現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué)

前言

　　內(nèi)科急重癥病例，具有急、危、重的特點(diǎn)，其病情急殆多變，病死率高，是內(nèi)科臨床醫(yī)師必須共同關(guān)注的重要領(lǐng)域，尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，許多新理論、新技術(shù)和新療法不斷問(wèn)世，了解有關(guān)急重癥的新進(jìn)展則甚為重要。在內(nèi)科臨床工作中，面對(duì)急重癥患者，必須熟練掌握內(nèi)科急重癥的診治知識(shí)和技能，實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的診治，以提高搶救成功率。有鑒于此，為反映國(guó)內(nèi)外有關(guān)內(nèi)科急重癥的研究成果和進(jìn)展，總結(jié)推廣內(nèi)科急重癥的救治經(jīng)驗(yàn)，滿足廣大從事內(nèi)科臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的需要，應(yīng)四川科學(xué)技術(shù)出版社之邀，我們編寫(xiě)了這本《現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué)》。　　全書(shū)共分九章，第一章至第七章分別論述心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝等各系統(tǒng)急重癥，第八章和第九章分別介紹物理?yè)p害性急重癥和急性中毒。本書(shū)編排體例和內(nèi)容不同于一般的內(nèi)科學(xué)書(shū)籍的編寫(xiě)形式，在內(nèi)容編排上側(cè)重于內(nèi)科急重癥的治療，每一種疾病主要按診斷要點(diǎn)和治療措施等兩大部分編寫(xiě)，其中治療措施部分為本書(shū)重點(diǎn)落筆之處，詳盡介紹治療原則，藥物的藥理作用、用法及副作用，并對(duì)近年來(lái)有關(guān)內(nèi)科急重癥治療方。面的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)有所重墨。值得提及的是，臨床上對(duì)一些疾病有不同的診治方案及不同的診治觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，需要規(guī)范化和達(dá)成共識(shí)，以不斷改進(jìn)和規(guī)范臨床診治方案，提高診療水平。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)諸多疾病制訂了診治指南及共識(shí)意見(jiàn)，以便指導(dǎo)臨床做到更為合理的診治。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中盡可能納入新的診治指南和共識(shí)意見(jiàn)等內(nèi)容，以體現(xiàn)當(dāng)今特色。本書(shū)內(nèi)容豐富，資料新穎，敘述詳細(xì)，條理清楚，具體實(shí)用，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和可讀性等特點(diǎn)，是一部反映現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療的新著，適用于內(nèi)科相關(guān)專業(yè)和急診科醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)院校師生參考使用?！　”緯?shū)由全國(guó)各地具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)專家、教授和高年資醫(yī)師共同編寫(xiě)而成，作者們?cè)诜泵Φ呐R床、教學(xué)、科研工作中，以高度熱情參編，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，誠(chéng)奉墨意，為本書(shū)的編寫(xiě)傾注了大量的心血和精力。特別是本書(shū)執(zhí)行主編徐新獻(xiàn)大夫之精湛的學(xué)術(shù)造詣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和辛勤的敬業(yè)精神，是本書(shū)付梓所依托的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為本書(shū)編寫(xiě)做了大量卓有成效的工作。同時(shí)，本書(shū)是集體努力和辛勤工作的結(jié)晶，我要衷心感謝每一位作者所付出的辛勞。書(shū)成之余，承蒙蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蔣文平教授主審并為之作序，對(duì)此，謹(jǐn)向蔣文平教授表示誠(chéng)摯謝忱！

內(nèi)容概要

全書(shū)共分九章，第一章至第七章分別論述心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝等各系統(tǒng)急重癥，第八章和第九章分別介紹物理?yè)p害性急重癥和急性中毒。本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中盡可能納入新的診治指南和共識(shí)意見(jiàn)等內(nèi)容，以體現(xiàn)當(dāng)今特色。本書(shū)內(nèi)容豐富，資料新穎，敘述詳細(xì)，條理清楚，具體實(shí)用，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和可讀性等特點(diǎn)，是一部反映現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療的新著，適用于內(nèi)科相關(guān)專業(yè)和急診科醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)院校師生參考使用。

