衣食住行與脂肪肝酒精肝防治

前言

　　前言　　近10余年來(lái)，由于膳食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式，以及酒精消耗量的顯著增加，我國(guó)居民脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷升高，且起病年齡漸趨低齡化。目前，肥胖、糖尿病和酒精中毒所致的脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎，嚴(yán)重危害人民健康的第二大肝病，部分患者因發(fā)生脂肪性肝炎和失代償期肝硬化，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和預(yù)期壽命縮短；而脂肪肝的早期診斷和及時(shí)有效處理則可減輕酒精毒性并阻止慢性肝病進(jìn)展。為此，應(yīng)高度重視對(duì)脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的早期診斷和治療?！　∨R床實(shí)踐表明，在脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的防治中，必須充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，做到醫(yī)、患配合，以提高疾病的防治效果。這樣做的前提條件是必須讓患者及其家屬了解所患的疾病，該病的宋龍去脈，發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，與日常衣、食、住、行的關(guān)系，以及診斷及治療的方法。然而，目前人們對(duì)脂肪肝和嗜酒有害健康的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治措施至今仍未能得到很好的實(shí)施，酒精中毒和脂肪肝對(duì)健康的危害曰趨明顯。因此，為了改變目前脂肪肝和酒精相關(guān)疾病曰益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀，改善廣大患者的預(yù)后，亟須加強(qiáng)脂肪肝和酒精相關(guān)疾病防治知識(shí)的普及和宣傳工作?！　∮需b于此，我們?cè)陂L(zhǎng)期進(jìn)行脂肪肝和酒精相關(guān)疾病研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)著，將現(xiàn)代飲食治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)，與人們?nèi)粘Ｉ钪械囊?、食、住、行相結(jié)合，著重闡述脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的預(yù)防保健措施以及具體的治療方法，以期能對(duì)廣大群眾防病治病和促進(jìn)健康有所幫助?！　”緯?shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，曾得到復(fù)旦大學(xué)上海市第一人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院以及中華肝臟病雜志編輯部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同仁的支持和幫助；得到重慶出版社的支持和鼓勵(lì)，編輯人員為本書(shū)的出版做了大量默默無(wú)聞的工作；上海中山醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院張順財(cái)、劉海林、傅寶玉等教授參與書(shū)中部分內(nèi)容的撰寫(xiě)，為本書(shū)增添了不少光彩，謹(jǐn)此一并致謝?！　∮捎谖覀儗W(xué)識(shí)水平有限，加上臨床科研任務(wù)繁重，編寫(xiě)時(shí)間緊迫，書(shū)中難免存在很多缺點(diǎn)與錯(cuò)誤，懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。　　范建高王炳元袁平戈　　2002年5月

內(nèi)容概要

　　《衣食住行與脂肪肝酒精肝防治》按《衣食住行保健叢書(shū)》統(tǒng)一格式體例，分三篇即基礎(chǔ)篇、未病預(yù)防篇、已病養(yǎng)治篇，全面向廣大群眾介紹癌癥的基礎(chǔ)常識(shí)，中西醫(yī)診斷、預(yù)防方法和治療原則；尤其是介紹蘊(yùn)含在日常生活即"衣食住行"中的預(yù)防和治療癌癥的知識(shí)，是本病患者和易患者的實(shí)用參考書(shū)，也可供相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參考。

