乳腺外科手術(shù)圖譜

前言

　　本圖譜旨在對(duì)乳腺癌的診斷和治療進(jìn)行詳盡的介紹。作為同一家出版社出版的《婦科腫瘤學(xué)臨床治療圖譜》的姊妹篇，本書為全彩頁。本書特點(diǎn)是應(yīng)用真實(shí)手術(shù)過程的彩色照片，提供大量外科手術(shù)中的要點(diǎn)，使讀者有身臨其境的感覺。本書中的照片均為數(shù)碼相機(jī)采集。除了必須應(yīng)用黑白圖像的部分，作者們盡了最大的努力，全程提供彩色圖像?！　∪橄侔┰谑澜绶秶鷥?nèi)都是一個(gè)重大的醫(yī)學(xué)課題。僅在美國，每年診治超過Z。萬新發(fā)病例，從1970年至今，已有超過100萬女性死于乳腺癌。乳腺癌是美國癌癥衛(wèi)生保健系統(tǒng)投入最多的病種，每年約有90億美元用于此。保守的估計(jì)，至少每進(jìn)行3-5次乳腺活檢，就可以確診一例乳腺癌。此外，乳腺癌的外科治療也包含多種方法，從20世紀(jì)80年代至今，乳房再造成形術(shù)、隆乳術(shù)呈逐年穩(wěn)步增長趨勢(shì)。因此，美國每年有150萬－200萬例乳腺手術(shù)。對(duì)外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，無論是病例數(shù)還是收入方面，乳腺癌在臨床工作中都占據(jù)著重要的地位，并且婦科醫(yī)師也逐漸參與到乳腺癌的診斷和治療工作中。因此本書的讀者群體將會(huì)愈加壯大?！　≡诖诵枰獜?qiáng)調(diào)一下，在美國，乳腺癌的診斷和治療大都是從外科醫(yī)師開始的。外科醫(yī)師判斷疾病的程度及探討治療的方法，對(duì)疾病進(jìn)行分期并開展局部治療，并為其他醫(yī)師如腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、放療科醫(yī)師提供參考意見。對(duì)于早期乳腺癌，外科治療最為關(guān)鍵，也是獲益最多的。本書全面地介紹了乳腺疾病的外科治療：從乳腺活檢手術(shù)的基本原則到更加復(fù)雜的保乳手術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)活檢及乳房再造手術(shù)的技巧。

內(nèi)容概要

　　對(duì)于高年資臨床醫(yī)生或者實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，《乳腺外科手術(shù)圖譜》的第2章更具實(shí)用價(jià)值。我們?cè)诘?章中提供了最大程度的控制局部安全（包含切緣的挑戰(zhàn)）的治療策略和技術(shù)，以使保乳手術(shù)術(shù)后更加美觀。位于乳房中央?yún)^(qū)域的乳腺癌（特別是侵及乳頭乳暈復(fù)合體）曾一度被認(rèn)為是保乳手術(shù)的禁忌證?！度橄偻饪剖中g(shù)圖譜》第2章第7部分展示了包含乳頭乳暈復(fù)合體的中央局部病灶切除術(shù)和殘余乳房部分組織的重建。第2章第8部分展示了象限切除術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)用于保乳手術(shù)的情況?！　　度橄偻饪剖中g(shù)圖譜》第2章反復(fù)討論了乳房切除術(shù)的細(xì)節(jié)問題，包括全乳房切除術(shù)（第2章第9部分）、保留皮膚的乳房切除術(shù)（第2章第10部分）以及保留乳頭的乳腺切除術(shù)（第2章第11部分）。第2章第13～14部分討論了常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)的入路。

