案，還總結(jié)了外科手術(shù)和肝臟移植治療的效果，同時(shí)也詳細(xì)介紹了手術(shù)技術(shù)以及根治性和姑息性切除的原則。    本書能對想提高肝內(nèi)和肝門部膽管癌外科治療方面知識的內(nèi)科醫(yī)生和肝膽外科醫(yī)生有所幫助。

作者簡介

本書作者是意大利著名專家。維羅納大學(xué)外科系的首例肝臟移植手術(shù)就是由Guglielmi教授完成的，他是本領(lǐng)域內(nèi)世界知名的專家。跟國內(nèi)相比，美國同行具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，非常細(xì)致、規(guī)范，很大程度上彌補(bǔ)了國內(nèi)醫(yī)生的缺陷，對臨床醫(yī)生有很大的指導(dǎo)作用。

書籍目錄

第一部分：肝門部膽管癌  膽管癌的報(bào)告：病理方面  定義  臨床資料  術(shù)中會(huì)診  大體標(biāo)本的檢查  無瘤肝組織的病理發(fā)現(xiàn)  淋巴結(jié)（位置、數(shù)目）  冰凍組織（分子水平的研究）  顯微鏡鏡檢  其他病理發(fā)現(xiàn)（如果存在）  免疫組織化學(xué)  診斷  超聲（內(nèi)鏡、腔內(nèi)、經(jīng)腹）  計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）  磁共振成像  正電子發(fā)射斷層掃描（PET）  直接膽道造影（ERCP和PTC）  膽道鏡（經(jīng)口、經(jīng)皮穿刺）  血管造影術(shù)  術(shù)前評估  膽道受累的評估（縱向程度）  評價(jià)腫瘤的橫向程度：血管受侵、肝實(shí)質(zhì)受侵和肝葉萎縮  術(shù)前評估腫瘤切除的可能性（T）  淋巴結(jié)評估（N）  轉(zhuǎn)移的評估（M）  結(jié)論  腹腔鏡在術(shù)前分期中的作用  技術(shù)方法  結(jié)果  腹腔鏡超聲  結(jié)論  術(shù)前的肝功能評估  術(shù)前膽道引流  術(shù)前膽管引流：贊同的理由  術(shù)前膽管引流：反對的理由  結(jié)論  術(shù)前門靜脈栓塞  PVE的病理生理學(xué)  適應(yīng)證  禁忌證  技術(shù)方法  結(jié)果  PVE后的病程和手術(shù)切除的時(shí)機(jī)  結(jié)論  影響預(yù)后的因素  大體分型  顯微鏡下分型  分子生物學(xué)的預(yù)后因素  T分期  N分期  M分期  UICC／AJCC的TNM分期的預(yù)后意義  分期系統(tǒng)  BiSmuth-Corlette分型  第六版UICC／AJCC的TNM分期系統(tǒng)  第五版和第六版UICC／AJCC的TNM分期對比  JSBS分期系統(tǒng)  早期癌  Gazzaniga分期系統(tǒng)  MSKCC（Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter）分期  結(jié)論  肝門部的外科解剖  膽管分支的解剖  門靜脈分支的解剖  肝動(dòng)脈分支的解剖  尾狀葉的外科解剖  外科治療  一般原則  切除可能性的評估  轉(zhuǎn)移性疾病  手術(shù)切除指征  單獨(dú)肝外膽管切除術(shù)  單獨(dú)尾狀葉（S1）切除術(shù)  中央肝切除術(shù)  擴(kuò)大右肝切除術(shù)  擴(kuò)大左肝切除術(shù)  手術(shù)技巧  患者體位  切口  術(shù)中探查  肝蒂的解剖及淋巴結(jié)清掃術(shù)  單獨(dú)膽管切除術(shù)  單獨(dú)尾狀葉切除術(shù)（S1）  聯(lián)合尾狀葉切除的右半肝切除術(shù)（S4a，S5，S6，S7，S8+S1）  聯(lián)合尾狀葉切除的右三葉切除術(shù)（S4，S5，S6，S7，S8+S1）  聯(lián)合尾狀葉切除的左半肝切除術(shù)（S2，S3，S4+S1）  聯(lián)合尾狀葉切除的左三葉切除術(shù)（S2，S3，S4，S5，S8+S1）  中央（保留）肝切除術(shù)  聯(lián)合門靜脈切除及重建的肝切除術(shù)  聯(lián)合肝動(dòng)脈切除及重建的肝切除術(shù)  肝胰十二指腸切除術(shù)（HPD）  膽管吻合  手術(shù)效果  并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率  遠(yuǎn)期效果  復(fù)發(fā)  肝移植的價(jià)值  指征和效果  聯(lián)合移植  移植后的輔助和新輔助治療  結(jié)論  輔助和新輔助療法  化療  放射治療  化學(xué)放射治療  新輔助治療  結(jié)論  姑息治療  減輕黃疸（減黃）  化療、放療和光動(dòng)力療法第二部分：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌  診斷  超聲  計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）  磁共振成像  血管造影術(shù)  預(yù)后的影響因素  大體類型  T分期  N分期  顯微鏡下形態(tài)  分期分型  按照UICC／AJCC的TNM分期  按照LCSGJ的TNM分期  結(jié)論  外科治療  切除可能性的術(shù)中評估  手術(shù)切除指征  手術(shù)切除的類型  淋巴結(jié)清掃的指征  肝外轉(zhuǎn)移  外科治療效果  并發(fā)癥和死亡率  長期生存  復(fù)發(fā)  肝移植的作用  輔助和姑息治療  輔助治療  姑息治療中英文主題詞對照

