脊柱畸形手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

　　《脊柱畸形手術(shù)學(xué)》主要內(nèi)容包括：療發(fā)展史、世界脊柱畸形的治療的研究、脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)研究、生長期未治療的側(cè)凸研究、脊柱畸形對患者的影響、結(jié)語、脊柱外科醫(yī)生的基本素質(zhì)、手術(shù)技巧和手術(shù)思維、要善于使用咬骨鉗和骨刀、脊柱側(cè)凸的歷史和支具治療、脊柱側(cè)凸的疾病發(fā)展過程、脊柱側(cè)凸的支具治療、重度脊柱畸形治療策略、目的及意義、適應(yīng)證與禁忌證、手術(shù)方法、手術(shù)要點與陷阱等等。

作者簡介

　　田慧中，主任醫(yī)師、研究員、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱外科名譽主任、新疆維吾爾自治區(qū)脊柱外科研究所名譽所長、新疆脊柱脊髓損傷學(xué)會名譽會長。終生享受國務(wù)院優(yōu)秀專家特殊津貼。從事外科、骨科、脊柱外科60余年，親手做各種外科手術(shù)1
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000余例。是我國脊柱外科創(chuàng)始人之一。在脊柱外科領(lǐng)域中有突出貢獻(xiàn)，如“全脊柱截骨矯正重度脊柱側(cè)彎”為國際首創(chuàng)。發(fā)明、設(shè)計的田氏脊柱骨刀、小兒輕便頭盆環(huán)牽引裝置等，均取得國家專利。曾獲國家發(fā)明獎，國際金牌獎。曾擔(dān)任和兼任新疆維吾爾自治區(qū)脊柱外科研究所所長、新疆脊柱外科醫(yī)院院長、日本東京大學(xué)整形外科客座研究員、日本弘前大學(xué)整形外科客座教授、美國中華醫(yī)學(xué)會骨外科學(xué)會副會長、《美國中華骨科雜志》主編、中國脊髓損傷研究會副會長、中華骨科學(xué)會脊柱外科學(xué)組委員、中國醫(yī)科大學(xué)脊髓損傷研究所副所長、中國醫(yī)科大學(xué)全國脊柱中心總顧問、廣東省脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會顧問等職務(wù)。主編專業(yè)書籍：《脊柱畸形外科學(xué)》、《脊柱畸形與截骨術(shù)》、《強直性脊柱炎治療學(xué)》、《實用脊柱外科學(xué)》、《實用脊柱外科手術(shù)圖解》、《骨科手術(shù)要點與圖解》、《脊柱畸形顱盆牽引技術(shù)》、《頸椎外科技術(shù)》等，參編專業(yè)書籍：《脊柱外科手術(shù)學(xué)》第1版和第2版、《中國矯形外科新進(jìn)展》英文版、《脊柱變形》日文版、《截骨術(shù)》、《骨科醫(yī)師進(jìn)修教程》等脊柱外科和骨科方面的參考書和教科書。在國內(nèi)和國際上發(fā)表論文代表作76篇。

