如何擺脫醫(yī)療事故糾紛的困擾

前言

　　我們編寫這本書的目的是想同大家一起通過本書的研讀，減少和杜絕醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，使衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導和醫(yī)院領(lǐng)導以及醫(yī)務人員擺脫醫(yī)療事故糾紛的困擾，以便集中精力、一心一意地抓好醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展?！　“凑振R克思主義哲學的觀點，醫(yī)患雙方是一種對立統(tǒng)一的關(guān)系，有醫(yī)便有患，有患才有醫(yī)，兩者是相互依賴又相互對立的。既然是治病救人，就必然有成功與失敗之分；既然是服務，接受服務的人就有滿意與不滿意之分。醫(yī)學對疾病的斗爭沒有終止之時，人類對醫(yī)學的期望永遠不會滿足。作為個體的人，總是要死的，再高明的醫(yī)術(shù)也只能延緩死神的到來。因此，就宏觀而言，醫(yī)療事故糾紛是不可避免的。就具體的醫(yī)療事故糾紛而言，通過努力是可以防止的。診斷不誤，針不打錯，藥不發(fā)錯，一切都按法規(guī)、按科學規(guī)律和操作章程辦事，事故糾紛是完全可以避免的?！　』仡櫧臧l(fā)生的醫(yī)療事故糾紛，真是觸目驚心。據(jù)中華醫(yī)院管理學會對326家醫(yī)院的調(diào)查顯示：2000年發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛率為98.47％，醫(yī)療事故糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院病人數(shù)以及手術(shù)人數(shù)呈正相發(fā)展趨勢。一般是三級醫(yī)院多于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院多于一級醫(yī)院，且醫(yī)院越大，收治的疑難重癥病人越多，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率也越高。2001年，北京醫(yī)師協(xié)會也曾對全市400多家醫(yī)院進行過專項調(diào)查，其中對71家二級以上大中型醫(yī)院調(diào)查結(jié)果表明，3年來共發(fā)生毆打醫(yī)務人員事件502起，其中致殘者90人；影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。據(jù)湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，從2000年1月至2001年7月，全省發(fā)生醫(yī)療事故糾紛1110起，其中醫(yī)院財產(chǎn)損失案153起，醫(yī)護人員受傷案132起，直接經(jīng)濟損失454萬元。據(jù)湖北省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，從1999年1月至2001年7月，該省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務人員事件568起，有398名醫(yī)務人員被打傷，32人致殘；在醫(yī)院陳尸事件179起，全省醫(yī)患糾紛近2年內(nèi)增長10倍。上海衛(wèi)生局反映，醫(yī)療事故糾紛近年來以11.7％～18.8％的速度在遞增。據(jù)中國消協(xié)統(tǒng)計，醫(yī)療問題繼1998年首次成為十大投訴熱點之一后，2001年再次成為六大投訴熱點之一。

