難產(chǎn)

內(nèi)容概要

本書(shū)分3部分共18章，文字50多萬(wàn)，插圖250幅左右。第一部分系統(tǒng)講述分娩的基礎(chǔ)知識(shí)，含骨盆、胎兒、產(chǎn)力、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)等4章；第二部分為難產(chǎn)的總論，含難產(chǎn)的發(fā)病因素、分娩監(jiān)護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)、母體預(yù)后、兒體預(yù)后、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛為麻醉、解決難產(chǎn)的手術(shù)等8章；第三部分為難產(chǎn)的各論，含頭位難產(chǎn)總論、頭位難產(chǎn)各論、臀位、橫位、復(fù)合先露、胎兒性難產(chǎn)等6章。全書(shū)集中反映了作者近50年來(lái)有關(guān)難產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，并吸納了國(guó)內(nèi)外最新資料，整合出一套完整的難產(chǎn)理論體系。本書(shū)是產(chǎn)科工作者的一部重要的參考書(shū)籍。

作者簡(jiǎn)介

凌蘿達(dá)教授，浙江人，1920年生，1945年于上海醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后，一直在上海醫(yī)學(xué)院的幾個(gè)附屬醫(yī)院從事婦產(chǎn)科工傷腦筋，1958年調(diào)重慶醫(yī)學(xué)院，先后在附屬第一、二醫(yī)院工作至今。50多年來(lái)，她把全部精力奉獻(xiàn)給婦產(chǎn)科工作，尤其精通難產(chǎn)業(yè)務(wù)。1978年她率先發(fā)表了頭位難產(chǎn)的論文，

書(shū)籍目錄

司徒序蘇序再版前言第一部分  分娩的基礎(chǔ)知識(shí)  第1章  骨盆    1.1 骨盆三個(gè)面的特點(diǎn)及其徑線    1.2 骨盆其他與分娩有關(guān)的部分    1.3 骨盆類型    1.4 妊娠期骨盆的變化    1.5 骨盆檢查與測(cè)量  第2章  胎兒    2.1 胎兒的特點(diǎn)    2.2 胎兒的大小    2.3 胎兒軸位、胎先露、胎方位  第3章 產(chǎn)力    3.1 子宮收縮力    3.2 腹肌收縮力    3.3 肛提肌收縮力  第4章  枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)    4.1 銜接    4.2 俯屈    4.3 內(nèi)旋轉(zhuǎn)    4.4 仰神    4.5 復(fù)位    4.6 外旋轉(zhuǎn)    4.7 肩娩出第二部分  難產(chǎn)的總論  第5章  難產(chǎn)的發(fā)病因素    5.1 產(chǎn)道異常    5.2 胎兒異常    5.3 產(chǎn)力異常  第6章  分娩監(jiān)護(hù)    6.1 產(chǎn)程圖    6.2 頭位分娩評(píng)分法  第7章 胎兒監(jiān)護(hù)    7.1 臨床監(jiān)測(cè)    7.2 生物電監(jiān)護(hù)    7.3 胎兒的B型超聲監(jiān)測(cè)    7.4 生物化學(xué)監(jiān)測(cè)    7.5 胎兒頭皮末梢血?dú)鉁y(cè)定    7.6 胎兒成熟度的檢查  第8章  產(chǎn)生監(jiān)護(hù)    8.1 母體產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)    8.2 難產(chǎn)義特點(diǎn)和護(hù)理  第9章  母體預(yù)后    9.1 產(chǎn)后出血    9.2 軟產(chǎn)道損傷    9.3 低血容量性休克    9.4 晚期產(chǎn)后出血    9.5 產(chǎn)褥感染  第10章  兒體預(yù)后  第11章  產(chǎn)科鎮(zhèn)痛與麻醉  第12章  解決難產(chǎn)的手術(shù)第三部分  難產(chǎn)的各論_臨床分類  第13章  頭部難產(chǎn)總論  第14章  頭部難產(chǎn)各論-各種胎頭位置異常  第15章  臂部  第16章  橫位(肩先露)  第17章  復(fù)合先露  第18章  胎兒性難產(chǎn)