作者簡(jiǎn)介

范建高，醫(yī)學(xué)博士，上海市第一醫(yī)院脂肪肝診治中心主任、消化內(nèi)科副主任。發(fā)表論文和綜述90余篇。

書(shū)籍目錄

出版者的話(huà)前言1．基礎(chǔ)篇  1．1脂肪肝的形成原理    1．1．1什么是脂肪肝    1．1．2什么是脂類(lèi)和血脂    1．1．3肝臟在機(jī)體脂類(lèi)代謝中有哪些作用    1．1．4脂肪肝是怎樣形成的    1．1．5哪些因素可影響肝臟脂類(lèi)代謝，促進(jìn)脂肪肝形成  1．2脂肪肝的分類(lèi)及其特征    1．2．1脂肪肝是怎樣分型和分期的    1．2．2什么是單純性脂肪肝    1．2．3什么是脂肪性肝炎和肝纖維化    1．2．4什么是脂肪性肝硬化    1．2．5肝脂肪瘤與脂肪肝有何關(guān)系    1．2．6肝脂質(zhì)沉積癥與脂肪肝是否是一回事  1．3脂肪肝的形成原因及其影響因素    1．3．1誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素有哪些    1．3．2引起脂肪肝的常見(jiàn)原因有哪些    1．3．3肥胖是怎么回事    1．3．4肥胖與脂肪肝有何聯(lián)系    1．3．5內(nèi)臟型肥胖與皮下脂肪型肥胖哪種更易引起脂肪肝    1．3．6肥胖者短期內(nèi)體重快速下降對(duì)脂肪肝有何不良影響    1．3．7減肥手術(shù)是否會(huì)誘發(fā)脂肪肝    1．3．8體型消瘦的人是否也會(huì)得脂肪肝    1．3．9素食者不易發(fā)生脂肪肝嗎    1．3．10糖耐量異常和糖尿病與脂肪肝有何關(guān)系    1．3．11高脂血癥與脂肪肝有何關(guān)系    1．3．12營(yíng)養(yǎng)不良是否會(huì)誘發(fā)脂肪肝    1．3．13用藥不當(dāng)是否會(huì)引起脂肪肝    1．3．14病毒性肝炎與脂肪肝有關(guān)嗎    1．3．15外科手術(shù)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可引起脂肪肝嗎  1．4脂肪肝的臨床表現(xiàn)    1．4．1急性脂肪肝有哪些臨床表現(xiàn)    1．4．2慢性脂肪肝有哪些臨床表現(xiàn)    1．4．3脂肪肝常與哪些疾病合并存在    1．4．4脂肪肝的病因及肝內(nèi)脂肪積聚程度與其臨床表現(xiàn)有關(guān)嗎    1．4．5肝炎后脂肪肝有何臨床表現(xiàn)    1．4．6妊娠期急性脂肪肝有何臨床特征    1．4．7雷亥(Reye)綜合征有何臨床表現(xiàn)    1．4．8局灶性脂肪肝有何臨床表現(xiàn)  1．5脂肪肝的診斷    1．5．1如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝    1．5．2如何對(duì)脂肪肝進(jìn)行分類(lèi)    1．5．3哪些臨床癥象提示患有脂肪肝    1．5．4哪些影像學(xué)檢查可診斷脂肪肝    1．5．5影像學(xué)檢查診斷脂肪肝準(zhǔn)確可靠嗎    1．5．6抽血化驗(yàn)對(duì)于脂肪肝的診斷有何好處    1．5．7非酒精性脂肪肝有哪些實(shí)驗(yàn)室改變    1．5．8肝穿刺活檢組織學(xué)檢查對(duì)于確診脂肪肝有何價(jià)值    1．5．9哪些脂肪肝患者需通過(guò)肝穿刺明確診斷    1．5．10臨床醫(yī)生如何診斷非酒精性脂肪肝    1．5．11怎樣對(duì)非酒精性脂肪肝進(jìn)行臨床分型    ……