書籍目錄

第一章 緒論
第一節(jié) 中國脊柱畸形治療發(fā)展史
第二節(jié) 世界脊柱畸形的治療Lj研究
一、脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)研究
二、生長期未治療的側(cè)凸研究
三、脊柱畸形對患者的影響
四、結(jié)語
第三節(jié) 脊柱外科醫(yī)生的基本素質(zhì)
一、手術(shù)技巧和手術(shù)思維
二、要善于使用咬骨鉗和骨刀
第四節(jié) 脊柱側(cè)凸的歷史和支具治療
一、脊柱側(cè)凸的疾病發(fā)展過程
二、脊柱側(cè)凸的支具治療
第五節(jié) 重度脊柱畸形治療策略
一、目的及意義
二、適應(yīng)證與禁忌證
三、手術(shù)方法
四、典型病例介紹
五、手術(shù)要點與陷阱
六、并發(fā)癥防范要點
第六節(jié) 脊柱側(cè)凸合并Chiari畸形和脊髓空洞癥的矯形融合策略
一、目的及意義
二、適應(yīng)證與禁忌證
三、手術(shù)方法
四、典型病例介紹
五、手術(shù)要點與陷阱
六、并發(fā)癥防范要點
第二章 脊柱、神經(jīng)異常形態(tài)分類與檢查法
第一節(jié) 脊柱、神經(jīng)異常形態(tài)分類
一、OPLL的日本厚生省骨化調(diào)查組和宮坂（Miyazaka）的X線分型
二、黃韌帶骨化的齊木（Saiboku）X線分類法
三、寰椎形成不全的vonTorkulus-Gehle分型
四、腰骶移行椎的Castellvi分類
五、脊椎啞鈴狀腫瘤的Eden分類
六、脊髓栓系分類（樹原法）
七、腰椎骨性裂的分類（Miki法）
八、腰椎管狹窄癥的分型
九、椎間盤突出的分類（MacNab）
十、腰椎管的區(qū)域分類
十一、腰椎滑脫分度（MeyerdiIlg）
十二、動力位片上椎間活動異常分類
十三、腰椎峽部裂或峽部裂滑脫癥的分類
十四、腰椎峽部裂X線分類
十五、齒突形成異常分類
十六、Klippel-Feil綜合征融合椎的分類
十七、Chiari畸形的分類
十八、脊柱裂的分類
十九、脊髓空洞癥的分類
二十、先天性后凸畸形分類（Winter法）
二十一、特發(fā)性脊柱側(cè)凸-Lenke分類
二十二、腰椎退變性側(cè)凸的分類（戶山法）
第二節(jié) 脊柱畸形的測量方法
一、頸椎前后滑移、頸椎椎間角度及腰骶椎各種角度的測量法
二、滑脫角、滑脫椎體的楔形變及腰椎失穩(wěn)
三、普通x線片上椎管前后徑和椎間異?；顒拥臏y量
四、腰椎滑脫率和滑脫角
五、顱底頸椎X線正、側(cè)位片上的基準(zhǔn)線
六、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的測量技術(shù)
七、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸
八、成人退變性側(cè)凸——矢狀面半脫位
九、退變性側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)半脫位
第三章 田氏脊柱骨刀的應(yīng)用
第一節(jié) 概述
第二節(jié) III型田氏脊柱骨刀的用途
第三節(jié) Ⅵ型田氏脊柱骨刀的用途
第四節(jié) 結(jié)語
第四章 仿真脊柱畸形矯正手術(shù)
第一節(jié) 數(shù)字醫(yī)學(xué)與仿真醫(yī)學(xué)
一、字醫(yī)學(xué)基本概念
二、數(shù)字技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用
第二節(jié) 數(shù)字化診斷技術(shù)與仿真醫(yī)學(xué)
一、數(shù)字化診斷技術(shù)
二、仿真醫(yī)學(xué)
三、仿真外科手術(shù)的實現(xiàn)
四、仿真醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵
第三節(jié) 仿真醫(yī)學(xué)與脊柱畸形矯正
一、脊柱畸形的評估
二、仿真脊柱畸形矯正手術(shù)的實現(xiàn)
第四節(jié) 仿真醫(yī)學(xué)在脊柱畸形矯正手術(shù)的應(yīng)用
第五節(jié) 數(shù)字化治療技術(shù)與脊柱畸形矯正
第五章 個體化導(dǎo)航模板輔助胸椎側(cè)彎椎弓根螺釘置入的應(yīng)用
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 手術(shù)方法
第三節(jié) 典型病例介紹
第四節(jié) 手術(shù)要點與陷阱
……
第六章 脊柱畸形手術(shù)的重要并發(fā)癥
第七章 顱底凹陷的后路減壓枕頸融合術(shù)
第八章 寰樞椎脫位
第十章 彈性分叉生長棒矯正重度脊柱側(cè)凸
第十一章 生長棒治療兒童脊柱側(cè)凸
第十二章 椎板下鋼絲固定術(shù)
第十三章 各種器械矯正脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法
第十四章 胸腰椎前路減壓植骨L形鋼板內(nèi)固定術(shù)
第十五章 重度脊柱側(cè)凸胸廓塌陷畸形的外科治療
第十六章 先天性并肋畸形的手術(shù)治療
第十七章 結(jié)核性駝背截骨矯形術(shù)
第十八章 結(jié)核性脊柱畸形的手術(shù)治療
第十九章 強直性脊柱炎畸形的手術(shù)治療
第二十章 脊柱畸形截骨矯形手術(shù)方法
第二十一章 天性半椎體畸形的手術(shù)治療
第二十二章 柱畸形的前后路矯形術(shù)
第二十三章 椎滑脫的手術(shù)治療
第二十四章 變性脊柱畸形的手術(shù)治療
第二十五章 骨術(shù)治療胸腰段陳舊性骨折并后凸畸形
第二十六章 傷性脊柱畸形的前路手術(shù)方法
第二十七章 傷性脊柱畸形的后路手術(shù)方法
第二十八章 痹性骨盆傾斜與脊柱側(cè)凸
第二十九章 骶部手術(shù)
第三十章 成形術(shù)治療痛性病損椎體疾病
第三十一章 柱畸形伴椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征