內(nèi)容概要

醫(yī)療事故糾紛是當今社會關(guān)注的熱點、新聞輿論的焦點、醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門處理的難點、醫(yī)務人員的風險點。因醫(yī)療事故糾紛全國連續(xù)不斷地出現(xiàn)一些惡性案件和高額的經(jīng)濟賠償，令衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導和醫(yī)院院長們十分頭痛。如何擺脫醫(yī)療事故糾紛的困擾，是醫(yī)患雙方及社會共同關(guān)心的問題。讓每位患者高興而來，滿意而歸，這是大家的美好愿望。當今，圍繞醫(yī)療事故糾紛的處理書籍較多，但沒有專題研究如何防范的書籍，為此，我們編寫了《如何擺脫醫(yī)療事故糾紛的困擾》一書。精選了北京大學、上海復旦大學、上海醫(yī)科大學、浙江大學、四川大學、南京醫(yī)科大學、安徽醫(yī)科大學、華中科技大學、哈爾濱醫(yī)科大學、青海醫(yī)學院、青島大學醫(yī)學院、第一軍醫(yī)大學、第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、江漢大學醫(yī)學與生命科學學院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、解放軍第264醫(yī)院等幾十所大專院校及部分醫(yī)院、律師事務所的百余名教授、專家對防范醫(yī)療事故糾紛的研究成果和實踐經(jīng)驗?！度绾螖[脫醫(yī)療事故糾紛的困擾》主要內(nèi)容分為十六個部分，包括學習《醫(yī)療事故處理條例》、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系、防范及處理的預案、維權(quán)自律、執(zhí)業(yè)與法、知情同意、病歷與法、防范措施、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療訴訟、處理藝術(shù)、醫(yī)療責任保險、應對媒體、典型案例、醫(yī)療事故處理主要文件等內(nèi)容，旨在加強防范，把醫(yī)療事故糾紛控制到最低限度，減少醫(yī)療事故糾紛給單位和個人造成的不必要的身體、財產(chǎn)、精神損害?！度绾螖[脫醫(yī)療事故糾紛的困擾》是防范醫(yī)療事故糾紛的良師益友，適合于各級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導、各級醫(yī)院領(lǐng)導和廣大醫(yī)務工作者閱讀、參考。    醫(yī)療事故和糾紛的防范是一件十分復雜的事，《如何擺脫醫(yī)療事故糾紛的困擾》涉及內(nèi)容難免有不足之處，敬請賜教。

