消化系腫瘤循證化學治療學

前言

消化系統(tǒng)腫瘤是腫瘤學中的一大門類，其發(fā)病率和死亡率在各種腫瘤中占有相當大的比重，嚴重威脅著人們的生活質(zhì)量和生命安全。由于發(fā)生部位和器官功能的迥異，消化系各種腫瘤之間在臨床表現(xiàn)、病理分型、診斷方法和治療手段等方面大相徑庭，往往作為獨立的病種分別討論。但由于同屬消化系統(tǒng)，這部分腫瘤在某些方面又存在一定的共性或千絲萬縷的聯(lián)系。伴隨腫瘤醫(yī)學的發(fā)展，許多新的化療藥物相繼問世，而原有的化療藥物經(jīng)過大宗臨床試驗的驗證，也取得了更為科學、合理和有效的使用方案。一個化學基團的改構(gòu)、一種載體的使用、一種新的聯(lián)用方法、一種新的給藥時間和劑量安排都可能帶來1 0％甚至更多的療效的提高。而對于一個病人而言，或許就意味著生命的延續(xù)或治療失敗，結(jié)直腸癌治療的FOLFOX方案就是一個很好的例子。面對層出不窮的新藥和新方案，哪種方案更為有效?循證醫(yī)學在證據(jù)整合分析的基礎(chǔ)上，很好地回答了我們的問題。中山大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科謝德榮、林顯敢醫(yī)生主編的《消化系腫瘤循證化學治療學》一書搜集整理了大量資料，分類闡述了食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌、膽系腫瘤、胰腺癌、原發(fā)性胃淋巴瘤、胃腸間質(zhì)細胞瘤等各種消化系腫瘤的化學治療方案。難能可貴的是，編者深諳循證醫(yī)學對現(xiàn)代醫(yī)學的重要意義，總結(jié)了近年來受到公認的臨床試驗資料，從循證醫(yī)學的角度，為我們的臨床工作帶來了一本科學的、實用的化學治療工具書。正如書中所述，現(xiàn)代腫瘤治療學是基于循證醫(yī)學證據(jù)的個體化綜合診療，讀者們在參考本書的同時，應緊密結(jié)合患者的具體實際，選擇更為合適的循證醫(yī)學方案，做到循證醫(yī)學和個體化醫(yī)學的良好結(jié)合，真正發(fā)揮本書的作用。

內(nèi)容概要

　　臨床醫(yī)學已經(jīng)逐漸從經(jīng)驗醫(yī)學模式過渡到循證醫(yī)學模式。腫瘤化學治療領(lǐng)域在臨床活動中已越來越多地采用循證醫(yī)學的思維方法，注重運用最佳的證據(jù)指導臨床實踐，從而使患者獲得最大的益處。這是近20多年來惡性腫瘤治療的重大進展。　　《消化系腫瘤循證化學治療學》系統(tǒng)地闡述了循證醫(yī)學在消化系腫瘤化療中的應用及化療在消化系腫瘤治療中的地位，詳細介紹了常見食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌、膽系腫瘤、胰腺癌、原發(fā)性胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等消化系腫瘤基于循證醫(yī)學的化療證據(jù)和最新臨床指引。　　《消化系腫瘤循證化學治療學》內(nèi)容豐富，條理清晰，實用性強，可供各級醫(yī)院從事腫瘤臨床工作的人員和其他專業(yè)的醫(yī)師參考和應用。