章節(jié)摘錄

　　開展新手術(shù)者，初次手術(shù)經(jīng)充分準(zhǔn)備后常能成功；問題大多發(fā)生在做兩三次同類手術(shù)時。因此，面對一些存在危險性的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生不可依靠膽量或粗略的了解來行事，而應(yīng)達(dá)到掌握各種手術(shù)規(guī)律的深度。一個日趨成熟的醫(yī)生在一生的醫(yī)療實踐中必然會多次修正自己的某些觀點和認(rèn)識，從而充實自己并不斷提高?！〖怪饪漆t(yī)生必須具備的基礎(chǔ)知識：①骨科學(xué)的全面知識。②外科學(xué)總論的全面知識。③外科學(xué)各亞學(xué)科特別是顱腦、胸腹、泌尿系統(tǒng)損傷的有關(guān)知識。④詳盡的脊柱外科應(yīng)用解剖學(xué)知識及相關(guān)生物力學(xué)知識和臨床病理學(xué)知識。⑤脊柱外科臨床檢查法與診斷學(xué)知識。⑥擬采用的治療方法、手術(shù)與所使用器械的演進(jìn)過程、設(shè)計和生物力學(xué)原理、應(yīng)用方法及可能出現(xiàn)的合并癥?！∫?、要善于使用咬骨鉗和骨刀　椎板咬骨鉗是脊柱外科手術(shù)中的常用器械，又名槍狀咬骨鉗。用它來經(jīng)后路做椎板切除，開窗顯露硬膜和神經(jīng)根，是骨科和脊柱外科醫(yī)生經(jīng)常做的工作。但椎板咬骨鉗的最大危險性就是容易產(chǎn)生“拔絲”現(xiàn)象，也就是當(dāng)咬骨鉗的嘴靠近硬膜管或神經(jīng)根時，不慎被擠入刃口內(nèi)的極少部分硬膜咬住，通過硬膜拔出一束神經(jīng)纖維，越拉越長，這就叫“拔絲”現(xiàn)象。這是用椎板咬骨鉗做脊柱手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者曾遇到4例發(fā)生這種現(xiàn)象。對椎板咬骨鉗造成的這種嚴(yán)重并發(fā)癥，完全歸咎于手術(shù)者一時不慎失手而造成，而沒有認(rèn)識到椎板咬骨鉗本身的危害性。　　椎板咬骨鉗是脊柱外科中不可缺少的一種常用器械，是利用雙葉鑿刃咬合的原理，切除椎板骨組織，保留其深面的硬膜、神經(jīng)根等軟組織。欲達(dá)到目的，就必須將咬骨鉗的一葉鉗嘴伸進(jìn)硬膜與椎板之間，方能自內(nèi)向外咬除刃口內(nèi)的這部分骨質(zhì)，平時稱它為“螞蟻啃骨頭”的方法，一點一點地完成開窗、根管后壁切除、半椎板切除和全椎板切除，以達(dá)到暴露神經(jīng)組織的目的。設(shè)計制造再好的咬骨鉗嘴都具有一定的厚度，況且還有些設(shè)計制造上不合理的咬骨鉗嘴，厚度較大，鑿刃不利，鑿心凹陷較淺，手術(shù)者感到不能得心應(yīng)手，勉強用其做椎板切除手術(shù)，不是擠壓神經(jīng)組織造成功能損害，就是出現(xiàn)“拔絲”現(xiàn)象或硬膜撕裂發(fā)生。