書籍目錄

第一章 學習《醫(yī)療事故處理條例》  第一節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的概念及其危害  第二節(jié) 新中國醫(yī)療糾紛處理回顧  第三節(jié) 學習《醫(yī)療事故處理條例》防范醫(yī)療事故糾紛第二章 醫(yī)患溝通  第一節(jié) 觀念的差異——對醫(yī)療糾紛問題的深層次思考  第二節(jié) 化解矛盾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系  第三節(jié) 依法執(zhí)業(yè)，換位思考，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生  第四節(jié) 醫(yī)患溝通的藝術(shù)第三章 醫(yī)患關(guān)系  第一節(jié) 醫(yī)事活動不同于普通的民事活動  第二節(jié) 醫(yī)患關(guān)系的法律屬性  第三節(jié) 醫(yī)患關(guān)系與法律環(huán)境第四章 防范及處理的預案  第一節(jié) 防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故預案  第二節(jié) 處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故預案第五章 維權(quán)自律  第一節(jié) 醫(yī)療糾紛中對醫(yī)方的法律保護  第二節(jié) 醫(yī)院維權(quán)的困惑與思考  第三節(jié) 防范醫(yī)療糾紛與醫(yī)院的維權(quán)、自律第六章 執(zhí)業(yè)與法  第一節(jié) 營造良好法律環(huán)境，防范醫(yī)療糾紛  第二節(jié) 新《醫(yī)療事故處理條例》實施后，臨床醫(yī)師面臨的法律問題及對策  第三節(jié) 惡意診療的識別與法律適用  第四節(jié) 從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變談醫(yī)療安全管理第七章 知情同意  第一節(jié) 知情權(quán)與醫(yī)療保護  第二節(jié) 告知不當將承擔賠償責任  第三節(jié) 醫(yī)療服務的知情同意規(guī)范及其要求第八章 病歷與法  第一節(jié) 86l例死亡病人醫(yī)療缺陷的分析及對策  第二節(jié) 易引起醫(yī)療糾紛的幾種病歷內(nèi)涵質(zhì)量缺陷分析  第三節(jié) 關(guān)于病案書寫中的潛在性法律問題第九章 防范措施  第一節(jié) 依法規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生  第二節(jié) 認清醫(yī)療糾紛新特點，增強醫(yī)院整體防范意識  第三節(jié) 新《醫(yī)療事故處理條例》頒布后對現(xiàn)行術(shù)前簽字制度的思考  第四節(jié) 安全醫(yī)療警示制的實施及相關(guān)因素  第五節(jié) 急診科如何防范醫(yī)療糾紛  第六節(jié) 內(nèi)科醫(yī)療事故糾紛的防范  第七節(jié) 兒科醫(yī)療事故糾紛的防范  第八節(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)療事故糾紛的防范  第九節(jié) 做好術(shù)前準備，防范骨科急診手術(shù)后醫(yī)療糾紛發(fā)生  第十節(jié) 應用循證醫(yī)學原則防止外科多環(huán)節(jié)失誤所造成的醫(yī)療差錯和事故  第十一節(jié) 精神病科醫(yī)療糾紛的特點與防范對策  第十二節(jié) 性病患者在診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的起因及對策  第十三節(jié) 病理科醫(yī)療事故糾紛的防范  第十四節(jié) 護士長在防范護理差錯事故中的作用  第十五節(jié) 手術(shù)室常見差錯事故的分析與防范  第十六節(jié) 護理工作中潛在的法律問題與對策  第十七節(jié) 新形勢下檢驗科管理必須重視的幾個問題  第十八節(jié) 常見輸血醫(yī)療事故糾紛原因及防范  第十九節(jié) 醫(yī)技科室如何防范醫(yī)療糾紛  第二十節(jié) 超聲醫(yī)學醫(yī)療事故糾紛的防范  第二十一節(jié)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療事故糾紛的防范第十章 醫(yī)療鑒定  第一節(jié) 積極探索新時期醫(yī)療事故鑒定工作的規(guī)律  第二節(jié) 公平公正是鑒定之本  第三節(jié) 醫(yī)療鑒定與司法鑒定有何不同第十一章 醫(yī)療訴訟  第一節(jié) 醫(yī)學文書與證據(jù)及相關(guān)法律問題  第二節(jié) 醫(yī)療訴訟如何舉證  第三節(jié) 不同應對不同結(jié)果第十二章 處理藝術(shù)  第一節(jié) 處理醫(yī)療事故糾紛的方法和技巧  第二節(jié) 解決醫(yī)患糾紛的“第四途徑”第十三章 醫(yī)療責任保險  第一節(jié) 實行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方利益  第二節(jié) 醫(yī)療責任保險在醫(yī)療糾紛處理中的應用  第三節(jié) 我國醫(yī)療職業(yè)保險實施存在的問題與對策  第四節(jié) 關(guān)于醫(yī)療責任保險的責任及費用第十四章 應對媒體  第一節(jié) 醫(yī)療糾紛處理的公關(guān)對策  第二節(jié) 醫(yī)療機構(gòu)與媒體和則兩利斗則兩傷第十五章 典型案例  第一節(jié) 聘用“醫(yī)生”惹官司，醫(yī)療機構(gòu)不免責  第二節(jié) 輸液輸成癡呆兒經(jīng)治醫(yī)院要負責  第三節(jié) 打針惹官司三被告負連帶責任  第四節(jié) 住院產(chǎn)婦跳井淹死誰負責  第五節(jié) 利劍緣何掉下來  第六節(jié) 診療失誤就可免費住院嗎?  第七節(jié) 醫(yī)院丟失病歷不構(gòu)成侵權(quán)  第八節(jié) 莫因熟人忽略手術(shù)簽字  第九節(jié) “生命綠色通道”面臨的挑戰(zhàn)與無奈  第十節(jié) 一樁打了20年的醫(yī)療官司  第十一節(jié) 美容手術(shù)引起的侵權(quán)糾紛  第十二節(jié) 患者的肖像權(quán)不容侵犯  第十三節(jié) 血液中心舉證不能，一丙肝患者獲巨額賠償  第十四節(jié) 擅改手術(shù)方案，醫(yī)院存在過錯  第十五節(jié) 未經(jīng)鑒定醫(yī)生誤賠，法院審理還清白  第十六節(jié) 濫用人參藥酒致大出血死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛  第十七節(jié) 耗時4年的病歷造假官司  第十八節(jié) 做不孕癥通水術(shù)造成腹腔感染案  第十九節(jié) 初診失誤，醫(yī)院該不該賠償  第二十節(jié) 卵巢切除誰之過第十六章 附錄  附錄一 醫(yī)療事故處理條例  附錄二 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法  附錄三 醫(yī)療事故分級標準(試行)參考文獻后記