章節(jié)摘錄

書(shū)摘1．9．1影響酒精在消化道吸收的因素    酒精在消化道各部位的吸收與粘膜的表面積和通透性有關(guān)，小腸最快，其次為胃(約25％)，再次為大腸，口腔和食管粘膜最慢。有人報(bào)道飲酒后胃內(nèi)酒精的濃度接近于飲用酒精原來(lái)的濃度，而小腸內(nèi)為其1／5～1／4(70％以上被吸收)。飲酒后消化道內(nèi)酒精存留的多少與飲酒量、飲酒速度以及酒的種類(lèi)和身體排泄的能力等多種因素密切相關(guān)，飲酒后酒精一般在1～2小時(shí)內(nèi)全部吸收。    盡管肝臟是酒精代謝的主要器官，胃腸道也參與了酒精代謝。但與肝臟相比，酒精在胃腸道代謝的數(shù)量要少得多。酒精在胃腸道內(nèi)的代謝稱(chēng)之為首過(guò)代謝，胃腸道粘膜中有多種酶系參與首過(guò)代謝，包括乙醇脫氫酶(ADH)的各種同工酶、細(xì)胞色素P450(CYP 2E1)和過(guò)氧化氫酶。首過(guò)代謝受胃ADH活性的影響，其活性又受基因型、性別、年齡、藥物及胃的形態(tài)、功能和排空速度的調(diào)節(jié)。通過(guò)首過(guò)代謝乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?。除了胃腸粘膜外，上消化道包括咽、胃及大腸中的很多細(xì)菌也能氧化酒精。胃腸道對(duì)酒精的代謝能影響整個(gè)機(jī)體的酒精生物利用度，并能造成很可能由乙醛介導(dǎo)的局部毒性作用，這種毒性作用常用來(lái)解釋發(fā)生于胃腸道酒精介導(dǎo)的致癌性。1．9．2影響酒精在胃吸收的特殊因素    1．胃的首過(guò)代謝    在鼠和人類(lèi)中，給予相同劑量的酒精，經(jīng)口吸收到體循環(huán)的血液中，酒精濃度并不像經(jīng)靜脈給予的那樣高。這種口服生物利用度減少的機(jī)制還不完全明白。有人曾提出胃型或肝臟型的ADH，或二種ADH均參與了首過(guò)代謝，但每個(gè)代謝途徑清除酒精的程度還不清楚。在雄鼠中，胃和肝臟對(duì)酒精的首過(guò)代謝共同影響了酒精的生物利用度。    2．影響酒精在胃內(nèi)吸收的其他因素    胃內(nèi)的酒精吸收比小腸慢，這對(duì)酒精在消化道內(nèi)的吸收具有很大的影響，即酒精性飲料從胃到小腸移動(dòng)越快，乙醇的吸收就越多，相反則延遲。表1顯示了影響酒精在胃內(nèi)吸收的一些因素。    (1)胃的功能  胃切除者酒精性飲料直接向小腸移行，與正常人相比飲酒后血中酒精濃度上升迅速，峰值濃度較高，相反幽門(mén)口緊張或痙攣，胃運(yùn)動(dòng)功能低下等，酒精從胃向小腸內(nèi)移行延遲，吸收也就慢。    (2)胃的形態(tài)  有人報(bào)道在同樣飲酒條件下，酒精的吸收存在著很大的個(gè)人差異。人體胃的大小和形態(tài)在解剖學(xué)上差異很大，同樣影響著酒精在胃內(nèi)的存留時(shí)間。    (3)胃內(nèi)食物的性質(zhì)  與空腹相比，胃內(nèi)有食物時(shí)吸收較慢，胃內(nèi)食物的存留減少了酒精(乙醇)與胃粘膜的接觸，并且使?jié)舛忍荻茸冃?，向小腸移行的速度減慢而使吸收延遲。食物的種類(lèi)也有很大的影響，與蛋C質(zhì)、糖、脂肪比例適當(dāng)?shù)呐Ｄ袒旌鲜秤茫凭奈账俣葴p慢，固體食物比液體食物排泄延遲，故酒精的吸收也緩慢。    (4)全身因素  重度低蛋白血癥和高熱可促進(jìn)酒精的吸收，劇烈的運(yùn)動(dòng)、高度精神緊張、休克等狀態(tài)使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢和血流低下，酒精的吸收遲延。    (5)薊物因素  減緩消化道運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)作用藥或抗膽堿能藥物(阿托品等)抑制酒精的吸收，相反給予增加消化道運(yùn)動(dòng)的藥物(膽堿能藥物)則促進(jìn)其吸收。    (6)酒精的濃度  飲用含酒精15％～30％的酒精性飲料吸收快，10％以下被胃液稀釋吸收少，30％以上可引起胃粘膜出血和糜爛，導(dǎo)致胃粘膜自身吸收的抑制，幽門(mén)口處于不規(guī)則的舒縮運(yùn)動(dòng)或幽門(mén)痙攣狀態(tài)，而向小腸的移行延遲，可使酒精吸收減慢。一般來(lái)說(shuō)高濃度大量飲用酒精時(shí)，吸收粘膜的接觸面越大吸收越快。像白酒那樣的發(fā)酵酒，酒精以外的成分(糖蛋白、有機(jī)酸等)可抑制胃的運(yùn)動(dòng)和血流，使酒的吸收延遲。啤酒那樣的發(fā)泡酒，含有二癢化碳?xì)怏w刺激胃的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)向小腸的移行，吸收速度加快。1．9．3影響酒精在小腸中吸收的特殊因素    1．高乙醛濃度對(duì)酒精吸收的影響    血中高乙醛濃度影響酒精的吸收。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：①高乙醛濃度可能減少腸管血流、腸液分泌亢進(jìn)(增加排泄)、并抑制酒精在腸管中的吸收；②這種抑制與乙醛有濃度依賴(lài)關(guān)系；③事先給與阿托品能使這種抑制作用消失。    2．血管活性藥物對(duì)酒精吸收的影響    由于血管活性藥物影響腸管的血流，當(dāng)然也影響酒精的吸收。腸系膜滋養(yǎng)動(dòng)脈和微循環(huán)血管是真正的阻力血管，共同參與控制腸管的血流。Fenger乙Gron等人報(bào)道，在大鼠靜脈注射去甲腎上腺素2微克后，腸系膜滋養(yǎng)動(dòng)脈和微循環(huán)血流分別增加151％和243％，靜脈灌注去甲腎上腺素1微克／分鐘或腎上腺素0．8微克／分鐘后，腸管血流各減少21％和26％。a1腎上腺素阻制劑哌唑嗪(0．1毫克)可使腸系膜滋養(yǎng)動(dòng)脈和微循環(huán)血流分別減少43％和16％。     3．ADH對(duì)酒精吸收的影響    乙醇脫氫酶(ADH)廣泛存在于腸道粘膜及某些腸道細(xì)菌中，小腸也不例外。在體外，西咪替丁是一個(gè)非選擇型的胃ADH抑制劑，在很低濃度，即0．01mmol就能抑制胃ADH的活性，它能抑制小腸ADH活性的50％。1．9．4酒精在大腸中的代謝    人類(lèi)結(jié)腸中有很多兼需氧和厭氧的細(xì)菌具有ADH活性，能介導(dǎo)酒精的代謝。通過(guò)細(xì)菌的ADH將酒精氧化為乙醛，后者再被結(jié)腸粘膜或細(xì)菌的乙醛脫氫酶(ALDH)氧化為乙酸。在體外，埃希氏大腸桿菌能在需氧、微氧、及厭氧條件下將酒精氧化為乙醛。乙醛是致癌物，具有很高的毒性，并能降解結(jié)腸粘膜內(nèi)的葉酸，導(dǎo)致結(jié)腸癌。在Homann的實(shí)驗(yàn)中，大鼠在口服酒精(3克/千克，每日2次)后，結(jié)腸內(nèi)乙醛水平非常高，為387加減185微摩爾(mmol)，當(dāng)給與環(huán)丙沙星后，其水平明顯下降，為21加減4微摩爾。酒精可明顯降低結(jié)腸粘膜葉酸水平的52％，而環(huán)丙沙星可阻止此作用。因此，環(huán)丙沙星通過(guò)抑制腸道菌群降低其ADH活性，減少乙醛的產(chǎn)生。    ……插圖

