脊柱畸形顱盆牽引技術(shù)

前言

　　近年來脊柱側(cè)凸新型內(nèi)固定器械層出不窮，在治療輕型、順應性較好的脊柱側(cè)凸上取得了好的效果。但僅用單純器械來矯正重度脊柱側(cè)彎時，常因彎曲的脊柱與器械之間呈弓弦關(guān)系，難以使器械發(fā)揮應有的作用。這就顯示出術(shù)前顱盆牽引的重要性，所以顱盆牽引在治療重度脊柱彎曲中是決定勝負的先驅(qū)。結(jié)合Ilizarov牽拉成骨理論，使我們進一步認識到顱盆牽引在矯正發(fā)育性脊柱側(cè)凸中的巨大潛力?！　∽髡哂?980～2008年行手術(shù)治療脊柱側(cè)凸病人1732例，其中顱盆牽引做術(shù)前準備者855例，顱盆牽引、全脊柱截骨加置人器械內(nèi)固定者245例。顱盆牽引配合器械內(nèi)固定產(chǎn)生了事半功倍的矯正效果，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1987年起先后主編了《脊柱外科論文集》、《脊柱畸形外科學》、《脊柱畸形與截骨術(shù)》、《強直性脊柱炎治療學》、《實用脊柱外科學》與《實用脊柱外科手術(shù)圖解》，在此基礎(chǔ)上與廣州中山大學附屬第一醫(yī)院萬勇教授、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院李明教授聯(lián)合主編本書，以彌補我國脊柱外科在這方面的空白。編寫過程中廣泛汲取了國內(nèi)外脊柱外科同道們的寶貴意見，豐富了本書的內(nèi)容?！　”緯財⑹隽思怪蔚某C正與顱盆牽引技術(shù)的應用，共分10章，內(nèi)容包括：我國脊柱畸形治療發(fā)展史，Ilizarov牽拉成骨技術(shù)，顱盆支撐牽引治療重度脊柱彎曲的生物力學，脊柱畸形的影像學檢查，顱盆支撐牽引應用范圍，顱盆支撐牽引操作技術(shù)，顱盆環(huán)牽引的禁忌證，顱盆牽引的并發(fā)癥及其防治，脊柱外科麻醉，顱盆牽引患者的護理?！　”緯诰帉戇^程中曾得到各位同仁、專家們的大力協(xié)助與指導，在此深表謝意。特別感謝盧世璧院士在百忙中給予指導和審校，使本書更臻完善。感謝新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院、廣州中山大學附屬第一醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院給予的大力支持與鼓勵。

內(nèi)容概要

本書共分10章，著重敘述了脊柱畸形的矯正與顱盆牽引技術(shù)的應用，包括：我國脊柱畸形治療發(fā)展史，Ilizarov牽拉成骨技術(shù)，顱盆支撐牽引治療重度脊柱彎曲的生物力學，脊柱畸形的影像學檢查，顱盆支撐牽引應用范圍，顱盆支撐牽引操作技術(shù)，顱盆環(huán)牽引的禁忌證，顱盆牽引的并發(fā)癥及其防治，脊柱外科麻醉，顱盆牽引患者的護理。每章末均附有參考文獻。本書突出了內(nèi)容的科學性、新穎性、實用性和權(quán)威性，彌補了我國脊柱外科在這方面的空白。本書適用于各級骨科醫(yī)師、脊柱外科醫(yī)師及研究人員閱讀參考。

