冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

前言

兩年前，我們在聊起介入心臟病學在各地的飛速發(fā)展，對目前國內(nèi)的發(fā)展現(xiàn)狀可喜的同時，對國內(nèi)心臟病介入治療水平的參差不齊、介入技術(shù)應用不規(guī)范也很是擔憂，遂萌生編寫一套叢書，盡可能全面、細致、由淺入深并結(jié)合已有的循證醫(yī)學證據(jù)來介紹介入心臟病學的診治技術(shù)。介人心臟病學是近30年來迅速發(fā)展起來的一門新興學科，它揭開了心血管病診治的新篇章，是醫(yī)學史上的里程碑。介入治療以其創(chuàng)傷小、療效好、風險低、康復快等獨特優(yōu)點，目前在數(shù)量上已超過外科手術(shù)，成為治療心血管病的重要手段，對于心律失常的診治更是具有獨一無二的地位。隨著介入心臟病學的發(fā)展，目前已分化為幾個主要的領域，包括冠狀動脈介入性診斷和治療；心臟電生理檢查和射頻消融治療；人工心臟起搏；先天性心臟病介入治療；經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)；部分心內(nèi)科醫(yī)生還從事頸動脈、腎動脈與外周動脈領域的工作。本系列叢書即對上述領域進行分別闡述，每本書的編著者均為活躍在臨床第一線的中青年心內(nèi)科醫(yī)師，具有豐富的介入心臟病學經(jīng)驗，力爭使該系列叢書具有較強的科學性、實用性和易讀性，能夠為介人心臟病學醫(yī)師提供一套“入門教科書”與“案頭參考書”，為我國介入心臟病學的發(fā)展錦上添花，進一步推動介入心臟病學事業(yè)的發(fā)展。美國心臟病學會主席曾打過這樣一個形象的比喻：心臟外科醫(yī)生就像是“兇神惡煞”，開胸剖肚，直面人心，而心臟內(nèi)科醫(yī)生則像是“儒雅秀士”，穿針引管，曲徑通幽。我們已經(jīng)迎來了介人性心臟病學診治技術(shù)蓬勃發(fā)展的黃金時代，規(guī)范應用技術(shù)，認真掌握適應證，控制并發(fā)癥為今后介入臨床的重中之重。任重而道遠，我們的“儒雅秀士”應無愧于這個時’代，努力創(chuàng)新，再攀高峰。

內(nèi)容概要

1077年，Gruentzig在瑞士進行的世界上首例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，開創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀元。從1984年起至今，冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)在中國迅速推廣和發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，2006年，全國共完成冠狀動脈介入治療7萬余例，且每年以30％。40％的速度增長；手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率達到歐美發(fā)達國家的水平，涌現(xiàn)出了很多國內(nèi)以至國際知名的冠心病介入治療專家和治療中心。但是冠心病介入治療在我國各地的發(fā)展極不平衡，不少醫(yī)院還處于起步階段。為普及冠心病介入治療知識，促進學術(shù)交流，我們組織專家編寫了《冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)》。    本書共分12章，分別闡述了冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的相關技術(shù)、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的技巧與策略、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的并發(fā)癥與處理、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)圍手術(shù)期的藥物治療與護理、冠狀動脈重建治療策略的循證學證據(jù)等。由于藥物洗脫支架近年來在臨床應用廣泛，故單列一章詳細敘述。本書編者均為活躍在臨床一線、具有豐富冠心病介入治療經(jīng)驗的中青年專家。編寫時參閱了大量國內(nèi)外近年來冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的相關文獻，結(jié)合自己實際工作中的經(jīng)驗教訓，圖文并茂地闡述了冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的基礎知識和最新進展；不少編者更是精益求精，數(shù)易其稿，力求言之有物、字句確鑿，使本書成為“循證心臟介入技術(shù)叢書”中的重要分冊之一。

