胰腺癌臨床實踐－－爭論與共識

前言

胰腺癌是一種臨床上常見的高度惡性的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，在全球范圍內(nèi)胰腺癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，分別居于惡性腫瘤的第8位和第6位。由于解剖部位特殊，胰腺癌起病隱匿，初期癥狀不典型，容易誤診誤治；其進展快，轉(zhuǎn)移早，治療棘手，預(yù)后極差，因此病程短，致死性高。胰腺癌的綜合治療包括外科手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療及中醫(yī)藥療法等，其中手術(shù)是早期胰腺癌的首選療法，但確診時大多數(shù)患者已達晚期，手術(shù)切除率低，術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率高。近年來，一些新藥和新技術(shù)的問世為胰腺癌的治療帶來了一線曙光，但是胰腺癌總體療效仍然很差，是全球性難題，人們往往談之色變。同時，在胰腺癌的大量臨床實踐中也存在著許多這樣或那樣的問題，或懸而未決，或頗有爭議，常使醫(yī)師感到迷茫困惑，無所適從，影響臨床決策和治療實施。眾所周知，當前臨床醫(yī)學已經(jīng)進入了循證醫(yī)學的新時代，即積極地尋求和應(yīng)用最新、最佳的科學證據(jù)來指導臨床決策和規(guī)范臨床實踐。作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，對于惡性腫瘤的治療無疑也需要在循證醫(yī)學原則的指導之下不斷地發(fā)展和提高。

內(nèi)容概要

胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，目前尚缺乏有效的系統(tǒng)治療手段，預(yù)后極差。其發(fā)病率有逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅人們健康的常見惡性腫瘤。    本書共分十八章，以臨床常見問題為線索，收集現(xiàn)有的證據(jù)，從循證醫(yī)學的角度出發(fā)，圍繞胰腺癌的病因、診斷、治療以及隨訪等存在的爭議問題進行了深入系統(tǒng)的討論，并探討了如何提高胰腺癌診療水平的一些具體措施。同時介紹了現(xiàn)階段正在進行的胰腺癌臨床試驗以及最新版本NCCN胰腺癌臨床指引的解讀。    本書內(nèi)容豐富，條理清晰，寫作的思路接近臨床思維習慣，具有較強的可讀性和臨床實用價值，可作為腫瘤內(nèi)科、消化科、胰腺外科等專業(yè)參考書籍，也可作為其他專業(yè)的醫(yī)學參考用書。

書籍目錄

第一章 文獻的系統(tǒng)評估  第一節(jié) 概述  第二節(jié) 證據(jù)來源及級別    一、原始證據(jù)    二、系統(tǒng)評價    三、臨床指南  第三節(jié) 文獻的系統(tǒng)評估在胰腺癌臨床實踐中的應(yīng)用    一、臨床問題的提出    二、檢索策略的制訂    三、納入標準的制訂    四、文獻質(zhì)量的評價    五、系統(tǒng)評估    六、對結(jié)論的解釋  參考文獻第二章 流行病學與病因?qū)W  第一節(jié) 流行病學概述  第二節(jié) 病因?qū)W    一、生活方式和環(huán)境因素    二、疾病因素  第三節(jié) 胰腺癌的預(yù)防和高危人群篩查  參考文獻第三章 診斷  第一節(jié) 癥狀體征  第二節(jié) 影像診斷    一、超聲檢查    二、CT檢查    三、MRI檢查    四、數(shù)字減影血管成像(DSA)    五、正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)(PET)    六、逆行胰膽管造影(ERCP)    七、內(nèi)鏡超聲及內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺活檢    八、腹腔鏡和腹腔鏡超聲    九、分子影像學    十、小結(jié)  第三節(jié) 腫瘤標記物    一、蛋白類標記物    二、基因標記物    三、micrpoRNAs表達的變化    四、蛋白組學  第四節(jié) 病理診斷    一、大體形態(tài)    二、組織學分類    三、擴散途徑    四、各種組織類型胰腺腫瘤的病理學特點    五、病理標本的獲取  第五節(jié) 臨床分期  參考文獻第四章 手術(shù)治療  第一節(jié) 胰腺癌的外科治療簡史  第二節(jié) 根治性手術(shù)切除    一、術(shù)前可切除性評估    二、手術(shù)適應(yīng)證    三、術(shù)前準備    四、術(shù)式的選擇    五、術(shù)后處理  第三節(jié) 姑息性手術(shù)    一、適應(yīng)證    二、姑息性手術(shù)方法  第四節(jié) 腹腔鏡在胰腺癌外科治療中的應(yīng)用    一、在胰腺癌分期和手術(shù)可切除性判斷的價值    二、腹腔鏡胰腺癌切除術(shù)    三、腹腔鏡胰腺癌姑息性手術(shù)  第五節(jié) 胰腺癌外科治療亟待解決的問題及展望    一、有關(guān)腫瘤術(shù)前可切除性評估的問題    二、在胰十二指腸切除前證明腫瘤惡性度的問題    三、胰腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍的問題    四、胰腺殘端處理的問題    五、姑息手術(shù)時是否要加胃腸吻合的問題  參考文獻第五章 化學治療  第一節(jié) 可手術(shù)胰腺癌的輔助治療    一、輔助化放療    二、輔助化療    三、輔助化放療與單純輔助化療比較    四、術(shù)后輔助化療的適應(yīng)證、時機及療程    五、新輔助治療  第二節(jié) 局部晚期胰腺癌的姑息性治療    一、化放聯(lián)合治療    二、單純化療    三、姑息性熱化療  第三節(jié) 轉(zhuǎn)移性胰腺癌的姑息治療    一、姑息化療的地位和價值    二、5FU單藥化療    三、吉西他濱單藥化療為標準的一線治療    四、吉西他濱聯(lián)合化療    五、吉西他濱聯(lián)合靶向藥物    六、改變用藥方法    七、二線化療  第四節(jié) 常用化療方案及證據(jù)評價    一、術(shù)前新輔助化放療    二、可手術(shù)胰腺癌患者術(shù)后輔助治療    三、局部晚期不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線化療方案    四、局部晚期不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的二線化療方案  參考文獻第六章 放射治療第七章 分子靶向藥物治療第八章 熱治療第九章 介入治療第十章 中醫(yī)中藥治療第十一章 對癥治療第十二章 營養(yǎng)支持治療第十三章 多學科綜合治療策略第十四章 預(yù)后及隨訪第十五章 胰腺癌護理第十六章 正在進行的胰腺癌臨床試驗第十七章 NCCN診療指引解讀第十八章 提高胰腺癌診療水平的思考附錄一 胰腺癌臨床研究重大事件附錄二 胰腺癌療效評價標準附錄三 胰腺癌研究常用網(wǎng)址附錄四 國際著名多中心協(xié)作組織