作者簡介

　　田慧中，教授、主任醫(yī)師、研究員、博士生導師。生于1928年，畢業(yè)于國立河南大學醫(yī)學院?，F(xiàn)任新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院脊柱外科名譽主任兼新疆維吾爾自治區(qū)脊柱外科研究所名譽所長。終生享受國務(wù)院優(yōu)秀專家特殊津貼。從事外科、骨科、脊柱外科50余年，親手做各種外科手術(shù)13000余例。是我國脊柱外科創(chuàng)始人之一。在脊柱外科領(lǐng)域中有突出貢獻，如“全脊柱截骨矯正重度脊柱側(cè)彎”為國際首創(chuàng)。發(fā)明、設(shè)計的田氏脊柱骨刀、小兒輕便顱盆環(huán)牽引裝置等，均取得國家專利。曾獲國家發(fā)明獎、國際金牌獎。曾擔任和兼任新疆維吾爾自治區(qū)脊柱外科研究所所長、新疆脊柱外科醫(yī)院院長、日本東京大學整形外科客座研究員、日本弘前大學整形外科客座教授、美國中華醫(yī)學會骨外科學會副會長、《美國中華骨科雜志》主編、中國脊髓損傷研究會副會長、中華骨科學會脊柱外科學組委員、中國醫(yī)科大學脊髓損傷研究所副所長等職務(wù)。主編專業(yè)書籍：《脊柱外科論文集》、《脊柱畸形外科學》、《脊柱畸形與截骨術(shù)》、《強直性脊柱炎治療學》、《實用脊柱外科手術(shù)圖解》、《實用脊柱外科學》、《骨科手術(shù)要點與圖解》。參編《脊柱外科手術(shù)學》等多部專著。在國內(nèi)和國際上發(fā)表論著代表作66篇?！　∪f勇，生于1965年，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學醫(yī)療系，1991～1996年在中山醫(yī)科大學攻讀骨科研究生，師從李佛保教授，1996年7月獲骨科博士學位。1999年任骨科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中山大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科副主任，廣東省醫(yī)學會脊柱外科分會委員。從事骨科臨床工作近20年，主要專心于脊柱外科工作，對脊柱側(cè)彎和畸形的三維矯正治療、頸肩腰腿痛的治療有相當?shù)慕?jīng)驗；在老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床治療、脊柱腫瘤的外科治療、上頸椎畸形的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。主持和參加國家自然、廣東省、衛(wèi)生廳科研基金項目10項，在核心專業(yè)雜志上發(fā)表論文20余篇，參與《骨科臨床診斷與治療方案》、《脊柱外科學》、《腰椎外科學》等多部脊柱外科專著的編寫與翻譯工作。參與的研究項目“誘發(fā)電位在脊柱外科的臨床應用”獲廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎三等獎。主要研究方向：脊柱疾病，包括頸椎病、腰椎疾病、脊柱畸形、脊柱腫瘤等。　　李明，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、教授，博士生導師?，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院骨科主任，第二軍醫(yī)大學一新加坡國立大學脊柱畸形聯(lián)合研究中心主任，享受國務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)擔任國際脊柱促進會中國分會（SAS）副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會主任委員，同時在全國、全軍及上海市骨科專業(yè)委員會等多個國內(nèi)外學術(shù)團體任職。在國內(nèi)外刊物上發(fā)表論文150余篇，其中scI收錄論文20篇；主編、主譯出版了《脊柱關(guān)節(jié)成形術(shù)》、《脊柱畸形精要》、《脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技術(shù)》等10余部專著。作為第一申請人獲得國家自然科學基金5項、全軍醫(yī)學科技攻關(guān)項目2項、上海市重大項目和上海市科技啟明星等基金5項，作為子課題負責人獲國家科技支撐計劃項目2項。作為第一完成人獲得國家科技進步三等獎1項、上海市醫(yī)學科技獎一等獎1項、軍隊科技進步二等獎2項。先后被授予上海市優(yōu)秀學科帶頭人、上海市青年醫(yī)學專家、上海市科技啟明星、上海市第七屆銀蛇獎一等獎、上海市新長征突擊手、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、解放軍總后勤部科技新星等榮譽稱號，榮獲上海市政府記大功1次、解放軍i等功2次。醫(yī)療特色：脊柱外科，在頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱骨折、腫瘤、結(jié)核等方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其在脊柱側(cè)后凸畸形矯治領(lǐng)域有很深的造詣。