媒體關(guān)注與評(píng)論

前言近10余年來(lái)，由于膳食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式，以及酒精消耗量的顯著增加，我國(guó)居民脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷升高，且起病年齡漸趨低齡化。目前，肥胖、糖尿病和酒精中毒所致的脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎，嚴(yán)重危害人民健康的第二大肝病，部分患者因發(fā)生脂肪性肝炎和失代償期肝硬化，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和預(yù)期壽命縮短；而脂肪肝的早期診斷和及時(shí)有效處理則可減輕酒精毒性并阻止慢性肝病進(jìn)展。為此，應(yīng)高度重視對(duì)脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的早期診斷和治療。    臨床實(shí)踐表明，在脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的防治中，必須充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，做到醫(yī)、患配合，以提高疾病的防治效果。這樣做的前提條件是必須讓患者及其家屬了解所患的疾病，該病的宋龍去脈，發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，與日常衣、食、住、行的關(guān)系，以及診斷及治療的方法。然而，  目前人們對(duì)脂肪肝和嗜酒有害健康的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治措施至今仍未能得到很好的實(shí)施，酒精中毒和脂肪肝對(duì)健康的危害曰趨明顯。因此，為了改變目前脂肪肝和酒精相關(guān)疾病曰益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀，改善廣大患者的預(yù)后，亟須加強(qiáng)脂肪肝和酒精相關(guān)疾病防治知識(shí)的普及和宣傳工作。    有鑒于此，我們?cè)陂L(zhǎng)期進(jìn)行脂肪肝和酒精相關(guān)疾病研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)著，將現(xiàn)代飲食治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)，與人們?nèi)粘Ｉ钪械囊?、食、住、行相結(jié)合，著重闡述脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的預(yù)防保健措施以及具體的治療方法，以期能對(duì)廣大群眾防病治病和促進(jìn)健康有所幫助。    本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中，曾得到復(fù)旦大學(xué)上海市第一人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院以及中華肝臟病雜志編輯部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同仁的支持和幫助；得到重慶出版社的支持和鼓勵(lì)，編輯人員為本書(shū)的出版做了大量默默無(wú)聞的工作；上海中山醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院張順財(cái)、劉海林、傅寶玉等教授參與書(shū)中部分內(nèi)容的撰寫(xiě)，為本書(shū)增添了不少光彩，謹(jǐn)此一并致謝。    由于我們學(xué)識(shí)水平有限，加上臨床科研任務(wù)繁重，編寫(xiě)時(shí)間緊迫，書(shū)中難免存在很多缺點(diǎn)與錯(cuò)誤，懇請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正。                                                  范建高  王炳元   袁平戈                                                           2002年5月

編輯推薦

《衣食住行與脂肪肝酒精肝防治》著重闡述脂肪肝和酒精相關(guān)疾病的預(yù)防保健措施以及具體的治療方法，以期能對(duì)廣大群眾防病治病和促進(jìn)健康有所幫助。

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