章節(jié)摘錄

插圖：《赫爾辛基宣言》強調(diào)，對于所有清醒的患者，自愿地簽署知情同意書是參加臨床試驗的前提。臨床試驗所涉及很多倫理和法律的問題，因此一份詳細且縝密的知情同意書是非常重要的。有些人認為某種治療措施除了用在臨床試驗外，很多非臨床試驗的患者也在使用該種治療方式，因此簽署知情同意書就不能那么嚴格。其實這是非常錯誤的，理論上所有治療措施都應(yīng)該嚴格地取得知情同意，更何況是RCT。實際性上，很多簽署了知情同意書的患者并不真正知情，很多醫(yī)生僅僅把簽署知情書當成是一種儀式。正規(guī)的RCT都有很多臨床輔助人員來完成對患者的解釋工作，我國的絕大多數(shù)RCT還沒有達到這樣的水平。既往有報道，有些患者因為未能完全理解臨床試驗的內(nèi)容，結(jié)果這些患者非常憤怒，并在社會上引起了軒然大波。其實臨床試驗包含的治療手段可能會使患者苦惱，并可能對患者產(chǎn)生各種傷害，因此很多時候臨床試驗的信息未被完成公開。如果完全公開了相關(guān)的信息，臨床試驗的費用將劇增，特別是用于患者的賠償費用。醫(yī)生和患者公開討論，以及臨床試驗的公眾化教育，將有助于創(chuàng)造更好的環(huán)境，讓更多患者參與臨床試驗，并可達到完全意義上的知情同意。知情權(quán)對患者很重要，從倫理的角度出發(fā)應(yīng)該告知患者所有的信息，但有人認為患者知道得太多會使其焦慮，適得其反。很多信息都是通過醫(yī)生口頭告訴患者的，信息公開的程度往往是由醫(yī)生把握的。澳大利亞的RCT比較了兩種告知方式，一種是根據(jù)醫(yī)生的判斷來個體化的告知方式，另一種是完全告知的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些被完全告知的患者愿意參加臨床試驗的比例減少，而且會顯著地焦慮。一般來說，患者應(yīng)該被告知臨床試驗足夠的信息包括其目的和設(shè)計，但是對于腫瘤患者往往有例外。研究表明，患者有強烈的欲望想知道他們參加過的臨床試驗的結(jié)果。由于臨床試驗的結(jié)果可能是復雜的、令人擔憂和令人痛苦的，所以在告訴患者及其家屬時必須慎重。事實上，在真正的RCT中，當患者知道他們接受了非優(yōu)勢的治療時，他們會感覺到錯失了更好的治療措施和處于危險當中。部分調(diào)查顯示，盡管試驗結(jié)果可能使人痛苦，患者的父母仍然想知道試驗的真實結(jié)果。把試驗結(jié)果告知那些癌癥患者其實是一件很困難的事情，不少是因為大部分晚期癌癥患者在試驗結(jié)束前已經(jīng)死亡了。不同的腫瘤以及不同的臨床試驗是有差別的，對于一些生存期長的患者，往往通過書面的形式把試驗結(jié)果的詳細資料告訴患者。盡管這種形式在晚期腫瘤患者中很少采用，但也可以作為臨床試驗設(shè)計時的一個參考。這種方式比患者從媒體中得知更為可靠和安慰。往往在臨床試驗結(jié)果的發(fā)表和演講會上有患者來電索取研究結(jié)果。有時參加試驗的患者從電視新聞或報紙上了解到臨床試驗的結(jié)果是有爭議的，這會使他們非常煩惱。其實，要在結(jié)果發(fā)表前通知所有參加者是非常困難的事，所以在有初步結(jié)果時讓醫(yī)生和患者討論一下相關(guān)的情況，這是比較好的一種方式。研究者必須對參加者負責，除了招募患者和制訂治療外，其他所有可能的環(huán)節(jié)都必須做好，以使參加者得到盡可能好的服務(wù)。

編輯推薦

《胰腺癌臨床實踐:爭論與共識》是由廣東科技出版社出版的。

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