急性心肌梗死心電圖臨床現(xiàn)代概念

前言

21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，各學(xué)科專業(yè)的發(fā)展都呈現(xiàn)出突飛猛進(jìn)、日新月異的趨勢(shì)，各類檢查治療設(shè)備也紛紛升級(jí)換代、層出不窮，大有顛覆取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床技能之勢(shì)，以致于有些醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生連望、觸、叩、聽(tīng)的基本功都沒(méi)有很好掌握，對(duì)高、精、尖的輔助檢查設(shè)備依賴性過(guò)強(qiáng)，動(dòng)輒MRI、CT甚或PET，卻往往忽略了對(duì)癥狀、體征的辨別及X線、心電圖等常規(guī)檢查的分析，結(jié)果是繞很大的圈子使簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，如此現(xiàn)狀不得不讓人為醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療安全的保證而憂慮。心肌自律性是心臟電生理的基礎(chǔ)，而體表記錄心肌舒縮節(jié)律的心電圖則是最直接、最準(zhǔn)確反映心臟電生理變化的檢查手段。經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展，通過(guò)幾代人的實(shí)踐與創(chuàng)新，現(xiàn)代心電圖技術(shù)已日臻完善，成為臨床醫(yī)師尤其是心內(nèi)科醫(yī)師和急診科醫(yī)師診斷和治療心血管疾患的重要工具。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，急性心肌梗死的死亡率大大下降。而心肌梗死患者的心電圖變化對(duì)于快速作出準(zhǔn)確的定性、定量診斷，判斷犯罪動(dòng)脈和閉塞的水平，預(yù)測(cè)預(yù)后乃至果斷決策冠脈血管重建治療方案，是非常關(guān)鍵的。因此，有必要對(duì)全體醫(yī)師尤其是心內(nèi)科醫(yī)師和急診科醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的心電圖培訓(xùn)，這也正是本書(shū)成稿的直接原因。作為公立大型綜合性醫(yī)院，尤其是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，不但要承擔(dān)疑難危重患者的醫(yī)療救治工作，更擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的任務(wù)。只有在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能培訓(xùn)的前提下，扶持“三新”技術(shù)的開(kāi)展和推廣，傾力打造一批有突出專業(yè)特色、代表學(xué)術(shù)水平的重點(diǎn)學(xué)科，才能發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)、教、研中心的作用，進(jìn)而帶動(dòng)全院的健康和諧發(fā)展，為貫徹“安全、有效、方便、價(jià)廉”的八字方針，解決人民群眾“看病難”、 “看病貴”的問(wèn)題不斷作出新的貢獻(xiàn)。我院心血管內(nèi)科的楊波醫(yī)師在從事近30年臨床工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)日常教學(xué)及培訓(xùn)的心得與經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了《急性心肌梗死心電圖臨床現(xiàn)代概念》一書(shū)，圖文并茂，通欲易懂這是一本心內(nèi)科和急診科醫(yī)師臨床工作和學(xué)習(xí)的參考書(shū)，希望各位讀者從中受益。

內(nèi)容概要

縱觀這本新書(shū)，它具有知識(shí)精新，涵蓋面廣；觀點(diǎn)鮮明，深入淺出；資料夯實(shí)，圖文并茂；貼近臨床，實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。全書(shū)共分24章，文中附表54個(gè)，圖379幅。    筆者為了對(duì)臨床醫(yī)師理解和掌握AMI心電圖臨床現(xiàn)代概念，在AMI臨床診治中提高應(yīng)用的能力，本書(shū)突出了以下重點(diǎn)：1.心電圖預(yù)測(cè)AMI犯罪動(dòng)脈和閉塞的水平診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)預(yù)測(cè)急性左主干閉塞、第一對(duì)角支閉塞，第一間隔支閉塞、鈍緣支閉塞、AMI非犯罪動(dòng)脈病變，以及心電圖表現(xiàn)為同時(shí)前壁與下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的犯罪動(dòng)脈等心電圖標(biāo)準(zhǔn)也加以闡述。本書(shū)以診斷框圖的方式表述，更為容易理解和掌握；2.著重闡述了心電圖預(yù)測(cè)AMI并發(fā)心臟破裂和心電圖預(yù)測(cè)心絞痛即將進(jìn)展為AMI之前的心電圖表現(xiàn)以及預(yù)測(cè)犯罪動(dòng)脈，同時(shí)還首次介紹了Wellens綜合征（左前降支動(dòng)脈T波綜合征）的心電圖特點(diǎn)；3.在不典型AMI心電圖診斷的闡述中，特別闡述了AMI超急期，束支傳導(dǎo)阻滯或心室起搏節(jié)律合并心肌梗死的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)；4.心電圖預(yù)測(cè)AMI面積，左室功能、預(yù)后的臨床意義、FQRS（QRS碎裂）預(yù)測(cè)心肌梗死預(yù)后的新指標(biāo)和非AMI情況下的ST段抬高及其他病因引起的假性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)和鑒別；5.編寫(xiě)了心電圖預(yù)測(cè)AMI犯罪動(dòng)脈自測(cè)題，以幫助讀者自我測(cè)試對(duì)AMI心電圖的臨床現(xiàn)代概念掌握程度，同時(shí)還編制了心電圖預(yù)測(cè)AMI犯罪動(dòng)脈的循序漸進(jìn)程序診斷框圖速成。

