焦慮障礙的診斷和治療

前言

焦慮障礙（Anxiety disorders）是一類最常見的心理障礙。焦慮像抑郁一樣是人類常見的情緒反應(yīng)，而且焦慮反應(yīng)遠比抑郁反應(yīng)常見。這是因為：焦慮是對壓力、困難、挑戰(zhàn)、危險或威脅的情緒反應(yīng)，抑郁是對“失去”（如失去親人、財富、地位、名譽等）的情緒反應(yīng)；而在現(xiàn)實生活中，面臨壓力、困難、挑戰(zhàn)、危險或威脅者遠比經(jīng)受重大“失去”者多。焦慮也像抑郁一樣是一類常見的病理表現(xiàn)，以病理性抑郁情緒為主要表現(xiàn)的心理障礙，稱為抑郁障礙；而以病理性焦慮情緒為主要表現(xiàn)的心理障礙，稱為焦慮障礙。焦慮作為一種癥狀常常與抑郁癥狀同時出現(xiàn)；但長期以來，抑郁被認為是一類疾病，而焦慮卻未被看成是一類疾病。將焦慮認為是一類疾病要歸功于弗洛伊德。他于1895年將以焦慮癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)衰弱從神經(jīng)衰弱中分離出來，命名為焦慮性神經(jīng)癥。他的焦慮性神經(jīng)癥（后來被稱為焦慮癥）既包括了以慢性憂慮為主要表現(xiàn)的持續(xù)而廣泛的焦慮，也包括以驚恐發(fā)作為主要表現(xiàn)的急性焦慮。這一觀點影響了近百年，直到20世紀80年代美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第三版（DSM-Ⅲ）才開始改變，將焦慮癥的概念擴大為焦慮障礙。

內(nèi)容概要

　　《焦慮障礙的診斷和治療》專門介紹焦慮及焦慮相關(guān)障礙。共分六部分：　　首先，介紹了焦慮（包括恐懼）這種人類最常見的情感反應(yīng)及其原因、表現(xiàn)、機制和功能，以及如何區(qū)分正常和異常焦慮。　　第二部分，介紹了焦慮障礙的概念及其發(fā)展歷程，與以前焦慮性神經(jīng)癥（即焦慮癥）比較，焦慮障礙是一個更為廣泛的概念。由于焦慮障礙的病因和發(fā)病機制還不太清楚，只予以簡單介紹，而較詳細地介紹了焦慮障礙的表現(xiàn)，也比較了DSM-Ⅳ和ICD-10焦慮障礙的分類?！　〉谌糠郑榻B3類與焦慮障礙有關(guān)的人格障礙：回避性人格障礙、依賴性人格障礙和強迫性人格障礙?！　〉谒牟糠?，是《焦慮障礙的診斷和治療》的重點，介紹各種焦慮障礙，包括驚恐障礙、場景恐怖癥、社交恐怖癥、特定恐怖癥、強迫障礙、廣泛性焦慮障礙以及軀體疾病和物質(zhì)所致焦慮障礙，而且對每種焦慮障礙都涉及概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、病程、預(yù)后和治療。雖然驚恐發(fā)作不是一種病，而是一種綜合征，鑒于其在臨床中十分常見和表現(xiàn)多樣，而予以單獨介紹。每種焦慮障礙的后面都附有一個或多個病例，目的是幫助讀者認識焦慮障礙?！　〉谖宀糠?，介紹應(yīng)激、心理應(yīng)激和應(yīng)激相關(guān)障礙，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙屬于焦慮障礙，但由于它們與應(yīng)激和心理應(yīng)激有密切關(guān)系，故單獨介紹?！　〉诹糠?，介紹焦慮障礙的治療方法，也是《焦慮障礙的診斷和治療》的重點，既包括了詳細的藥物治療，也包括了非藥物療法。焦慮障礙的藥物治療已經(jīng)獲得長足的進展，因此予以詳細介紹。但是，很多讀者更喜歡非藥物治療，因此詳細介紹了各種焦慮障礙的非藥物療法?！　　督箲]障礙的診斷和治療》可供精神科醫(yī)生和其他臨床各科醫(yī)生參考，也適合對焦慮障礙預(yù)防和治療有興趣的讀者閱讀，從中獲益。