章節(jié)摘錄

　　書(shū)摘　　附：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查方法　　新生兒仰臥于硬床上，要求保持安靜，肌肉松弛。檢查者面對(duì)嬰兒臀部，兩手握住兒體兩膝，將兩髖及兩膝各屈至90度后，漸漸外展。正常時(shí)，兩髖可外展至70度—80度，兩膝可觸及桌面。若一側(cè)或兩側(cè)外展受限，髖部?jī)H能外展至50度～60度或40度～50度，并出現(xiàn)內(nèi)收肌緊張者為可疑脫位。亦可由助手固定骨盆，檢查者一手拇指置于股骨內(nèi)側(cè)正對(duì)大轉(zhuǎn)子，其余4指置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，另一手將同側(cè)髖、膝各屈90~~并逐漸外展，同時(shí)4指將大轉(zhuǎn)子向前、內(nèi)推壓，可聽(tīng)到或感到脫位的股骨頭滑人髖臼而產(chǎn)生的彈跳，彈跳試驗(yàn)(即Ortolani試驗(yàn))陽(yáng)性為可疑脫位。凡可疑脫位的新生兒須經(jīng)骨科醫(yī)師復(fù)查，X線攝片，確定診斷并予以復(fù)位。近年來(lái)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，單單在新生兒時(shí)作一次檢查，先天性髖脫位的漏診率為0．007％—2％，吳守義等報(bào)道確診的23名患者中，13名是在新生兒檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，10名是在42天復(fù)查發(fā)現(xiàn)的，提出應(yīng)在42天再檢查一次以減少漏診率?！　?4)先天性骨盆發(fā)育異?！∮懈咄桥杓暗屯桥?。高同化骨盆為第五腰椎骶化，使骶骨向上增加一段，骨盆傾斜度增大，后部變深，不利于分娩。低同化骨盆為第一骶椎腰化，使骨盆后部變淺，有利于分娩。另外尚有先天性偏斜骨盆及橫徑狹窄骨盆，均極少見(jiàn)?！　∫陨细鞣N病理性及畸形骨盆的各個(gè)平面均可發(fā)生嚴(yán)重狹窄而影響正常分娩活動(dòng)，除骨盆僅輕度變形可短期試產(chǎn)外，一般均需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?！　?．1．2　軟產(chǎn)道異常　　1．外陰異?！　?1)外陰閉鎖　外陰閉鎖或處女膜無(wú)孔多數(shù)是先天性的，若不以手術(shù)糾正將阻止受孕。由于外傷或感染引起的外陰閉鎖，往往是不完全的，對(duì)分娩有一定妨礙，有時(shí)會(huì)造成外陰嚴(yán)重裂傷?！　?2)外陰、陰道口縮窄　陰道外口小而硬，缺乏彈性，在第二產(chǎn)程中常使胎先露下降受阻或引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，應(yīng)及早作一個(gè)較大的會(huì)陰側(cè)切?！　?3)外陰水腫　外陰可因種種原因出現(xiàn)不同程度的水腫，一般并不妨礙分娩。嚴(yán)重水腫會(huì)妨礙胎先露的下降，引起組織損傷、感染和愈合不良。在臨產(chǎn)前局部可用50％硫酸鎂濕熱敷，1日多次。臨產(chǎn)后可在嚴(yán)格消毒后，用多點(diǎn)針刺皮膚放液，水腫可明顯減輕，分娩時(shí)應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)。產(chǎn)后須注意外陰清潔和消毒，嚴(yán)格使用消毒會(huì)陰墊，嚴(yán)防感染?！　?4)外陰感染或腫瘤　靠近會(huì)陰的炎塊或腫瘤，若體積大也可阻擋分娩，以廣泛的女陰尖銳濕疣(condylomaacumlnata)為常見(jiàn)，一般不致因分娩造成撕傷或出血，但感染的機(jī)會(huì)增加。巴氏腺囊腫(Bartholincysts)很少增大至可以阻礙分娩的程度。　　2．陰道異?！　?1)陰道閉鎖　完全性陰道閉鎖幾乎全部是先天性的，不完全性閉鎖可由于發(fā)育異常，或產(chǎn)傷、腐蝕藥、手術(shù)感染造成的瘢痕攣縮狹窄引起。不嚴(yán)重者妊娠后瘢痕軟化，臨產(chǎn)后胎頭下降，對(duì)瘢痕有持續(xù)擴(kuò)張作用，常能克服該障礙，完成分娩。若閉鎖位置低可作單側(cè)或雙側(cè)會(huì)陰側(cè)切，以防嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。