作者簡(jiǎn)介

　　楊向軍，男，1963年5月生。江蘇省蘇州市人。醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、大內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科主任。衛(wèi)生部心臟介入培訓(xùn)基地主任、國(guó)家心血管臨床藥物試驗(yàn)基地主任。江蘇省首批中青年科技領(lǐng)軍人才、享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家?，F(xiàn)為中國(guó)心電信息學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)起搏與電生理學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員和介入學(xué)組成員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江蘇省心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省心血管專業(yè)委員會(huì)心臟介入學(xué)組成員、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)理事、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員。1986年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，1992年獲臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1996年獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1997～1999年赴美國(guó)邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院研修。擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科疾病的診治，尤其是心血管疾病的介入治療。獲省部、市廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)20項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論著100余篇，參編學(xué)術(shù)專著6部，現(xiàn)任《中華高血壓雜志》《蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》《國(guó)際心血管病雜志》《蘇州醫(yī)學(xué)》《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐》等雜志的編委。被江蘇省政府授予“有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”、“省優(yōu)秀醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才”、“省優(yōu)秀科技工作者”稱號(hào)，并被選為江蘇省“興衛(wèi)工程重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才”培養(yǎng)對(duì)象、江蘇省“333工程”培養(yǎng)對(duì)象、江蘇省“青藍(lán)工程”培養(yǎng)對(duì)象?！　⌒煨芦I(xiàn)，男，1963年3月生，湖北省通山縣人。醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1987年畢業(yè)于湖北省成寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系。曾在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院和北京老年醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)為重慶市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師，主持老年內(nèi)科工作，曾任成寧醫(yī)學(xué)院兼職副教授。有內(nèi)科多個(gè)專業(yè)工作經(jīng)歷，目前主要從事老年內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作?，F(xiàn)任《中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志》編委，《家庭醫(yī)藥》特約撰稿專家。曾獲湖北省重大科學(xué)技術(shù)成果1項(xiàng)，獲湖北省成寧市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)和重慶市南岸區(qū)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。先后在國(guó)內(nèi)50余種醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文、綜述和譯文100余篇。主編和參編醫(yī)學(xué)著作40余部，其中主編25部，主要有：《多系統(tǒng)器官功能衰竭與臨床》《現(xiàn)代臨床危重病癥》《現(xiàn)代臨床急危重病新進(jìn)展》《內(nèi)科危重病癥現(xiàn)代治療》《現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué)》《內(nèi)科急危重癥手冊(cè)》《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科手冊(cè)》《內(nèi)科常見(jiàn)病癥現(xiàn)代治療》《醫(yī)學(xué)論著撰寫(xiě)基礎(chǔ)與攻略》等。　　惠杰，男，1959年9月生，江蘇省蘇州市人。醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。1982年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。主要從事內(nèi)科及心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)、科研工作。擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科疾病的診治，心血管病介入性診療技術(shù)，如心臟電生理研究、心臟起搏治療，冠心病和先天性心臟病的介入治療等。主持及參與多項(xiàng)科研項(xiàng)目，并獲多項(xiàng)科研成果獎(jiǎng)。與復(fù)旦大學(xué)生物工程系合作完成“體外自動(dòng)除顫復(fù)律”，并已通過(guò)科研成果鑒定。主持省衛(wèi)生廳“基于低頻電場(chǎng)的心內(nèi)膜三維標(biāo)測(cè)研究”的科研項(xiàng)目。主持“在體房室結(jié)電圖記錄研究”，獲中國(guó)國(guó)防科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。參加“自體骨髓干細(xì)胞移植治療中晚期心血管疾病的臨床應(yīng)用”課題的研究，分別獲省廳、市及中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。主持江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目“無(wú)創(chuàng)心電生理進(jìn)展”。指導(dǎo)碩士研究生的科研課題。發(fā)表論文50余篇；主編、副主編及參編《心血管護(hù)理學(xué)》《臨床心臟負(fù)荷試驗(yàn)學(xué)》《臨床急癥思路與治療》《內(nèi)科常見(jiàn)病癥現(xiàn)代治療》《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》《臨床心電信息學(xué)》等醫(yī)學(xué)著作17部?，F(xiàn)為中國(guó)心電信息學(xué)會(huì)第二屆學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)全國(guó)委員，江蘇省計(jì)量測(cè)試學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)委員會(huì)副主任委員、蘇州分會(huì)主任委員，江蘇省“333新世紀(jì)科學(xué)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對(duì)象。