書籍目錄

第一章 循證醫(yī)學在腫瘤化學治療中的地位第一節(jié) 腫瘤循證化學治療學的基本概念第二節(jié) 腫瘤循證化學治療學的證據(jù)來源和級別一、原始證據(jù)二、系統(tǒng)評價三、Heta分析四、臨床指南第三節(jié) 腫瘤循證化學治療學的發(fā)展參考文獻第二章 化學治療在消化系腫瘤治療中的地位第一節(jié) 消化系腫瘤多學科綜合治療原則一、多學科綜合治療的概念二、循證醫(yī)學與腫瘤多學科綜合治療三、循證醫(yī)學與個體化治療四、多學科綜合治療的基本原則第二節(jié) 化學治療在消化系腫瘤治療中的地位一、消化系腫瘤應用化療的理論依據(jù)二、化療在消化道腫瘤治療中的實施第三節(jié) 化療途徑的選擇一、口服給藥二、靜脈給藥三、雙途徑給藥第四節(jié) 常用化療藥物的分類及作用機制一、烷化劑二、抗代謝藥三、抗生素四、植物類五、激素及內(nèi)分泌藥物六、分子靶點類第五節(jié) 化療藥物的毒性反應及處理一、近期毒性及處理二、遠期毒性參考文獻第三章 消化系腫瘤化療的病理證據(jù)第一節(jié) 食管一胃交界腺癌一、診斷標準二、鑒別診斷第二節(jié) 食管癌一、鱗狀細胞癌二、腺癌三、其他癌第三節(jié) 胃癌一、腺癌二、胃淋巴瘤第四節(jié) 小腸惡性腫瘤一、小腸癌二、小腸淋巴瘤三、小腸間葉性腫瘤第五節(jié) 結(jié)腸和直腸癌一、肉眼檢查二、組織形態(tài)三、鑒別診斷第六節(jié) 闌尾癌一、闌尾腺癌二、闌尾類癌三、闌尾腺類癌(杯狀細胞類癌)四、混合性類癌腺癌第七節(jié) 肛管癌一、鱗狀細胞癌二、肛管腺癌三、肛管邊緣的基底細胞癌四、Paget病五、肛門惡性黑色素瘤六、惡性淋巴瘤七、繼發(fā)性腫瘤第八節(jié) 膽囊和肝外膽管癌一、膽囊癌二、肝外膽管癌第九節(jié) 胰腺癌一、胰腺導管腺癌二、胰腺漿液性囊腺癌三、胰腺黏液性囊腺癌四、胰腺腺泡細胞癌五、其他罕見類型的胰腺癌六、胰母細胞瘤第十節(jié) 原發(fā)性肝癌一、肝細胞癌二、肝內(nèi)膽管細胞癌參考文獻第四章 食管癌第一節(jié) 概述一、流行病學二、診斷三、分期四、治療原則第二節(jié) 輔助化療一、有效的化療藥物二、新輔助化療三、新輔助放化療四、術(shù)后輔助化療五、術(shù)后輔助放化療六、常用的化療方案第三節(jié) 姑息化療一、基礎(chǔ)方案二、近年有效的新藥三、聯(lián)合放化療一第四節(jié) NccN指南解讀一、關(guān)于手術(shù)指征二、術(shù)前放化療三、術(shù)前化療四、術(shù)后輔助化療五、術(shù)后輔助放化療六、單純放化療七、姑息性化療參考文獻第五章 胃癌第一節(jié) 概述一、流行病學二、臨床概況第二節(jié) 輔助化療一、單藥化療二、聯(lián)合化療三、輔助治療推薦方案的確立四、輔助性腹腔灌注化療五、新輔助化療六、輔助免疫化學治療七、輔助治療的適應證八、輔助治療的時機和療程九、老年胃癌患者的輔助治療第三節(jié) 姑息化療及支持治療一、姑息化療的價值和地位二、姑息化療的實施第四節(jié) NccN指南解讀一、關(guān)于手術(shù)治療的問題二、關(guān)于手術(shù)后輔助化療三、全身化療的原則及證據(jù)級別參考文獻第六章 結(jié)直腸癌第一節(jié) 概述一、流行病學二、臨床概況第二節(jié) 輔助化療一、輔助化療二、其他方式的輔助化療三、輔助化療適應證四、老年結(jié)直腸癌患者的輔助化療五、輔助化療的時機及療程六、新輔助化療第三節(jié) 姑息化療第七章 胰腺癌第八章 原發(fā)性肝癌第九章 膽道惡性腫瘤第十章 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤第十一章 胃腸道間質(zhì)細胞瘤第十二章 少見腫瘤第十三章 惡性腹水的治療第十四章 化療并發(fā)癥的防治及護理第十五章 消化道腫瘤化療毒副作用的中醫(yī)藥治療第十六章 正在進行的臨床試驗第十七章 常用化療方案及證據(jù)評價附錄一 常用網(wǎng)絡資源附錄二 國際著名多中心協(xié)作組織