書籍目錄

一、焦慮1．什么是焦慮2．什么是恐懼3．焦慮的原因4．焦慮的表現(xiàn)5．焦慮的機制6．焦慮的個體發(fā)生7．焦慮的功能8．區(qū)分正常焦慮和異常焦慮二、焦慮障礙1．什么是焦慮障礙2．焦慮障礙概念的發(fā)展歷程3．焦慮障礙的病因4．焦慮障礙的發(fā)病機制5．焦慮障礙的臨床表現(xiàn)6．焦慮障礙的分類三、與焦慮障礙有關(guān)的人格障礙1．回避性人格障礙2．依賴性人格障礙3．強迫性人格障礙四、各種焦慮障礙(一)驚恐發(fā)作1．何謂驚恐發(fā)作2．驚恐發(fā)作的機制3．驚恐發(fā)作的表現(xiàn)4．診斷5．類型6．鑒別診斷7．驚恐發(fā)作的處理8．病例(二)驚恐障礙1．什么是驚恐障礙2．患病率3．病因4．發(fā)病機制5．臨床表現(xiàn)6．診斷7．類型8．鑒別診斷9．病程和預(yù)后10．治療11．病例(三)場景恐怖癥1．什么是場景恐怖癥2．患病率3．病因4．發(fā)病機制5．臨床表現(xiàn)6．診斷7．類型8．鑒別診斷9．病程和預(yù)后10．治療11．病例(四)社交恐怖癥1．什么是社交恐怖癥2．患病率3．病因4．發(fā)病機制5．臨床表現(xiàn)6．診斷7．類型8．鑒別診斷9．病程和預(yù)后10．治療11．病例(五)特定恐怖癥1．什么是特定恐怖癥2．患病率3．病因和發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)5．診斷6．類型7．鑒別診斷8．病程和預(yù)后9．治療10．病例(六)強迫障礙1．什么是強迫障礙2．患病率3．病因4．發(fā)病機制5．臨床表現(xiàn)6．診斷7．鑒別診斷8．病程和預(yù)后9．治療10．病例(七)廣泛性焦慮障礙1．什么是廣泛性焦慮障礙2．患病率3．病因4．發(fā)病機制5. 臨床表現(xiàn)6．診斷7．鑒別診斷8．病程和預(yù)后9．治療10．病例(八)軀體疾病所致焦慮障礙1．什么是軀體疾病所致焦慮障礙2．哪些軀體疾病容易引起焦慮障礙3．臨床表現(xiàn)4．診斷5．類型6．鑒別診斷7．治療(九)物質(zhì)所致焦慮障礙1．什么是物質(zhì)所致焦慮障礙2．哪些物質(zhì)容易引起焦慮障礙3．臨床表現(xiàn)4．診斷5．類型6．鑒別診斷7．治療(十)焦慮抑郁混合障礙1．什么是焦慮抑郁混合障礙2．診斷3．鑒別診斷4．治療五、應(yīng)激、心理應(yīng)激和應(yīng)激障礙(一)應(yīng)激1．什么是應(yīng)激2．應(yīng)激源3．應(yīng)激反應(yīng)的反應(yīng)系統(tǒng)4．應(yīng)激反應(yīng)的意義5．應(yīng)激反應(yīng)的分類(二)心理應(yīng)激反應(yīng)1．什么是心理應(yīng)激反應(yīng)2．應(yīng)激性事件和創(chuàng)傷性事件3．心理應(yīng)激反應(yīng)的組成4．應(yīng)對策略5．防御機制6．心理應(yīng)激反應(yīng)與疾病7．心理應(yīng)激反應(yīng)的分類(三)急性應(yīng)激障礙1．什么是急性應(yīng)激障礙2．患病率3．病因和發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)5．診斷6．鑒別診斷7．病程和預(yù)后8．治療(四)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1．什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2．患病率3．病因和發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)5．診斷6．類型7．鑒別診斷8．病程和預(yù)后9．治療10．病例(五)適應(yīng)障礙1．什么是適應(yīng)障礙2．患病率3．病因和發(fā)病機制4．臨床表現(xiàn)5．診斷6．類型7．鑒別診斷8．病程和預(yù)后9．治療10．適應(yīng)反應(yīng)的特殊類型六、焦慮障礙的治療方法(一)藥物治療1．抗焦慮藥2．抗驚恐藥3．抗強迫藥(二)心理療法1．支持性心理治療2．行為療法3．認知療法4．認知行為治療5．其他心理療法(三)焦慮控制技術(shù)1．身體緊張的控制2．行動放松3．精神緊張的控制4．應(yīng)付生活中的應(yīng)激5．設(shè)定目標和解決問題的技術(shù)6．改善社交生活