對那些不應(yīng)該用椎板咬骨鉗解決的地方，如骨組織過厚、過硬、骨組織與神經(jīng)組織之間擠壓太緊、缺乏能容納鉗嘴的間隙存在時，就應(yīng)該配合骨刀來完成這一暴露過程。　?。ㄒ唬┳蛋逡Ч倾Q容易損傷硬膜和神經(jīng)纖維的原因　　用椎板咬骨鉗來做椎板切除是從內(nèi)向外操作，如果遇到硬膜與椎板、黃韌帶之間有粘連而不能順利剝離的情況下，就很可能會咬住極小部分硬膜產(chǎn)生“拔絲”現(xiàn)象或硬膜撕裂。當(dāng)椎管內(nèi)容物過于飽滿（巨塊型間盤突出、腫瘤等）或骨性、纖維性椎管狹窄時，造成椎板與硬膜之間的間隙變窄，甚至緊緊擠在一起，使咬骨鉗的嘴難以插進(jìn)該間隙內(nèi)，如勉強將鉗嘴插入該間隙，勢必會擠壓神經(jīng)根或硬膜管，造成脊髓或神經(jīng)組織的損傷。所以自內(nèi)向外切除椎板器械的應(yīng)用是有限度的。應(yīng)根據(jù)情況能用則用，不能用則應(yīng)更換其他自外向內(nèi)的器械（骨刀）。自外向內(nèi)與自內(nèi)向外的器械相配合來完成椎板切除或開窗才是最安全的手術(shù)方法?！　。ǘ┕堑杜c椎板咬骨鉗相結(jié)合的手術(shù)方法　　筆者前20年也都是用椎板咬骨鉗來做椎板切除或開窗的，深深體會到椎板咬骨鉗的不足之處，故后30年在使用骨刀做脊柱手術(shù)上，下了很大工夫。最初，先自制了薄刃骨刀，應(yīng)用在胸腰椎的后路椎板切除和開窗上，取得了較好的效果。之后，又設(shè)計制造了各種不同彎度的田氏脊柱骨刀，用于經(jīng)后路繞過硬膜管和脊髓做全脊柱截骨術(shù)。也將田氏骨刀應(yīng)用在前路椎體上刨槽、植骨、全椎體切除、人工椎體置換、立柱植骨加擋板的手術(shù)操作中，解決了以往單純使用咬骨鉗的不足之處?！　∮霉堑秮碜黾怪中g(shù)，在以往的教科書中是不許可的，只有用咬骨鉗才是合乎條文規(guī)定的傳統(tǒng)方法。但筆者認(rèn)為構(gòu)成脊柱的骨質(zhì)是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)混合形成，特別是胸腰椎，無論椎弓和椎體都適合用薄刃的銳利骨刀來做切片，可以迎刃而解，沒有陣動，沒有阻力，更不會造成骨折塌陷。筆者所說的骨刀當(dāng)然不是一般廠家生產(chǎn)的那種厚韌骨刀。再者，手術(shù)者一定要學(xué)會使用骨刀做脊柱手術(shù)的手術(shù)技巧，要熟悉脊柱每一部分的解剖結(jié)構(gòu)，思想上有明確的解剖概念才能達(dá)到“游刃有余，神刀有情”的境地。　　……

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