瘢痕廣、部位高者不宜經(jīng)陰道分娩，以剖宮產(chǎn)為宜?！　?2)陰道縱膈　陰道縱膈有完全和不完全之分。完全縱膈由外陰延伸至宮頸，不完全縱膈更多見(jiàn)，有上部及下部之分。陰道縱膈常伴有雙子宮及雙宮頸畸形。完全縱膈一般不導(dǎo)致難產(chǎn)，胎頭下降過(guò)程中能逐漸將半個(gè)陰道充分?jǐn)U張后通過(guò)。部分縱膈?？煞恋K胎頭下降，有時(shí)縱膈自然破裂，但縱膈較厚時(shí)則需將其剪斷，待胎兒娩出后再切除剩余的膈，用腸線鎖邊或間斷縫合殘端?！　?3)陰道橫膈　陰道橫膈多位—廠陰道上、中段，臨產(chǎn)后作肛查可將不全性橫膈中央之孔誤認(rèn)為擴(kuò)張停滯的宮頸外口，特別是在臨產(chǎn)一段時(shí)間后，胎頭位置甚低者，應(yīng)想到此先天異常的可能。肛查可感到宮頸位于此橫膈水平以上，再仔細(xì)進(jìn)行陰道檢查。在小孔上方可查到宮頸外口。當(dāng)宮頸開(kāi)全，橫膈仍不退縮時(shí)?？捎檬种笖U(kuò)張或作X形切開(kāi)，待胎兒娩出后再將切緣鎖邊縫合。如橫膈高且厚者需行剖宮產(chǎn)?！　?4)陰道腫塊　較小的陰道壁囊腫可以退到先露部的后方，不妨礙分娩的進(jìn)行；囊腫較大時(shí)可阻礙先露部下降，則需在消毒情況下行囊腫穿刺吸出其內(nèi)容物，待產(chǎn)后再作處理?！　￡幍滥[瘤如纖維瘤、上皮癌、肉瘤會(huì)阻礙胎頭下降，一般需行選擇性剖宮產(chǎn)?！　「靥峒’d攣性收縮雖然少見(jiàn)，但由于在陰道中段出現(xiàn)硬的環(huán)狀縮窄，嚴(yán)重妨礙胎頭下降，一般需用麻醉解除痙攣?！　?．宮頸異?！　?1)宮頸閉鎖或狹窄　官頸完全閉鎖不可能受孕，除非閉鎖發(fā)生在受孕之后，但這是極為罕見(jiàn)的。宮頸管狹窄多數(shù)發(fā)生在廣泛的深部電灼、宮頸部分切除、宮頸錐形切除以及粗暴的宮頸擴(kuò)張術(shù)后，亦可因困難分娩造成宮頸組織嚴(yán)重破壞或感染引起。一般宮頸管狹窄在妊娠后可以軟化，多不影響分娩。但嚴(yán)重的狹窄致使宮頸無(wú)法擴(kuò)張者，宜及早行剖宮產(chǎn)術(shù)?！　?2)宮頸口粘合　在分娩過(guò)程中宮頸管雖已完全消失，但宮頸口一直不擴(kuò)張(須與不完全陰道橫膈相鑒別)，而先露部與陰道之間有一層很薄的宮頸組織相隔，經(jīng)用手指*破后宮頸即很快擴(kuò)張，但有時(shí)也需在10點(diǎn)、2點(diǎn)及6點(diǎn)處將宮頸切開(kāi)1～2cm，但該手術(shù)有切口撕裂延及子宮下段的危險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎從事?！　?3)子宮頸癌　子宮頸癌的宮頸質(zhì)硬而脆，影響宮頸擴(kuò)張，如經(jīng)陰道分娩不但會(huì)引起嚴(yán)重裂傷和大出血，還可以造成癌擴(kuò)散，故應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)后給抗生素預(yù)防感染，2～4周后再進(jìn)行放射治療；亦可于剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮切除或根治性手術(shù)。由于孕期盆腔解剖層次清晰，并不增加手術(shù)難度，出血量亦無(wú)明顯增多?！　?．子宮異?！　?1)先天畸形　子宮畸形合并妊娠者并不少見(jiàn)，且常伴有泌尿道畸形。　　1)雙角子宮、子宮縱膈畸形　妊娠發(fā)生在雙角子宮及縱膈子宮者較為常見(jiàn)，臨床上很難區(qū)別這兩種畸形。檢查時(shí)雙角子宮的宮底部呈馬鞍形，兩角較凸起，而縱膈子宮外形正常。兩者均可因官腔形態(tài)異常，而導(dǎo)致異常胎兒軸位和異常胎位，然而一般不影響產(chǎn)力。附著于子宮縱膈處的胎盤(pán)部分常不易自然剝離或剝離不全，需行人工剝離。凡產(chǎn)前懷疑雙角子宮及縱膈子宮者，產(chǎn)后應(yīng)作宮腔探查以明確診斷。　　2)雙子宮畸形　雙子宮之一側(cè)妊娠時(shí)，另一側(cè)未孕子宮亦稍增大，但一般不致引起產(chǎn)道梗阻。由于子宮形狀狹長(zhǎng)，易發(fā)生臀位。分娩時(shí)可因子宮發(fā)育不良而出現(xiàn)宮縮乏力或?qū)m縮不協(xié)調(diào)，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

