相關(guān)手術(shù)入路

前言

　　“骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書”于20世紀(jì)90年代中期問世。原書精選了10個(gè)迄今經(jīng)典的關(guān)鍵技術(shù)，詳細(xì)描述并配以插圖。所有這10個(gè)主題都已發(fā)行第二版。我擔(dān)任叢書編者后增加了一些主題，我們覺得這將填補(bǔ)骨科手術(shù)領(lǐng)域的空白?！　∥覀€(gè)人非常高興能夠組織編寫本卷書，原因如下。首先，有機(jī)會(huì)去關(guān)注最重要的或最有用的、最相關(guān)的手術(shù)入路。常規(guī)人路不利于骨外科醫(yī)生確定處理復(fù)雜病例時(shí)的方案。其次，允許以優(yōu)美、統(tǒng)一、規(guī)范的風(fēng)格應(yīng)用“骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書”版式，包括清晰的插圖。內(nèi)容上包含了廣為接受的傳統(tǒng)人路和富有前途的新興微創(chuàng)技術(shù)。當(dāng)然，最大的功勞當(dāng)屬我的副手，我的兒子馬修（Matthew）。他作為醫(yī)學(xué)繪圖者開始其職業(yè)生涯，現(xiàn)在是梅奧醫(yī)學(xué)中心骨科住院醫(yī)生。他作為專業(yè)醫(yī)學(xué)繪圖者所具有的骨科手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，賦予了他通過解剖、攝像和相當(dāng)詳細(xì)的解剖繪圖去展示人路特征的獨(dú)特能力。我真誠希望所有這些努力能有助于骨科手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn)和鍛煉。我們努力把握本叢書的共同目標(biāo)：為我們工作在一線的同事提供有幫助的和實(shí)用的資料，以提高解決肌肉骨骼系統(tǒng)問題的能力。我很榮幸有機(jī)會(huì)編寫本書，希望本書對骨科同事們的工作實(shí)踐有幫助。

內(nèi)容概要

“骨科標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)叢書”于20世紀(jì)90年代中期問世。原書精選了10個(gè)迄今經(jīng)典的關(guān)鍵技術(shù)，詳細(xì)描述并配以插圖。所有這10個(gè)主題都已發(fā)行第二版。

書籍目錄

第Ⅰ部分：上肢　第1章　手與腕    1　腕關(guān)節(jié)背側(cè)人路　    解剖基礎(chǔ)  　  背側(cè)手術(shù)人路　　　小結(jié)　  2　腕水平尺神經(jīng)手術(shù)人路  　　Guyon's管內(nèi)尺神經(jīng)追蹤    　Guyon's管內(nèi)尺神經(jīng)解剖　  3　腕手部屈肌腱手術(shù)入路   　 腕部和手部屈肌腱的大體解剖  　    手掌側(cè)皮膚與皮膚橫紋  　  基本手術(shù)準(zhǔn)備　    皮膚切口原則   　 指屈肌腱的手術(shù)人路　    手掌部屈肌腱的手術(shù)人路  　  腕部屈肌腱的手術(shù)入路　　　手術(shù)切口與皮膚裂傷    4　腕掌側(cè)入路　    適應(yīng)證  　  禁忌證    　術(shù)前準(zhǔn)備　    手術(shù)技術(shù)  　  經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)    5　舟狀骨橈背側(cè)顯露　    適應(yīng)證  　  手術(shù)技術(shù)    　經(jīng)驗(yàn)和并發(fā)癥　第2章　前臂    橈骨后側(cè)入路(THOMPSON)    橈骨近端前側(cè)人路(HENRY)     尺骨干顯露　第3　章肘    骨鷹嘴截骨術(shù)    外側(cè)人路    后內(nèi)側(cè)人路    內(nèi)側(cè)入路    結(jié)果    并發(fā)癥　第4章　肱骨    肱骨前外側(cè)延伸入路    后側(cè)入路　第5章　肩    肩部回旋肌群修復(fù)的前上方入路    鎖骨骨折與骨折不愈合的水平切口     骨折與關(guān)節(jié)成形術(shù)的胸三角肌入路    復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的后側(cè)入路    肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的前下方入路第Ⅱ部分：下肢　第6章　骨盆    骶骨與骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)入路    經(jīng)髂腹股溝的髖臼入路　第7章　髖與髖臼  第8章　股骨　第9章　膝　第10章　脛腓骨　第11章　足與踝第Ⅲ部分：脊柱　第12章　頸椎　第13章　胸椎　第14章　腰椎

章節(jié)摘錄

　　第Ⅰ部分：上肢　　第1章　手與腕　　1　腕關(guān)節(jié)背側(cè)入路　　腕關(guān)節(jié)背側(cè)入路適于處理骨折、脫位、韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎及其他病癥，如先天性畸形或腫瘤。此外，還可以通過背側(cè)入路進(jìn)行間室減壓、腱鞘切開和骨間后神經(jīng)（PIN）切除?！　〗馄驶A(chǔ)　　手腕部背側(cè)皮膚淺薄，便于暴露。腕背側(cè)皮膚及皮下組織松弛。細(xì)薄的淺筋膜覆蓋手腕背側(cè)，包括脂肪及纖維層、皮神經(jīng)、靜脈和淋巴管。暴露腕關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)盡可能保留皮下血管，以利于手部靜脈回流。背側(cè)神經(jīng)和皮下靜脈應(yīng)隨皮膚及皮下組織一同掀起。手背皮膚受橈神經(jīng)淺支分支和尺神經(jīng)背側(cè)感覺支支配，變異情況下還受前臂外側(cè)及背側(cè)皮神經(jīng)支配。這些皮神經(jīng)應(yīng)予以辨認(rèn)并保留。使用襻式血管夾可有助于隔離和保護(hù)這些神經(jīng)。　　伸肌支持帶是隨后遇到的深層結(jié)構(gòu)。支持帶深面有纖維隔連至橈骨膜，形成6個(gè)背側(cè)間室，內(nèi)容腕及手指伸肌腱通過。Palmer等研究了腕部伸肌支持帶的解剖和生物力學(xué)作用。纖維性增厚的前臂筋膜呈束帶狀覆蓋腕關(guān)節(jié)背側(cè)面，并與腕掌側(cè)韌帶及手掌部背側(cè)筋膜相延續(xù)。支持帶發(fā)出纖維隔向掌側(cè)穿至橈骨膜或腕關(guān)節(jié)囊背側(cè)，形成5個(gè)骨纖維通道和1個(gè)纖維性通道（第5間室）。從橈側(cè)向尺側(cè)形成如下間室。背側(cè)第1間室：拇長展肌和拇短伸肌腱；背側(cè)第2間室：橈側(cè)腕長、短伸肌腱；背側(cè)第3間室：拇長伸肌腱；背側(cè)第4間室：指總伸肌腱和示指固有伸肌腱；背側(cè)第5間室：小指伸肌腱；背側(cè)第6間室：尺側(cè)腕伸肌腱?！　?hellip;…

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