心電圖診斷技巧與誤區(qū)

內容概要

在醫(yī)學科學不斷發(fā)展的今天，各種診斷心血管疾病的醫(yī)療儀器日新月異，但心電圖仍然是最基本的檢查方法。心電圖對各種心律失常和心肌梗死的診斷是其他檢查方法所無法替代的，心電圖是臨床各科醫(yī)生最常用的診療方法之一。熟練閱讀心電圖是內科醫(yī)生，特別是心內科醫(yī)生所必備的臨床基本技能。    《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》是一本非常值得一讀的心電圖參考書，其內容豐富，涉及臨床經常遇到的實際問題，實用性強。編排新穎，題目引人注目。本書分為導聯(lián)法、節(jié)律異常和傳導異常、先天性心臟病、心室肥大、缺血性心臟病、瓣膜病和呼吸系統(tǒng)疾病等7個部分。作者詳盡介紹了仔細閱讀心電圖的重要性，并告訴我們一些平時不太受到關注而且看似只有微小波形變化的心電圖，其實其中蘊藏著重要的診療信息。書中匯集了大量的作者多年工作積累的心電圖實例和示意圖，圖解詳細，通俗易懂，一些心電圖是非常難得一見的。另外，本書對近些年來廣受關注的Brugada綜合征和Takotsubo心肌病的心電圖表現(xiàn)和閱圖技巧也進行了詳盡的描述。本書不同于一般的心電圖教科書和參考書，它能教給我們一些教科書上學不到的閱圖方法和技巧，推薦心電圖工作者、心內科醫(yī)生、急診科醫(yī)生和醫(yī)學院校學生閱讀。    由于譯者專業(yè)知識和外語水平有限，書中錯誤與不妥之處在所難免，懇請醫(yī)學界同仁不吝賜教。

作者簡介

劉蔚，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士生導師。1983年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，1999年獲得醫(yī)學博士學位。2000年進入軍事醫(yī)學科學院博士后流動站從事博士后研究，現(xiàn)在衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內科工作。曾在日本東京理科大學和國立循環(huán)系統(tǒng)疾病中心留學，在國內外各種刊物上發(fā)表學術論文30余篇。

書籍目錄

導聯(lián)法  右位心和左右上肢導聯(lián)的連接錯誤      右位心（內臟轉位）合并急性心肌梗死  暈厥患者記錄第肋間胸前導聯(lián)的重要性    Brugada綜合征記錄上一肋間胸前導聯(lián)心電圖的意義     Holter心電圖雙極胸前導聯(lián)診斷心肌缺血的局限性      一個導聯(lián)可以進行何種程度的心電圖診斷？    心臟的零電位點和心電圖的等電位線有什么不同？  節(jié)律異常和傳異異常　是緩慢性心律失常還是快速性心律失常？    　靈活運用運動負荷試驗快速診斷心律失常  　ORS波群起始部有小的△波時應如何進行鑒別診斷？    　注意ORS波的終末部分！——不要忽略了Epsilon波  心房顫動時室性早搏與差異性傳導的鑒別  　慢性心房顫動和預激綜合征——差異性傳導和室性早搏，需要與室性心動過速鑒別的病例  　室上性早搏——P波形態(tài)提供的信息  　右房起源性房性心動過速局灶起源點的判定  　根據(jù)P波的變化預測陣發(fā)性心房顫動  　室性早搏后P波的意義  　肺靜脈起源的室上性早搏觸發(fā)的陣發(fā)性房顫——從P波形態(tài)推測“罪犯”肺靜脈  　快速性心律失?！坏湫托姆繐鋭优c室上性心動過速的鑒別    　房性心動過速和心房撲動的鑒別方法——機制和起源的診斷    　心房撲動——典型和不典型心房撲動消融治療的結果不同    　心房撲動和房室傳導比例  　運動誘發(fā)的室性早搏的特點  　暈厥發(fā)作的病例只見到1個R On T型室性早搏  　室性早搏和室性心動過速的起源診斷  　非持續(xù)性室性心動過速的診斷和治療  　運動誘發(fā)的多形性室性心動過速  　起源于右室流出道的非持續(xù)性室性心動過速轉變?yōu)樾氖翌潉硬±男碾妶D表現(xiàn)  　是室性心動過速還是差異性傳導？  　……  先天性心臟病心室肥大缺血性心臟病瓣膜病和呼吸系統(tǒng)疾病其他

章節(jié)摘錄

導聯(lián)法右位心和左右上肢導聯(lián)的連接錯誤井上智夫（六甲Island醫(yī)院）狹義的右位心是指兩心房和兩心室發(fā)生逆轉位，通常伴有其他臟器的轉位：右位心，廣義而言，是指心臟位于右側胸腔的總稱。先天性右位心，或稱狹義的右位心是指心臟在胚胎發(fā)育過程中兩心房和兩心室旋轉異常而形成，大多數(shù)患者不伴有其他心臟畸形，但往往伴有內臟轉位，如主動脈、肺臟、支氣管、腹部臟器左右轉位，形成多臟器轉位（鏡像型改變），也稱為鏡像型右位心。右位心的心電圖表現(xiàn)：鏡像右位心的心電圖，表現(xiàn)為Ⅰ導聯(lián)各波形態(tài)為正常時的鏡像，P波、QRS波群和T波均倒置，Ⅱ導聯(lián)與Ⅲ導聯(lián)、aVR導聯(lián)與aVL導聯(lián)波形互換。Ⅰ導聯(lián)P波倒置，QRS波群主向量環(huán)由90°變成180°，QRS波群主波向下。胸前導聯(lián)，V1導聯(lián)和V2導聯(lián)QRS波形互換，即V2導聯(lián)呈rS型，V1導聯(lián)R波增高，從V3導聯(lián)到V6導聯(lián)逐漸遠離心臟，呈rS型，電壓逐漸減低。右拉心合并病態(tài)竇房結綜合征一例：圖1是鏡像型右位心患者的心電圖。Ⅰ導聯(lián)QRS波群主波向下，胸前導聯(lián)QRS波形如上所述，V1導聯(lián)R波振幅最高，從V2導聯(lián)到V6導聯(lián)QRS波群呈rS型，而且QRS波群電壓逐漸降低。本例患者合并病態(tài)竇房結綜合征，P波在Ⅰ導聯(lián)為負正雙相。右位心在胚胎發(fā)育過程中，可能伴有竇房結的發(fā)育不全而發(fā)生病態(tài)竇房結綜合征。本例患者診斷為病態(tài)竇房結綜合征，同時合并有腦缺血癥狀，已經植入了人工心臟起搏器。右位心有時可合并上、下腔靜脈、奇靜脈等大靜脈的流入途徑異常。在行心臟電生理檢查和植入人工心臟起搏器時，術前應充分了解有無靜脈流入途徑異常。圖是本例患者植入AAⅠ型人工心臟起搏器后的心電圖。是將本例患者的肢體導聯(lián)電極左右反接，胸前導聯(lián)從左至右依次為V2、V1、V3R、V4R、V5R和V6R，可見QRS波群電軸和胸前導聯(lián)的R／S比的變化與正常心電圖圖形一致。

編輯推薦

《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》不同于一般的心電圖教科書和參考書，它能教給我們一些教科書上學不到的閱圖方法和技巧，推薦心電圖工作者、心內科醫(yī)生、急診科醫(yī)生和醫(yī)學院校學生閱讀。

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