章節(jié)摘錄

插圖：腹腔鏡超聲檢查可有效地提高腹腔鏡對腫瘤分期的敏感性和準(zhǔn)確性。腹腔鏡超聲探頭為線性高頻（8～10MHz），可以提供高分辨率的影像。此外，采用多普勒超聲可明確血管結(jié)構(gòu)是否受到腫瘤侵犯。超聲探頭通過臍旁或右上腹10mm的戳孔進(jìn)入，可以對肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行全面的探查，可以發(fā)現(xiàn)小于幾毫米的肝臟病變。探查時(shí)首先檢查肝臟左右葉，接著將探頭橫向置于肝十二指腸韌帶，探查膽總管、肝動(dòng)脈、門靜脈及主要分組的淋巴結(jié)。還可以在腹腔鏡超聲探頭引導(dǎo)下對可疑的病變組織進(jìn)行活檢。腹腔鏡超聲檢查的報(bào)道較多[7，12，14-16]，但都限于較少的病例數(shù)。盡管腹腔鏡超聲檢查可以提供準(zhǔn)確的肝實(shí)質(zhì)及肝門結(jié)構(gòu)的影像，但文獻(xiàn)并不支持用于判斷肝門部膽管癌切除的可能性。van I）elden首先建議應(yīng)用此技術(shù)，在其報(bào)道的31例無法切除的肝門部膽管癌患者，僅有10例（28％）是通過傳統(tǒng)的腹腔鏡探查證實(shí)，僅1例通過超聲確診[16]。近年來，更多的病例觀察證實(shí)此方法對不到20％的患者有效[6，8-9]。僅有1位學(xué)者報(bào)道通過腹腔鏡聯(lián)合超聲探查可以顯著提高準(zhǔn)確性。在84例患者中，僅行腹腔鏡探查的準(zhǔn)確率為24％，而聯(lián)合超聲探測的診斷的準(zhǔn)確率提高至41％[12]。造成腹腔鏡超聲檢查應(yīng)用價(jià)值有限的原因在于，由于炎性改變和膽管支架的存在，腹腔鏡超聲很難探明肝門部腫瘤局部的嚴(yán)重程度[6]。超聲診斷腫瘤的肝臟轉(zhuǎn)移的敏感性非常高，但是此類患者的轉(zhuǎn)移病灶多位于肝臟表面，用腹腔鏡檢查就極易被發(fā)現(xiàn)。超聲探測無法區(qū)分局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的腫瘤侵犯或炎性病變。

編輯推薦

《肝門部和肝內(nèi)膽管癌的綜合治療》是由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

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