章節(jié)摘錄

第三節(jié) 腫瘤循證化學治療學的發(fā)展現(xiàn)代腫瘤化學治療起源于20世紀40年代，Gilman和Philips首次應用氮芥治療惡性淋巴瘤，并取得了成功引。應用氮芥作為化療藥物治療淋巴瘤是受第二次世界大戰(zhàn)期間的一次事故啟發(fā)的，當時芥子氣泄漏，發(fā)現(xiàn)接觸者出現(xiàn)骨髓和淋巴系統(tǒng)增生低下，因此導致了氮芥治療淋巴瘤的臨床試驗。幾乎在同一時期，Sidney Farbet等發(fā)現(xiàn)葉酸在體外能促進兒童淋巴母白血病細胞生長，基于這樣的觀察結(jié)果，于是葉酸的拮抗劑被發(fā)明出來以抑制細胞葉酸代謝，從此腫瘤化療的時代開始了¨州。腫瘤化學的研究最初開始于試管內(nèi)癌細胞的培養(yǎng)，早在1900年，clowes等在Roswell公園紀念機構(gòu)里通過近親交配的鼠類得到移植的腫瘤細胞系，并通過各種方法篩選出可能有效的藥物，這種體外篩選腫瘤化療藥物的方法延續(xù)至今。早期的腫瘤化療方案是根據(jù)經(jīng)驗發(fā)展而來的，當時人們根據(jù)腫瘤細胞動力學、藥理動力學、活細胞試驗、動物試驗、一些假想創(chuàng)造了一些聯(lián)合化療方案。但是后來人們發(fā)現(xiàn)化療藥在人體內(nèi)抗腫瘤的效果跟體外差別很大，甚至是完全相反的結(jié)果，過去流行的體外藥敏試驗已經(jīng)被廢棄?，F(xiàn)代循證醫(yī)學發(fā)源于20世紀80年代初期，創(chuàng)始人為加拿大臨床流行病學家Davidsackett,在McMaster大學針對年輕住院醫(yī)師舉辦了“如何閱讀醫(yī)學文獻的學習班”，他們聯(lián)系患者的臨床實際問題，檢索與評價醫(yī)學文獻，并將所獲得的新近成果應用于自己的臨床實踐中。David Saekett等人于1992年在JAMA等雜志上描繪了循證醫(yī)學的雛形。其實，以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學最早出現(xiàn)在1747年，循證醫(yī)學具體發(fā)展歷程可見表1-4。1947年，英國的內(nèi)科醫(yī)生James Lind進行了一項對照的臨床研究，之前有學者提出了新鮮水果可預防和治療壞血病的假設，他選了12例患者(海員)，盡可能選擇類似的患者，每2個分配到不同的組別，一個分配到服用2個橙和1個檸檬組，一個分配到服用蘋果汁或海水組，發(fā)現(xiàn)接受新鮮水果的恢復最快，其次是服用蘋果汁的，服用海水的恢復最慢。盡管該研究是非隨機的，同時沒有明確定義出對照組，且樣本量很少，但其系統(tǒng)的、前瞻的、對比性的臨床研究是醫(yī)學史上的先例。Louis是18世紀的內(nèi)科醫(yī)師，他一生致力于研究炎性疾病，如傷寒和肺炎。在他那個時代，放血療法(用水蛭)對于治療炎性疾病是毫無爭議的。盡管他也堅信放血療法是有效的，但他也試圖用一種科學的方法來證明這種假設。他和同事首先提出了一個問題，是否在任何條件下都任由水蛭自由地放血。他回顧了79例肺炎患者的病歷，分析其疾病持續(xù)時間和死亡率與首次放血的時間的關(guān)系，并考慮了放血的量和年齡等因素，發(fā)現(xiàn)放血療法的效果比傳統(tǒng)的觀念差很多，提出了放血過度可能是其中一個因素。

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