老年性癡呆診療學(xué)

前言

新世紀(jì)健康的概念更新了，內(nèi)涵進(jìn)一步得到充實。真正意義上的健康不僅是指人的軀體無病痛，心理情緒穩(wěn)定，更為重要的是能夠適應(yīng)環(huán)境和發(fā)揮創(chuàng)造力。20世紀(jì)80年代末，美國國會通過決議確定90年代為“腦的10年”。在這10年中，神經(jīng)科學(xué)研究出現(xiàn)了非常重要而快速的發(fā)展。繼后其他國家也紛紛投入大量的人力和財力進(jìn)行專門研究，歐洲確定了“腦的20年研究計劃”，日本將21世紀(jì)視為“腦科學(xué)世紀(jì)”。目前腦科學(xué)的研究熱潮遍布全球，科學(xué)家們提出了“認(rèn)識腦、保護(hù)腦、創(chuàng)造腦”三大目標(biāo)。這是出于人類對自身特別是腦的高級功能認(rèn)識的需要，也是戰(zhàn)勝嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病的需要。世界范圍的老齡化趨勢使癡呆等神經(jīng)退行性疾病的患病率大大增加。老年性癡呆是老年期癡呆的最常見類型，其發(fā)病機(jī)制和治療方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究探討的熱點。利用現(xiàn)代科學(xué)理念和先進(jìn)技術(shù)，追蹤腦科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點，是癡呆防治研究的特點和優(yōu)勢。馮榮芳博士及王建華教授、呂佩源教授近年來活躍在神經(jīng)病學(xué)研究領(lǐng)域，特別在認(rèn)知研究方面做了大量工作。近年來他們不但進(jìn)行了癡呆的病因、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)及分子遺傳學(xué)等基礎(chǔ)研究，還針對老年性癡呆及血管性癡呆的臨床特征、診斷和鑒別診斷、早期干預(yù)治療及護(hù)理等方面進(jìn)行了比較系統(tǒng)和深入的研究?！独夏晷园V呆診療學(xué)》這本專著吸取了近年來國內(nèi)外的研究成果，系統(tǒng)和全面地闡述了老年性癡呆的臨床知識，并簡述了癡呆方面的基礎(chǔ)研究熱點。特別可貴的是本書還展示了國際上癡呆研究領(lǐng)域前沿不斷探索的最新成果和新理論，內(nèi)容涉及老年性癡呆的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、神經(jīng)心理量表，以及神經(jīng)影像學(xué)及分子遺傳學(xué)在老年性癡呆診斷和病因?qū)W中的作用，癡呆的早期篩查、預(yù)測及藥物干預(yù)和老年性癡呆的診斷等。

內(nèi)容概要

本書展示了國際上癡呆研究領(lǐng)域前沿不斷探索的最新成果和新理論，內(nèi)容涉及老年性癡呆的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、神經(jīng)心理量表，以及神經(jīng)影像學(xué)及分子遺傳學(xué)在老年性癡呆診斷和病因?qū)W中的作用，癡呆的早期篩查、預(yù)測及藥物干預(yù)和老年性癡呆的診斷等。