書(shū)籍目錄

第一章  心血管系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  休克    一、概述    二、感染性休克    三、心源性休克    四、低血容量性休克    五、過(guò)敏性休克    六、神經(jīng)源性休克  第二節(jié)  心力衰竭    一、急性心力衰竭    二、慢性心力衰竭    三、舒張性心力衰竭    四、難治性心力衰竭  第三節(jié)  心律失常    一、概述    二、抗心律失常藥物    三、竇性心律失常    四、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速    五、心房纖顫    六、心房撲動(dòng)    七、過(guò)早搏動(dòng)    八、室性心動(dòng)過(guò)速    九、心室撲動(dòng)和心室纖顫    *十、房室傳導(dǎo)阻滯    十一、預(yù)激綜合征    十二、長(zhǎng)Q-T綜合征    十三、病態(tài)竇房結(jié)綜合征    十四、布魯加達(dá)綜合征  第四節(jié)  阿—斯綜合征  第五節(jié)  心臟驟停與心肺復(fù)蘇  第六節(jié)  穩(wěn)定型心絞痛  第七節(jié)  急性冠脈綜合征  第八節(jié)  急性心肌梗死  第九節(jié)  高血壓急癥  第十節(jié)  心肌病    一、擴(kuò)張型心肌病    二、肥厚型心肌病    三、限制型心肌病    四、致心律失常型右室心肌病    五、心動(dòng)過(guò)速性心肌病  第十一節(jié)  病毒性心肌炎  第十二節(jié)  感染性心內(nèi)膜炎    一、急性感染性心內(nèi)膜炎    二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎    三、特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎  第十三節(jié)  心包炎    一、急性心包炎    二、慢性縮窄性心包炎第二章  呼吸系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  急性呼吸窘迫綜合征  第二節(jié)  急性呼吸衰竭  第三節(jié)  慢性呼吸衰竭  第四節(jié)  肺性腦病  第五節(jié)  急性肺水腫    一、概論    二、高原性肺水腫    三、化學(xué)中毒性肺水腫    四、中樞性肺水腫    五、醫(yī)源性肺水腫  第六節(jié)  慢性阻塞性肺疾病  第七節(jié)  慢性肺源性心臟病  第八節(jié)  支氣管哮喘  第九節(jié)  肺栓塞  第十節(jié)  大咯血  第十一節(jié)  自發(fā)性氣胸  第三章  消化系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  上消化道大量出血  第二節(jié)  急性膽囊炎  第三節(jié)  急性胰腺炎  第四節(jié)  肝硬化  第五節(jié)  肝性腦病  第六節(jié)  肝-腎綜合征  第七節(jié)  肝衰竭第四章  泌尿系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  急性腎衰竭  第二節(jié)  慢性腎衰竭  第三節(jié)  急性腎小球腎炎  第四節(jié)  急進(jìn)性腎小球腎炎  第五節(jié)  慢性腎小球腎炎  第六節(jié)  原發(fā)性腎病綜合征  第七節(jié)  溶血性尿毒癥綜合征第五章  血液系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  彌散性血管內(nèi)凝血  第二節(jié)  出血危象  第三節(jié)  溶血危象  第四節(jié)  急性粒細(xì)胞缺乏癥第六章  神經(jīng)系統(tǒng)急重癥  第一節(jié)  急性顱內(nèi)壓增高癥  第二節(jié)  短暫性腦缺血發(fā)作  第三節(jié)  腦梗死    一、動(dòng)脈血栓性腦梗死    二、腦栓塞    三、腔隙性腦梗死  第四節(jié)  腦出血  第五節(jié)  蛛網(wǎng)膜下隙出血  第六節(jié)  癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)  第七節(jié)  重癥肌無(wú)力危象第七章  內(nèi)分泌及代謝急重癥  第一節(jié)  糖尿病酮癥酸中毒  第二節(jié)  高滲性非酮癥性糖尿病昏迷  第三節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)危象  第四節(jié)  腺垂體功能減退危象  第五節(jié)  腎上腺皮質(zhì)功能減退危象  第六節(jié)  嗜鉻細(xì)胞瘤危象第八章  物理?yè)p害性急重癥  第一節(jié)  淹溺  第二節(jié)  中暑  第三節(jié)  凍僵  第四節(jié)  電擊傷  第五節(jié)  