媒體關(guān)注與評(píng)論

　　司徒序　　由凌蘿達(dá)、顧美禮教授任主編并由重慶出版社出版的《頭位難產(chǎn)》一書(shū)于1990年問(wèn)世。初版出書(shū)6000冊(cè)，不久即售罄。出版社曾分別于1992、1994以及1996年將此書(shū)再重印，總共出書(shū)約2萬(wàn)冊(cè)，但仍供不應(yīng)求。經(jīng)出版社與凌教授協(xié)商后，認(rèn)為有必要將此書(shū)再版并將書(shū)名更改為《難產(chǎn)》。以使書(shū)名與內(nèi)容相吻合。在新版中除增減一些內(nèi)容外，又將書(shū)的章節(jié)重新加以編排，使內(nèi)容更具邏輯性。　　凌蘿達(dá)教授從事婦產(chǎn)科工作數(shù)十年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，她尤其對(duì)難產(chǎn)問(wèn)題有較深的造詣。多年前即對(duì)骨盆進(jìn)行深入的研究，對(duì)骶骨、骨盆狹窄及入口傾斜度及它們分類與分娩的影響進(jìn)行了探討與研究。其后又對(duì)頭位中的胎頭高直位、持續(xù)性枕橫位以及持續(xù)性枕后位等提出她的診斷與處理方法與見(jiàn)解，并創(chuàng)新性的提出過(guò)去中外產(chǎn)科書(shū)籍未曾明確提出的枕橫位中的前不均傾位。凌教授特別強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，并將自己多年實(shí)踐的心得體會(huì)提升總結(jié)為理論。讀者如能按書(shū)中的理論加以實(shí)踐，定能解決不少問(wèn)題?！　∧壳霸谝恍﹩挝坏钠蕦m產(chǎn)率有逐漸升高的趨勢(shì)，達(dá)到分娩的50%～60%，甚至更高。須知剖宮產(chǎn)手術(shù)并非是絕對(duì)安全的，醫(yī)者如能對(duì)胎頭至臨產(chǎn)后遲遲不能人盆及遇有宮頸擴(kuò)張及胎頭下降延緩或阻滯的情況作仔細(xì)的檢查，并采取適當(dāng)?shù)氖址▽⑻ヮ^的位置糾正，胎兒就?？身樌涑觯瑥亩苊饬似蕦m手術(shù)。　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前共有婦產(chǎn)科工作者10余萬(wàn)人，其中有不少須不斷處理難產(chǎn)問(wèn)題，相信《難產(chǎn)》一書(shū)的出版必將受到眾多婦產(chǎn)科工作者的歡迎?！　∷就搅痢　?999年5月于重慶醫(yī)科大學(xué)

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