書籍目錄

第一章 老年期癡呆的分類　第一節(jié) 癡呆的定義　第二節(jié) 老年期癡呆的定義　第三節(jié) 老年性癡呆　第四節(jié) 血管性癡呆　第五節(jié) 其他常見的老年期癡呆第二章 老年性癡呆的流行病學(xué)及病因?qū)W　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 老年性癡呆的流行病學(xué)　第三節(jié) 老年性癡呆的病因　第四節(jié) 老年性癡呆發(fā)病的危險因素第三章 老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制　第一節(jié) 老年性癡呆發(fā)病的分子機(jī)制　第二節(jié) 胰島素抵抗學(xué)說　第三節(jié) 炎癥學(xué)說　第四節(jié) 低灌注學(xué)說　第五節(jié) 膽堿酯酶缺乏學(xué)說　第六節(jié) 谷氨酸學(xué)說　第七節(jié) 其他關(guān)于老年性癡呆發(fā)病機(jī)制的幾種假說第四章 老年性癡呆的臨床表現(xiàn)　第一節(jié) 輕度認(rèn)知障礙　第二節(jié) 老年性癡呆　第三節(jié) 精神行為癥狀第五章 老年性癡呆的輔助檢查　　第一節(jié) 血液生物學(xué)標(biāo)志物　　第二節(jié) 腦脊液檢查　第三節(jié) 基因檢測　第四節(jié) 腦電圖與腦電地形圖　第五節(jié) 腦誘發(fā)電位與事件相關(guān)電位　第六節(jié) 經(jīng)顱多普勒超聲　第七節(jié) 影像學(xué)檢查　第八節(jié) 心理量表　第九節(jié) 病理學(xué)檢查第六章 老年性癡呆的影像學(xué)表現(xiàn)　第一節(jié) 結(jié)構(gòu)性腦影像學(xué)檢查　第二節(jié) 功能性腦影像學(xué)檢查第七章 老年性癡呆的診斷及有關(guān)量表　第一節(jié) 老年性癡呆的診斷　第二節(jié) 認(rèn)知損害篩查量表　第三節(jié) 認(rèn)知功能評估量表　第四節(jié) 日常生活能力的評估量表　第五節(jié) 精神行為癥狀的評估量表　第六節(jié) 總體功能的評估量表　第七節(jié) 癡呆分級量表第八章 老年性癡呆的病理學(xué)表現(xiàn)　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 老年斑　第三節(jié) 神經(jīng)原纖維纏結(jié)　第四節(jié) 神經(jīng)細(xì)胞的變化　第五節(jié) 腦淀粉樣血管病　第六節(jié) 老年性癡呆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的病理第九章 老年性癡呆的鑒別診斷　第一節(jié) 老年人良性健忘癥　第二節(jié) 輕度認(rèn)知障礙　第三節(jié) 老年抑郁癥　第四節(jié) 老年期譫妄狀態(tài)　第五節(jié) 腦器質(zhì)性遺忘綜合征　第六節(jié) 血管性癡呆　第七節(jié) 匹克病　第八節(jié) 額顳癡呆　第九節(jié) 路易體癡呆　第十節(jié) 亨廷頓病　第十一節(jié) 皮質(zhì)紋狀體脊髓變性　第十二節(jié) 其他第十章 老年性癡呆的治療　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 老年性癡呆的藥物治療　第三節(jié) 老年性癡呆的非藥物治療　第四節(jié) 老年性癡呆精神行為學(xué)癥狀的治療　第五節(jié) 并發(fā)癥及其治療第十一章 老年性癡呆的護(hù)理　第一節(jié) 護(hù)理原則和方法　第二節(jié) 保健護(hù)理　第三節(jié) 家庭護(hù)理　第四節(jié) 健康教育　第五節(jié) 行為癥狀和體征的護(hù)理第十二章 老年性癡呆的預(yù)防　第一節(jié) 概述　第二節(jié) 腦的鍛煉　第三節(jié) 預(yù)防高血壓　第四節(jié) 預(yù)防低血壓　第五節(jié) 預(yù)防高血脂　第六節(jié) 預(yù)防高血糖第十三章 老年性癡呆動物模型及其研究進(jìn)展　第一節(jié) 老年性癡呆動物模型及其評價　第二節(jié) 老年性癡呆動物模型的研究進(jìn)展參考文獻(xiàn)附圖