書籍目錄

第一章 我國脊柱畸形治療發(fā)展史  第一節(jié) 脊柱畸形治療史的回顧  第二節(jié) 顱盆支撐牽引治療脊柱畸形的回顧第二章 Ilizarov牽拉成骨技術(shù)  第一節(jié) Ilizarov里論在矯形外科中的應用  第二節(jié) Ilizarov牽拉成骨理論在脊柱外科中的應用  第三節(jié) 牽拉成骨技術(shù)治療脊柱彎曲的臨床應用    一、病例的選擇    二、牽拉成骨和支具交替進行    三、配合手術(shù)矯正畸形第三章 顱盆支撐牽引治療重度脊柱彎曲的生物力學  第一節(jié) 脊柱的生物力學    一、椎體和椎間盤    二、椎板和椎弓根    三、關(guān)節(jié)突    四、肋骨和橫突    五、肌肉和神經(jīng)    六、脊柱  第二節(jié) 脊柱畸形的機制  第三節(jié) 使用器械矯正脊柱畸形的機制  第四節(jié) 顱盆支撐牽引矯正發(fā)育期間重度脊柱側(cè)彎  第五節(jié) 顱盆環(huán)支撐牽引的生物力學第四章 脊柱畸形的影像學檢查  第一節(jié) x線檢查    一、概述    二、x線的投照方法和要求    三、Stagllara位投照方法    四、x線片的閱讀和判斷    五、cobb’s角的測定法    六、脊柱側(cè)彎與脊柱旋轉(zhuǎn)    七、骨齡的鑒定  第二節(jié) CT、MRI檢查    一、電子計算機斷層x線掃描(CT)    二、MRI檢查    三、螺旋CT和三維圖像重建第五章 顱盆支撐牽引應用范圍  第一節(jié) 顱盆牽引配合彈性生長棒治療發(fā)育期間脊柱側(cè)凸    一、概述    二、顱盆牽引配合彈J}生生長棒的臨床應用    三、手術(shù)方法    四、典型病例    五、結(jié)果    六、結(jié)語  第二節(jié) 顱盆牽引下先天性半椎體切除術(shù)    一、概述    二、先天性脊柱畸形的分類和術(shù)語    三、檢查方法    四、側(cè)旁半椎體截骨切除術(shù)    五、后側(cè)半椎體截骨切除術(shù)  第三節(jié) 顱盆牽引加全脊柱截骨治療重度脊柱彎曲    一、概述    二、適應證    三、禁忌證    四、手術(shù)方法    五、典型病例    六、截骨術(shù)中出血和止血問題    七、并發(fā)癥及其防治    八、結(jié)語  第四節(jié) 顱盆牽引加水平牽引治療脊柱側(cè)凸胸廓塌陷    一、概述    二、適應證    三、禁忌證    四、自主創(chuàng)新手術(shù)方法和手術(shù)器械    五、自主創(chuàng)新的生物力學原理    六、手術(shù)方法    七、典型病例    八、優(yōu)點    九、并發(fā)癥防范要點    十、結(jié)語  第五節(jié) 顱盆牽引治療脊柱彎曲合并漏斗胸    一、概述    二、脊柱彎曲合并漏斗胸的形成和危害    三、臨床資料    四、顱盆牽引加水平牽引治療漏斗胸    五、漏斗底鋼絲牽引提升術(shù)    六、上下帶血管蒂胸骨板翻轉(zhuǎn)術(shù)    七、典型病例  第六節(jié) 顱盆牽引加水平牽引加器械治療胸椎前凸    一、概述    二、適應證    三、禁忌證    四、檢查方法    五、顱盆牽引加水平牽引治療胸椎前凸    六、方頭生長棒椎板下鋼絲固定術(shù)    七、顱盆牽引肋骨成形術(shù)加置入器械矯正胸椎前凸    八、并發(fā)癥防范要點  第七節(jié) 顱盆牽引下截骨矯正結(jié)核性脊柱后凸    一、概述    二、鑒別診斷與病理過程    三、適應證    四、禁忌證    五、手術(shù)方法    六、典型病例……第六章 顱盆支撐牽引操作技術(shù)第七章 顱盆環(huán)牽引的禁忌證第八章 顱盆環(huán)牽引的并發(fā)癥及其防治第九章 脊柱外科麻醉第十章 顱盆環(huán)牽引病人的護理

章節(jié)摘錄

　　根據(jù)新疆脊柱外科研究所1980年開始應用顱盆環(huán)牽引配合手術(shù)治療重度脊柱側(cè)彎的臨床經(jīng)驗，證實了Ilizamv牽拉成骨技術(shù)延長四肢的治療方法，也可應用在顱盆環(huán)牽引治療發(fā)育期間脊柱的彎曲畸形或牽拉成骨延長脊柱的方面來?！皶r間變量”在治療發(fā)育期間的脊柱畸形上具有很大的潛力，能使傳統(tǒng)手術(shù)和昂貴單純器械所無法矯正的脊柱側(cè)彎得到矯正。通過慢性牽拉成骨的作用，能使彎曲的脊柱伸直，能使側(cè)彎凹側(cè)攣縮的軟組織蠕變松解，能使發(fā)育畸形的椎體和椎弓逐漸向著正常的方向衍變，能使側(cè)彎凹側(cè)的椎體問透明軟骨間隙增寬，最后達到矯正脊柱畸形和延長脊柱的目的。通過1100例顱盆環(huán)牽引、截骨加器械矯正重度脊柱側(cè)彎的臨床實踐（圖2-1），體會到利用顱盆環(huán)牽引，在緩慢逐漸拉直脊柱，三維矯正脊柱畸形的基礎(chǔ)上，對10例發(fā)育期間的脊柱側(cè)彎患者，采用了單純牽拉成骨技術(shù)，不做截骨和內(nèi)固定手術(shù)，也不做脊柱融合術(shù)，對個別病例只做簡單的凹側(cè)松解或凸側(cè)經(jīng)皮穿針壓縮的微創(chuàng)療法，經(jīng)過70～120天的牽拉成骨過程，使彎曲段脊柱的凹側(cè)椎體高度增加，凸側(cè)椎體高度減低，使原來的楔形椎體向著方形衍變。然后給予石膏背心外固定，避免了一次截骨矯正內(nèi)固定的大手術(shù)，初步認為是一種有意義的微創(chuàng)手術(shù)方法，但尚需進一步研究積累病例以證實其最終治療結(jié)果。

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