作者簡介

　?。绹└窭铩·金（King.T.A.） （美國）帕特里·I·伯根（Borgen.P.I） 合著者：張斌 李繼光

書籍目錄

編者前言第1章　乳腺外科手術(shù)的基本原則和步驟1　乳腺活檢2　穿刺定位下的乳腺活檢3　磁共振引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺定位4　大導(dǎo)管切除術(shù)第2章　乳腺癌的治療5　乳腺癌的保乳治療6　癌灶邊緣的再次切除7　包含乳頭乳暈復(fù)合體的中央局部病灶切除術(shù)8　象限切除術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢9　全乳房切除術(shù)10　伴或不伴前哨淋巴結(jié)活檢的保留皮膚的乳房切除術(shù)11　保留乳頭的乳腺切除術(shù)12　包括腋窩淋巴結(jié)清除的乳房切除術(shù)13　乳腺癌改良根治術(shù)14　腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)15　內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢第3章　乳房的再造16　組織擴(kuò)張器即刻乳房再造17　將組織擴(kuò)張器更換為永久性乳房置入體18　橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造19　背闊肌肌皮瓣乳房再造20　乳頭乳暈的重建第4章　特殊病例21　男性乳腺癌22　應(yīng)用術(shù)中放射治療的局部擴(kuò)大切除術(shù)

章節(jié)摘錄

　　決定做乳腺活檢前需要綜合全面地評(píng)估患者及其臨床體征，鉬靶X線表現(xiàn)等乳腺的三項(xiàng)檢查是非常必要的，它們包括臨床查體、雙側(cè)乳腺的鉬靶X線檢查和對(duì)可疑病變的細(xì)針穿刺抽吸活檢。全面的回顧性研究證實(shí)如果這三項(xiàng)檢查均提示為良性病變，那么其良性預(yù)測值可達(dá)99％；但是如果三項(xiàng)檢查中，有任意兩項(xiàng)檢查對(duì)良惡性的判斷不一致，則推薦進(jìn)行切開活檢?；颊叩哪挲g、危險(xiǎn)因素、體格檢查的可靠性都是作為決定是否進(jìn)行乳腺活檢的重要因素。如果不進(jìn)行活檢，則需要密切的隨訪觀察：最初于3個(gè)月后復(fù)查，如果檢查結(jié)果無明顯變化，可以推薦每6個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)年齡超過35歲的女性，以下幾種情況臨床上一般建議直接進(jìn)行活檢：首先，之前的檢查沒有發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)明顯的腫塊。在這個(gè)年齡段即便是鉬靶檢查是正常結(jié)果，但乳腺上出現(xiàn)新發(fā)的可觸及的腫物也應(yīng)該作為活檢的指征。其次，在鉬靶普查中的新發(fā)病變或者之前發(fā)現(xiàn)的病變?cè)谄詹殚g期內(nèi)出現(xiàn)變化，放射線科醫(yī)師認(rèn)為不除外惡性可能或者性質(zhì)待定，也是乳腺活檢的指征。其他的活檢指征包括超聲或者磁共振檢查（MRI）發(fā)現(xiàn)的不除外惡性可能或者性質(zhì)待定的病變；病變經(jīng)細(xì)針穿刺抽吸活檢提示性質(zhì)待定或不典型增生細(xì)胞；年輕女性（〈30歲）生長快速的或較大的病變（〉2cm）。如果有必要進(jìn)行乳腺活檢，臨床癥狀和放射線檢查的結(jié)果也對(duì)活檢的時(shí)間安排和手術(shù)方式有重要影響。病變的切除活檢是乳腺疾病病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于可觸及的乳腺腫物的其他活檢方式包括經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸活檢和經(jīng)皮空心針穿刺活檢（corebiopsy）。不可觸及的病變需要影像檢查引導(dǎo)來進(jìn)行活檢，可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢或術(shù)前應(yīng)用細(xì)針定位后切開手術(shù)活檢。雖然每個(gè)患者的乳房腫塊惡性的可能性有差別，但是乳腺活檢手術(shù)應(yīng)該遵循一定的原則。切除的組織量取決于腫物的大小及術(shù)前經(jīng)過查體和鉬靶X線檢查對(duì)腫物惡性可能性的判斷。如果臨床高度懷疑惡性，適宜的活檢術(shù)應(yīng)該為“腫物切除術(shù)”，由病理科醫(yī)師確診。活檢獲得的信息對(duì)分期、評(píng)估預(yù)后、選擇適宜的治療方法非常關(guān)鍵。細(xì)針定位無法觸及的病變將在本書的第1章第2部分中討論。本章著重闡述對(duì)于可觸及的病變的活檢術(shù)的外科技巧和注意事項(xiàng)。

圖書封面

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