書籍目錄

第一章　冠狀動脈成形術(shù)簡介　第一節(jié)  冠狀動脈成形術(shù)歷史回顧　第二節(jié)  冠狀動脈成形術(shù)的機制  第三節(jié)  冠狀動脈血管成形術(shù)的分類及適應證第二章　冠狀動脈成形術(shù)相關技術(shù)　第一節(jié)  冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)　第二節(jié)  冠狀動脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)  第三節(jié)  冠狀動脈內(nèi)超聲  第四節(jié)  遠端血管保護裝置第三章　冠狀動脈血管成形術(shù)的器械應用及技巧  第一節(jié)  導引導管的選擇及應用技巧  第二節(jié)  導引導絲的選擇及操作技巧  第三節(jié)  球囊的選擇及應用技巧  第四節(jié)  支架的選擇及應用技巧第四章　冠狀動脈血管成形術(shù)的入路選擇  第一節(jié)  經(jīng)股動脈冠狀動脈血管成形術(shù)  第二節(jié)  經(jīng)橈動脈冠狀動脈血管成形術(shù)第五章　復雜及特殊血管病變的血管成形術(shù)  第一節(jié)  慢性完全閉塞病變的處理  第二節(jié)  分叉與開口病變的處理  第三節(jié)  重度扭曲病變的處理  第四節(jié)  嚴重鈣化病變的處理  第五節(jié)  富含血栓病變的處理  第六節(jié)  彌漫長病變的處理  第七節(jié)  小血管病變的處理  第八節(jié)  冠狀動脈再狹窄病變的處理  第九節(jié)  臨界病變的處理  第十節(jié)  冠狀動脈橋血管病變的處理第六章　高危病人的冠狀動脈成形術(shù)治療策略  第一節(jié)  無保護左冠狀動脈主干病變的處理策略  第二節(jié)  多支血管病變介入治療策略  第三節(jié)  急性心肌梗死的介入治療策略  第四節(jié)  糖尿病病人的介入治療策略  第五節(jié)  冠心病合并左心功能不全的介入治療策略  第六節(jié)  冠心病合并腎功能不全的介入治療策略第七章　血管成形術(shù)中并發(fā)癥及處理  第一節(jié)  冠狀動脈穿孔的處理  第二節(jié)  血管夾層的處理  第三節(jié)  急性亞急性血栓的形成及處理  第四節(jié)  冠狀動脈內(nèi)無復流現(xiàn)象及處理  第五節(jié)  側(cè)支閉塞的處理  第六節(jié)  術(shù)中心律失常及處理  第七節(jié)  外周血管并發(fā)癥的處理  第八節(jié)  造影劑不良反應的預防及處理第八章　血管成形術(shù)再狹窄的預防措施  第一節(jié)  冠狀動脈內(nèi)放射治療  第二節(jié)  藥物洗脫支架在預防再狹窄中的應用第九章　主動脈內(nèi)球囊反搏在血管成形術(shù)中的應用第十章　冠狀動脈內(nèi)藥物洗脫支架的應用  第一節(jié)  藥物洗脫支架的歷史  第二節(jié)  藥物洗脫支架的機制  第三節(jié)  藥物洗脫支架的臨床應用評價  第四節(jié)  藥物洗脫支架的臨床應用技術(shù)第十一章　冠狀動脈成形術(shù)圍手術(shù)期的治療及護理  第一節(jié)  血管成形術(shù)術(shù)前術(shù)后的抗血小板治療  ……第十二章　冠狀動脈重建治療策略選擇的循證學證據(jù)

章節(jié)摘錄

插圖：近10年來，中國冠心病介入治療取得了令人欣喜的進步，新技術(shù)、新器械、新產(chǎn)品不斷開發(fā)應用，國際上眾多大宗臨床隨機對照研究又為臨床應用提供堅實的循證醫(yī)學依據(jù)，使中國PCI事業(yè)得以步步跟進國際心臟介入事業(yè)的發(fā)展步伐。藥物涂層支架給中國PCI發(fā)展注入新的活力，在減少術(shù)后再狹窄方面為病人帶來福音。然而其昂貴的費用與我國患者目前的經(jīng)濟承受能力之間的矛盾制約著該技術(shù)在中國的發(fā)展速度，更值得關注的是，中國PCI事業(yè)發(fā)展的不平衡性及介入醫(yī)生自身技術(shù)成熟程度的差異，也給藥物涂層支架在中國的實際應用效果帶來影響。根據(jù)目前了解的情況來看，中國的藥物涂層支架術(shù)后發(fā)生與支架相關的死亡比率遠遠超過美國FDA公布的數(shù)字（60例／30萬例）。因此，嚴格規(guī)范操作并提高技術(shù)是推進藥物涂層支架在中國應用和發(fā)展的當務之急。迄今，藥物涂層支架最長的臨床觀察期僅僅是4年左右，在更長的時間內(nèi)是否仍然有效；回到真實世界的PCI，是否都同樣有效以及DES術(shù)后晚期血栓閉塞等問題，都值得更深入長期的研究和探討。冠狀動脈內(nèi)支架的應用因其有效處理了血管并發(fā)癥，改變了冠心病PCI的適應證和禁忌證；藥物涂層支架的應用又因其顯著降低PCI術(shù)后再狹窄而再次改變了冠心病PCI的適應證和禁忌證，極大地拓寬了適應證的范圍。我們相信，絕大多數(shù)的冠狀動脈病變可用藥物涂層支架治療。藥物涂層支架在某些特殊冠心病臨床情況和冠狀動脈復雜病變介入治療中必將具有很好的應用前景。隨著研究的深入，我們期待更多種類的藥物涂層支架有望問世，并在臨床上應用，尤其是藥物涂層支架的國產(chǎn)化，使支架的價格和總醫(yī)療費用進一步大幅度降低。藥物涂層支架必將推動冠心病治療的發(fā)展，真正成為新世紀介入心臟病學的一個飛躍。然而，盡管PCI的適應證已明顯拓寬，但對于每個醫(yī)院、每個術(shù)者來說，適應證和禁忌證又有其具體內(nèi)涵，以下幾個方面仍然是PCI成功與否的決定因素：①適應證的選擇；②針對病人情況選擇最佳治療方案和器械；③冠狀動脈造影的質(zhì)量；④術(shù)者的經(jīng)驗和技巧；⑤高質(zhì)量的心血管造影機；⑥訓練有素、具有豐富經(jīng)驗的一組專業(yè)技術(shù)人員。自1977年以來20余載，PCI適應證拓寬又拓寬，其中蘊涵了全世界介入專家和精英們幾代人的努力和辛勞，是膽識與勇氣的體現(xiàn)、多學科知識的匯聚、科學與現(xiàn)實的結(jié)晶，才得以開拓一片又一片的領域，造就了今日的輝煌。

編輯推薦

《冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)》為循證心臟介入技術(shù)叢書之一。

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