心電圖診斷技巧與誤區(qū)

內(nèi)容概要

在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的今天，各種診斷心血管疾病的醫(yī)療儀器日新月異，但心電圖仍然是最基本的檢查方法。心電圖對(duì)各種心律失常和心肌梗死的診斷是其他檢查方法所無法替代的，心電圖是臨床各科醫(yī)生最常用的診療方法之一。熟練閱讀心電圖是內(nèi)科醫(yī)生，特別是心內(nèi)科醫(yī)生所必備的臨床基本技能。    《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》是一本非常值得一讀的心電圖參考書，其內(nèi)容豐富，涉及臨床經(jīng)常遇到的實(shí)際問題，實(shí)用性強(qiáng)。編排新穎，題目引人注目。本書分為導(dǎo)聯(lián)法、節(jié)律異常和傳導(dǎo)異常、先天性心臟病、心室肥大、缺血性心臟病、瓣膜病和呼吸系統(tǒng)疾病等7個(gè)部分。作者詳盡介紹了仔細(xì)閱讀心電圖的重要性，并告訴我們一些平時(shí)不太受到關(guān)注而且看似只有微小波形變化的心電圖，其實(shí)其中蘊(yùn)藏著重要的診療信息。書中匯集了大量的作者多年工作積累的心電圖實(shí)例和示意圖，圖解詳細(xì)，通俗易懂，一些心電圖是非常難得一見的。另外，本書對(duì)近些年來廣受關(guān)注的Brugada綜合征和Takotsubo心肌病的心電圖表現(xiàn)和閱圖技巧也進(jìn)行了詳盡的描述。本書不同于一般的心電圖教科書和參考書，它能教給我們一些教科書上學(xué)不到的閱圖方法和技巧，推薦心電圖工作者、心內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀。    由于譯者專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)水平有限，書中錯(cuò)誤與不妥之處在所難免，懇請(qǐng)醫(yī)學(xué)界同仁不吝賜教。

作者簡(jiǎn)介

劉蔚，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1983年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，1999年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2000年進(jìn)入軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士后流動(dòng)站從事博士后研究，現(xiàn)在衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科工作。曾在日本東京理科大學(xué)和國(guó)立循環(huán)系統(tǒng)疾病中心留學(xué)，在國(guó)內(nèi)外各種刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

書籍目錄

導(dǎo)聯(lián)法  右位心和左右上肢導(dǎo)聯(lián)的連接錯(cuò)誤      右位心（內(nèi)臟轉(zhuǎn)位）合并急性心肌梗死  暈厥患者記錄第肋間胸前導(dǎo)聯(lián)的重要性    Brugada綜合征記錄上一肋間胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖的意義     Holter心電圖雙極胸前導(dǎo)聯(lián)診斷心肌缺血的局限性      一個(gè)導(dǎo)聯(lián)可以進(jìn)行何種程度的心電圖診斷？    心臟的零電位點(diǎn)和心電圖的等電位線有什么不同？  節(jié)律異常和傳異異常　是緩慢性心律失常還是快速性心律失常？    　靈活運(yùn)用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)快速診斷心律失常  　ORS波群起始部有小的△波時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行鑒別診斷？    　注意ORS波的終末部分！——不要忽略了Epsilon波  心房顫動(dòng)時(shí)室性早搏與差異性傳導(dǎo)的鑒別  　慢性心房顫動(dòng)和預(yù)激綜合征——差異性傳導(dǎo)和室性早搏，需要與室性心動(dòng)過速鑒別的病例  　室上性早搏——P波形態(tài)提供的信息  　右房起源性房性心動(dòng)過速局灶起源點(diǎn)的判定  　根據(jù)P波的變化預(yù)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)  　室性早搏后P波的意義  　肺靜脈起源的室上性早搏觸發(fā)的陣發(fā)性房顫——從P波形態(tài)推測(cè)“罪犯”肺靜脈  　快速性心律失?！坏湫托姆繐鋭?dòng)與室上性心動(dòng)過速的鑒別    　房性心動(dòng)過速和心房撲動(dòng)的鑒別方法——機(jī)制和起源的診斷    　心房撲動(dòng)——典型和不典型心房撲動(dòng)消融治療的結(jié)果不同    　心房撲動(dòng)和房室傳導(dǎo)比例  　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室性早搏的特點(diǎn)  　暈厥發(fā)作的病例只見到1個(gè)R On T型室性早搏  　室性早搏和室性心動(dòng)過速的起源診斷  　非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的診斷和治療  　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的多形性室性心動(dòng)過速  　起源于右室流出道的非持續(xù)性室性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)病例的心電圖表現(xiàn)  　是室性心動(dòng)過速還是差異性傳導(dǎo)？  　……  先天性心臟病心室肥大缺血性心臟病瓣膜病和呼吸系統(tǒng)疾病其他

章節(jié)摘錄

導(dǎo)聯(lián)法右位心和左右上肢導(dǎo)聯(lián)的連接錯(cuò)誤井上智夫（六甲Island醫(yī)院）狹義的右位心是指兩心房和兩心室發(fā)生逆轉(zhuǎn)位，通常伴有其他臟器的轉(zhuǎn)位：右位心，廣義而言，是指心臟位于右側(cè)胸腔的總稱。先天性右位心，或稱狹義的右位心是指心臟在胚胎發(fā)育過程中兩心房和兩心室旋轉(zhuǎn)異常而形成，大多數(shù)患者不伴有其他心臟畸形，但往往伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，如主動(dòng)脈、肺臟、支氣管、腹部臟器左右轉(zhuǎn)位，形成多臟器轉(zhuǎn)位（鏡像型改變），也稱為鏡像型右位心。右位心的心電圖表現(xiàn)：鏡像右位心的心電圖，表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)各波形態(tài)為正常時(shí)的鏡像，P波、QRS波群和T波均倒置，Ⅱ?qū)?lián)與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)與aVL導(dǎo)聯(lián)波形互換。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波倒置，QRS波群主向量環(huán)由90°變成180°，QRS波群主波向下。胸前導(dǎo)聯(lián)，V1導(dǎo)聯(lián)和V2導(dǎo)聯(lián)QRS波形互換，即V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，從V3導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)逐漸遠(yuǎn)離心臟，呈rS型，電壓逐漸減低。右拉心合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征一例：圖1是鏡像型右位心患者的心電圖。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波形如上所述，V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅最高，從V2導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，而且QRS波群電壓逐漸降低。本例患者合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征，P波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為負(fù)正雙相。右位心在胚胎發(fā)育過程中，可能伴有竇房結(jié)的發(fā)育不全而發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本例患者診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，同時(shí)合并有腦缺血癥狀，已經(jīng)植入了人工心臟起搏器。右位心有時(shí)可合并上、下腔靜脈、奇靜脈等大靜脈的流入途徑異常。在行心臟電生理檢查和植入人工心臟起搏器時(shí)，術(shù)前應(yīng)充分了解有無靜脈流入途徑異常。圖是本例患者植入AAⅠ型人工心臟起搏器后的心電圖。是將本例患者的肢體導(dǎo)聯(lián)電極左右反接，胸前導(dǎo)聯(lián)從左至右依次為V2、V1、V3R、V4R、V5R和V6R，可見QRS波群電軸和胸前導(dǎo)聯(lián)的R／S比的變化與正常心電圖圖形一致。

編輯推薦

《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》不同于一般的心電圖教科書和參考書，它能教給我們一些教科書上學(xué)不到的閱圖方法和技巧，推薦心電圖工作者、心內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生閱讀。

圖書封面

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