書(shū)籍目錄

1　心臟循環(huán)和心臟的壁2　心肌梗死的病理學(xué)特征和臨床分型3　急性心肌梗死心電圖4　心電圖預(yù)測(cè)前壁／前間壁／前側(cè)壁急性心肌梗死的犯罪冠狀動(dòng)脈5　12導(dǎo)聯(lián)心電圖預(yù)測(cè)急性左冠狀動(dòng)脈主干閉塞6　12導(dǎo)聯(lián)心電圖預(yù)測(cè)下壁急性心肌梗死犯罪動(dòng)脈7　心電圖預(yù)測(cè)后壁急性心肌梗死犯罪動(dòng)脈8　急性右室梗死的心電圖9　心電圖預(yù)測(cè)AMI同時(shí)伴有胸前和下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的犯罪動(dòng)脈10　心電圖預(yù)測(cè)非ST段抬高型心肌梗死犯罪動(dòng)脈和預(yù)后11　12導(dǎo)聯(lián)心電圖預(yù)測(cè)急性心肌梗死合并心臟破裂12　復(fù)制人的急性冠狀動(dòng)脈閉塞心電圖的變化13　12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷程序框圖預(yù)測(cè)ST段抬高型心肌梗死的犯罪動(dòng)脈14　急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)的臨床意義15　心電圖預(yù)測(cè)急性心肌梗死再灌注16　急性心肌梗死合并心律失常17　aVR導(dǎo)聯(lián)在AMI診斷和預(yù)測(cè)預(yù)后中的應(yīng)用18　心電圖預(yù)測(cè)心絞痛即將進(jìn)展至急性心肌梗死之前的心電圖表現(xiàn)19　不典型AMI心電圖的診斷20　心室起搏節(jié)律合并AMI心電圖的診斷21　12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估AMI面積、左室功能、心肌再灌注和預(yù)后的臨床意義22　非急性心肌梗死情況下的ST段抬高23　心電圖預(yù)測(cè)急性心肌梗死犯罪動(dòng)脈的自測(cè)題24　心電圖預(yù)測(cè)前壁、下壁STEMI犯罪動(dòng)脈速成

章節(jié)摘錄

插圖：4.8.1 研究方法收集連續(xù)收入CCU的209例前壁AMI，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的142例患者。本研究標(biāo)準(zhǔn)為（1）首次Am；（2）入院后記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖加作V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)；（3）入院后14 d內(nèi)接受CAG。剔除標(biāo)準(zhǔn)為心電圖表現(xiàn)為L(zhǎng)BBB，LVH和陳舊性MI。心電圖測(cè)量：AMI的急性期每10 min記錄心電圖。以TP段為基線測(cè)量sT偏移，T波和P波融合時(shí)以PR段為基線。ST段的偏移，在所有的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后0.08s測(cè)量。心電圖由兩名醫(yī)師在不了解CAG的情況下分析和測(cè)量。CAG：本研究的全部患者接受CAG，118例在急性期接受pPCI和24例在發(fā)病后的7～14 d接受CAG（12例在溶栓后和12例再發(fā)胸痛和急性期再灌注不理想）。LAD犯罪損害的定義為最嚴(yán)重的病變和／或動(dòng)脈腔內(nèi)血栓。RCA分析圓錐支動(dòng)脈（Conal branch artery）定義為：小圓錐動(dòng)脈為沒(méi)有達(dá)到IVS和大圓錐動(dòng)脈達(dá)到IVS。兩名醫(yī)師在不了解心電圖的特征的情況下，根據(jù)造影判定犯罪動(dòng)脈，在有爭(zhēng)議時(shí)，由3名醫(yī)師商議取得相同意見(jiàn)。4.8.2 研究結(jié)果基線的臨床資料包括年齡、性別、記錄心電圖的時(shí)間、RCA、LCx病變情況、TIMl分級(jí)，Rentrop側(cè)支循環(huán)分級(jí)、一支、兩支、三支病變和優(yōu)勢(shì)型都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

編輯推薦

《急性心肌梗死心電圖臨床現(xiàn)代概念》為遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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