章節(jié)摘錄

　　案例評析：歐洲“醫(yī)學之父”希波克拉底認為：“醫(yī)學家必須同時為哲學家?！币驗橹挥杏谜_的哲學思維來駕馭精深的醫(yī)學知識，才可能診治無誤，才能保證病人的生命和健康。因此，掌握唯物辯證法，學會客觀、全面、深入地觀察和研究病人，忌帶主觀性、片面性和表面性，這是我國醫(yī)務人員重要的道德要求。本案例中的幾位醫(yī)生，與其說是技術(shù)不足，不如說是缺乏辯證思維的頭腦。只憑轉(zhuǎn)氨酶增高就定為肝炎，不全面深入地分析孕婦狀況及其妊娠全過程，以致孕婦險些喪命，這一教訓不能不引起我們的反思?！　”景咐械膸孜会t(yī)生聽不進家屬要求全面病情分析的合理化建議，而且無視患者家屬的權(quán)利，堅持腦血管造影，以至造成患者的病情迅速惡化，也是應當引以為戒的。醫(yī)德中非常重視對患者權(quán)利的尊重，不僅要尊重人人平等的醫(yī)療權(quán)，而且要尊重患者的知情同意權(quán)。在醫(yī)療過程中患者有權(quán)獲得關(guān)于自己疾病的情況，并在聽取醫(yī)務人員耐心解說之后決定是否同意某種醫(yī)護措施。本案例中，患者神志不清，可由其法定代表人作出決定。醫(yī)生應進行耐心解釋，爭取病方同意，而不宜越俎代庖，侵犯患者的權(quán)利。當然，本案例中的醫(yī)務人員并非有意侵權(quán)，其主觀動機是要挽救患者的生命。但是，這些醫(yī)生片面的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)使其很難考慮到病人權(quán)利的問題。同時，其主觀、片面的思維方式使其聽不進其他意見，想不到其他問題，只知順著一條胡同走到底，以致一錯再錯。由此可見，主觀、片面是醫(yī)生之大敵。要克服主觀、片面的缺陷，就必須加強對馬克思主義哲學的學習，加強對醫(yī)學倫理學及其他社會人文科學的學習?！　　夺t(yī)院工作制度的補充規(guī)定（試行）》指出：醫(yī)院要建立、健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。本《條例》則更進一步要求根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)置專門的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者專（兼）職人員。這是《條例》為預防醫(yī)療事故的發(fā)生采取的一個重要舉措，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療服務質(zhì)量的監(jiān)督和控制，通過設(shè)置專門部門或?qū)＃妫┞毴藛T通過接受患者投訴、提供咨詢服務等方式加強醫(yī)患之間的溝通和理解。其意義在于它可以有效緩和甚至化解患者及其家屬對醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)務人員的誤解與矛盾，加深對醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)務人員的諒解，讓患者積極配合診療活動，可避免因投訴無門而采取的過激行為。如出了事故，也利于調(diào)解?！　≡谶M行醫(yī)療活動時，患者與醫(yī)療機構(gòu)之間實際上是一種合同關(guān)系，一方支付醫(yī)療費用，另一方則提供醫(yī)療服務，因此提供良好的醫(yī)療服務實際上是合同中醫(yī)療機構(gòu)的義務?！　斪⒁獾模菄澜环稀秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》的醫(yī)生，不符合《護士管理辦法》的護士和不符合《藥品管理法》規(guī)定的藥劑人員從事醫(yī)、藥、護工作，嚴禁任何假冒偽劣藥械進入醫(yī)療機構(gòu)，以保證向患者提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)牛服務。

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