高原病第九章  急性中毒  第一節(jié)  中毒總論    一、中毒、毒物及毒性的基本概念    二、毒物的吸收、分布、代謝與排泄    三、中毒的原因和機(jī)制    四、中毒的診斷要點(diǎn)    五、中毒的治療措施    六、急性中毒所致急危重癥  第二節(jié)  急性農(nóng)用毒物中毒    一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒    二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒    三、沙蠶毒素類農(nóng)藥中毒    四、擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥中毒    五、有機(jī)氮類農(nóng)藥中毒    六、有機(jī)硫類農(nóng)藥中毒    七、有機(jī)錫類農(nóng)藥中毒    八、有機(jī)氯類農(nóng)藥中毒    九、有機(jī)氟類農(nóng)藥中毒    十、有機(jī)砷類農(nóng)藥中毒    十一、有機(jī)汞類農(nóng)藥中毒    十二、苯并咪唑類農(nóng)藥中毒    十三、雜環(huán)類農(nóng)藥中毒    十四、百枯草中毒    十五、殺鼠劑中毒  第三節(jié)  急性工業(yè)毒物中毒    一、急性乙醇中毒    二、急性強(qiáng)酸類中毒    三、急性強(qiáng)堿類中毒    四、刺激性氣體中毒    五、沼氣中毒    六、急性一氧化碳中毒    七、急性氰化物中毒    八、急性硫化氫中毒    九、急性砷化氫中毒    十、急性汽油中毒    十一、急性甲醇中毒    十二、急性四氯化碳中毒    十三、急性苯中毒    十四、急性鉛中毒    十五、急性汞中毒  第四節(jié)  急性動(dòng)物毒中毒    一、毒蛇咬傷    二、毒蜥蜴咬傷    三、蜈蚣蜇傷    四、蝎子蜇傷    五、毒蜘蛛蜇傷    六、蜂蜇傷    七、蟻蜇傷    八、蚊、虱、蚤、蜱蜇傷    九、水蛭蜇傷    十、海蜇蜇傷    十一、河豚中毒    十二、魚(yú)膽中毒    十三、蟾酥中毒  第五節(jié)  急性植物毒中毒    一、毒蕈中毒    二、含亞硝酸鹽植物中毒    三、含氰植物中毒    四、白果中毒    五、蒼耳中毒    六、馬錢(qián)子中毒    七、烏頭中毒    八、曼陀羅中毒    九、發(fā)芽馬鈴薯中毒    十、四季豆中毒    十一、棉籽中毒    十二、桐油中毒  第六節(jié)  急性食物中毒    一、細(xì)菌性食物中毒    二、真菌性食物中毒    三、急性食品添加劑中毒  第七節(jié)  急性藥物中毒    一、巴比妥類催眠藥中毒    二、苯二氮革類抗焦慮藥中毒    三、吩噻嗪類抗精神病藥中毒    四、三環(huán)類抗抑郁藥中毒    五、阿片類藥物中毒    六、苯丙胺類興奮劑中毒    七、致幻劑中毒    八、對(duì)乙酰氨基酚中毒    九、阿托品類藥物中毒參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　6.納洛酮的應(yīng)用　　臨床觀察表明納洛酮能降低感染性休克、失血性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克的發(fā)生率與病死率。其作用機(jī)制復(fù)雜，尚無(wú)肯定的闡明，目前認(rèn)為其可能的機(jī)制為：①由于拮抗嗎啡受體作用，中樞興奮，和阻斷內(nèi)啡肽抑制自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，結(jié)果導(dǎo)致中樞交感沖動(dòng)發(fā)放多，腎上腺髓質(zhì)分泌多，血中去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平均升高，增強(qiáng)心肌收縮力和升壓。②可能抑制中樞迷走沖動(dòng)發(fā)放，減弱迷走神經(jīng)對(duì)心血管功能的抑制。因?yàn)榧顾铏M斷后內(nèi)毒素引起的低血壓，納洛酮仍有升壓效果，此時(shí)交感沖動(dòng)已不能傳遞到外周，只有副交感對(duì)外周有影響。③納洛酮拮抗外周組織釋放的阿片樣肽作用。實(shí)驗(yàn)表明阿片樣肽能抑制自主神經(jīng)節(jié)的傳遞，抑制外周去甲腎上腺素的釋放，抑制大鼠心房對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性。④穩(wěn)定溶酶體作用和呼吸興奮可能亦參與其中。毒副作用少見(jiàn)，有報(bào)道可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、血壓升高、心律失常_、血糖降低等。具體用藥方法各家報(bào)道不一。一般先靜脈注射0.4～1.2mg，然后4mg加人500ml葡萄糖液中以0.4mg／h速度靜脈滴注。

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