章節(jié)摘錄

插圖：本病至今病因不明，但某些家系研究表明，大約20％的病例有明顯遺傳傾向，關(guān)于本病遺傳方式，多數(shù)研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。大量尸解研究證實，癡呆患者中有0.4％～2％為Pick病。Pick病的病理學(xué)改變?yōu)轭~葉和顳葉萎縮合并某些腦葉的明顯局限性萎縮，腦室擴(kuò)大多不對稱，側(cè)腦室下角擴(kuò)大明顯，皮質(zhì)嚴(yán)重萎縮，基底節(jié)、丘腦、尾狀核也可出現(xiàn)萎縮，但小腦不受影響。鏡檢顯示大腦皮質(zhì)的外三層神經(jīng)細(xì)胞和皮質(zhì)下白質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞脫失，伴致密的星型膠質(zhì)細(xì)胞增生。皮質(zhì)外層神經(jīng)細(xì)胞變化的顯著特征是完全正常的神經(jīng)細(xì)胞與嚴(yán)重變性的神經(jīng)細(xì)胞并存，變性細(xì)胞的胞體呈梨形腫脹，尼氏體消失，并有脂色素沉積，稱為Pick細(xì)胞。隨著病變發(fā)展，腫脹的神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)有球狀、均勻、邊界清楚的嗜銀染色包涵體（Pick小體），把核推向邊緣，大部分病例無老年斑和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，可區(qū)別于老年性癡呆，血管亦無特征性改變。中間皮質(zhì)呈海綿狀變性時，類似Creutzfeldt-Jokob病，受損的白質(zhì)常有脫髓鞘改變。本病以女性較多見，女性患病者幾乎是男性的2倍。大多數(shù)患者發(fā)病年齡為40～60歲，病程進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)行性衰退，多起病2～10年內(nèi)死亡，平均5年。本病的臨床表現(xiàn)是早期常出現(xiàn)人格改變，行為笨拙、幼稚，自制力降低，工作粗心大意，不修邊幅，購買不需要的物品，說謊，偷竊，酗酒，性行為莽撞或其他不檢點的行為。患者的理解力減退，待人接物和應(yīng)酬能力降低。隨著疾病的發(fā)展，智能損害逐漸明顯，對環(huán)境失去興趣，言語減少。語言障礙是本病的一個明顯特征，表現(xiàn)持續(xù)言語，語言中的詞匯減少，語句錯誤，患者刻板地重復(fù)短詞或短句。晚期喪失言語能力，呈緘默狀態(tài)，生活完全不能自理。少數(shù)患者可出現(xiàn)局灶性皮質(zhì)癥狀，如失用、失讀和失寫等，但不如老年性癡呆常見。亦可有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，如偏癱、強(qiáng)握等。在較長時間內(nèi)能保持記憶力、時間和地點定向力，即使在疾病后期，沉默寡言和思維貧乏的患者也不會迷路，在病房里也不會走錯房間。老年前期出現(xiàn)人格改變和進(jìn)行性癡呆時要考慮到本病。臨床診斷依據(jù)有：①起病年齡在40～60歲，緩慢起病，呈進(jìn)行性病程。②早期出現(xiàn)人格改變，語言障礙，在較長時間內(nèi)記憶力保持相對較好。③頭顱CT或。MRI示額葉、顳葉的局限性萎縮。SPE（：T檢查顯示額葉血流灌注降低。。PEI、檢查示額葉、顳葉葡萄糖代謝率降低。Pick病的確診有賴于神經(jīng)病理學(xué)檢查，病變腦葉白質(zhì)在早期就有較嚴(yán)重的髓鞘脫失，神經(jīng)細(xì)胞退行性改變，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)減少，可見到呈梨形膨大神經(jīng)細(xì)胞和嗜銀染色包涵體（Pick小體）。Pick病要與老年性癡呆、血管性癡呆和其他類型變性癡呆鑒別。老年性癡呆的某些臨床表現(xiàn)和Pick病相似，兩病鑒別要點為后者人格改變、刻板動作和行為異常出現(xiàn)早、出現(xiàn)。Kluver-Bucy綜合征、早期視空間定向障礙少見，遺忘則出現(xiàn)較晚。Pick病起病高峰年齡小，平均50歲，影像學(xué)特征為額顳葉萎縮，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)Pick小體。血管性癡呆多在60～70歲起病，男性多于女性，有高血壓及眼底動脈硬化或全身動脈硬化的證據(jù)，有反復(fù)發(fā)作的腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作史，明顯的情緒不穩(wěn)，人格在較長時間內(nèi)保持完整，病程波動呈階梯性惡化及局灶性腦損害所致的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，CT可見多發(fā)性梗死灶等可資鑒別。

編輯推薦

《老年性癡呆診療學(xué)》是由河北科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

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