章節(jié)摘錄

（2）恐懼和焦慮——性質(zhì)相似而程度不同很多精神病學教科書指出焦慮與恐懼有明顯的區(qū)別，包括：從原因看，焦慮沒有原因，即無名焦慮，是由內(nèi)部刺激（沖突）引起；而恐懼有原因，由外部刺激（危險或威脅）引起，是對真實危險的反應(yīng)。從合理性看，焦慮是不合理的，而恐懼是合理的。從是否正常看，焦慮是異常反應(yīng)，而恐懼是正常反應(yīng)。精神病學教科書之所以指出焦慮與恐懼有這些差別，是因為它所說的焦慮是指沒有原因的焦慮，即自由浮動性焦慮，而它所說的恐懼則是現(xiàn)實中的恐懼，即是對危險或威脅的反應(yīng)。如果從正常情緒反應(yīng)定義焦慮和恐懼，未必有如此之大的區(qū)別，從以下幾方面便可看出。從原因方面看，焦慮和恐懼都可以有原因，也可以沒有原因，都可以由外部原因引起，也可以由內(nèi)部原因引起。如果是外部原因，現(xiàn)實的困難或挑戰(zhàn)引起焦慮，而現(xiàn)實的危險或威脅則引起恐懼。無名焦慮沒有外部原因，可能是由個體內(nèi)部原因引起；驚恐障礙患者的驚恐發(fā)作也沒有外部原因，患者說不清楚害怕什么，也可能是由個體內(nèi)部原因引起，因此這類恐懼也屬于無名恐懼。從合理性看，焦慮和恐懼都可以是合理的，也可以是不合理的。有現(xiàn)實原因而且不過分的焦慮是合理的，沒有原因的或過分的焦慮是不合理的焦慮。同樣，面臨危險或威脅時出現(xiàn)的恐懼是合理的，沒有原因的或過分的恐懼是不合理的。從是否正常看，焦慮和恐懼都可以是正常，也可以是異常。有現(xiàn)實原因以及焦慮的嚴重程度與現(xiàn)實原因相稱的焦慮屬于正常，而沒有原因的或過分的焦慮屬于異常。同樣，由迫在眉睫的危險或威脅引起的恐懼，而且恐懼的程度與危險或威脅相稱，這類恐懼屬于正常，而沒有原因的或過分的恐懼則屬于異常。

編輯推薦

焦慮障礙是一類最常見的心理障礙。焦慮像抑郁一樣是人類常見的情緒反應(yīng)，而且焦慮反應(yīng)遠比抑郁反應(yīng)常見。    本書是有關(guān)焦慮障礙的專著，著重臨床的實用性，對各種焦慮障礙的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的介紹較為詳細。盡量使用通俗的語言和很多具體的病例。病例的寫法也有別于臨床病例，有較詳細的細節(jié)，使之更具可讀性。這些例子都是作者在臨床實踐中遇到的真實病例。本書可以作為臨床醫(yī)師和基層醫(yī)師參考，也可以供非醫(yī)務(wù)人員閱讀。

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