小兒感染與感染性疾病

內(nèi)容概要

盡管我國的傳染病防治取得了顯著成績，小兒傳染病的發(fā)病率有了明顯下降，小兒麻痹在全國已基本消滅，麻疹、白喉、百日咳等以往的多發(fā)病，現(xiàn)在城市已很少見到，農(nóng)村也很少發(fā)生大的流行。但是，新的傳染病，如艾滋病、丙型肝炎、傳染性非典型肺炎等卻不斷發(fā)生，一些老的傳染病，如結(jié)核病、新生兒破傷風、梅毒等又有上升趨勢，非傳染性的感染性疾病則更是兒科最常見的疾病，因此，感染性疾病仍然是兒科醫(yī)師要十分重視的領域。     本書是“兒科診療關鍵”叢書中的一個分冊，與整個叢書編寫宗旨一樣，著重于實用、簡明，但取材新。 全書分三編，第一編總論中對感染、傳染的概念、感染性疾病的診斷及治療作了闡述，一些新的診斷方法如核酸雜交、PCR；新的治療手段如新的抗生素、微生態(tài)制劑、靜脈丙種球蛋白的應用等均有述及。第二編傳染病和第三編各系統(tǒng)的感染性疾病，既包括了小兒常見多發(fā)的疾病，也將一些新發(fā)的感染性疾病列入，如艾滋病、丙型肝炎，以及2003年才發(fā)現(xiàn)的傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征，SARS）等。傳染性非典型肺炎首先在廣東發(fā)現(xiàn)，廣州是發(fā)病最多的地區(qū)，雖然對此病的認識還有很多未知數(shù)，但我們還是把已有的兒科方面的資料概括寫入了本書中以供參考。由于感染性疾病太多，受篇幅的限制，許多不太常見的疾病未能一一詳述，而只是在總論中列表說明。

書籍目錄

第一編 總論  第一章 概論    第一節(jié) 感染與感染性疾病    第二節(jié) 小兒常見感染的病原體    第三節(jié) 小兒的易感性  第二章 小兒感染性疾病的診斷    第一節(jié) 臨床表現(xiàn)    第二節(jié) 流行病資料    第三節(jié) 病原學診斷  第三章 小兒感染性疾病的治療    第一節(jié) 抗菌藥物的應用    第二節(jié) 抗病毒藥物的應用    第三節(jié) 微生態(tài)制劑的應用    第四節(jié) 靜脈免疫球蛋白的應用  第四章 小兒感染性疾病的預防    第一節(jié) 傳染病第二編 病毒性傳染病  第一章 病毒性傳染病    第一節(jié) 流行性感冒    第二節(jié) 副流感病毒感染    第三節(jié) 麻疹    第四節(jié) 幼兒急疹    第五節(jié) 風疹    第六節(jié) 先天性風疹綜合征    第七節(jié) 水痘-帶狀皰疹病毒感染    第八節(jié) 單純皰疹病毒感染    第九節(jié) 呼吸道合胞病毒感染    第十節(jié) 流行性肋腺炎    第十一節(jié) 腺病毒感染    第十二節(jié) 巨細胞病毒感染    第十三節(jié) 流行性乙型腦炎    第十四節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎    第十五節(jié) 柯薩奇病毒感染    第十六節(jié) ?？善娌《靖腥?   第十七節(jié) 病毒性肝炎    第十八節(jié) 登革熱和登革出血熱    第十九節(jié) 流行性出血熱    第二十節(jié) 狂犬病    第二十一節(jié) EB病毒感染    第二十二節(jié) 人類免疫缺陷病毒感染    第二十三節(jié) 冠狀病毒及傳染性非典型肺炎  第二章 細菌性傳染病    第一節(jié) 百日咳    第二節(jié) 白喉    第三節(jié) 破傷風    第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎    第五節(jié) 鏈球菌感染    第六節(jié) 葡萄球菌感染    第七節(jié) 流感嗜血桿菌感染    第八節(jié) 霍亂    第九節(jié) 傷寒    第十節(jié) 副傷寒    第十一節(jié) 非傷寒沙門氏菌感染    第十二節(jié) 細菌性痢疾……  第三章 真菌性傳染疾病  第四章 螺旋體和立克感染性疾病  第五章 衣原體感染性疾病  第六章 肺炎支原體感染  第七章 寄生蟲感染性疾病第三篇 各系統(tǒng)感染性疾病  第一章 呼吸道感染  第二章 消化道感染  第三章 泌尿道感染  第四章 心血管感染  第五章 神經(jīng)系統(tǒng)感染  第六章 敗血癥  第七章 全身炎癥反應綜合征  第八章 感染性休克

章節(jié)摘錄

書摘　　2．乳酸菌素片    本品為滅活乳酸桿菌及其代謝產(chǎn)物的干燥混合物，能調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡。乳酸桿菌在發(fā)酵過程中產(chǎn)生乳酸菌素，有抑制致病菌的作用，同時具有減少腸道有害物質(zhì)的產(chǎn)生。降低內(nèi)毒素水平，促進酪蛋白的消化吸收及腸蠕動增快。主要用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎、小兒腹瀉等。每片含滅活乳酸桿菌1．5克?！　?四)合生元制劑　　嬰兒雙歧桿菌、兩歧雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及低聚果糖組成(商品名：合生元)    本制劑特點為選用嬰兒雙歧桿菌及兩歧雙歧桿菌不同的兩種茵及嗜酸乳桿菌．、低聚果糖組合而成。嬰兒雙歧桿菌對人體親和力強、微生態(tài)作用明顯，兩歧雙歧桿菌與嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌配伍，平衡微生態(tài)作用明顯，低聚果糖，則在腸道內(nèi)不被人體消化酶消化，有利于有益菌增殖，為目前較理想之微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。　　四、微生態(tài)制劑在兒科臨床的應用　　微生態(tài)制劑已廣泛應用于兒科l臨床防治多種疾病，特別是,bJL消化系統(tǒng)疾病如感染性與非感染性腹瀉、消化不良、痢疾，也可用于抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)、抗生素相關性腹瀉、真菌感染、新生兒黃疸及嬰幼兒保健等，并取得良好治療效果?！　?．嬰幼兒腹瀉  其中僅有約30％細菌感染所致，用抗生素治療有效；70％為病毒和非感染因素引起，尚無特效治療，用抗生素治療有害無益，容易造成菌群失調(diào)，甚至使病情遷延。雙歧桿菌等腸道優(yōu)勢菌群的減少與嬰幼兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展過程密切有關，用微生態(tài)制品可恢復或增加腸道益生菌而控制腹瀉。據(jù)國內(nèi)資料報道：用促菌生治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎80例，用法為3~4片／次，3次／天，腹瀉時間明顯縮短，結(jié)果總有效率92％；用麗珠腸樂治療嬰幼兒秋季腹瀉38例，72小時止瀉37例，有效率97．5％，明顯優(yōu)于用慶大霉素治療的對照組的50％；用樂托爾1／2~1包／次，2～3次／天，治療嬰幼兒腹瀉105例，總有效率為B9．5％，優(yōu)于用氨芐青霉素治療的對照組(69．3％)。大量臨床治療觀察證明，用微生態(tài)制劑治療嬰幼兒急性非細菌性腹瀉療效肯定。急性細菌性感染性腹瀉病，一般應首先給予敏感的抗感染藥物，腹瀉癥狀控制后應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，以達到先抗后調(diào)之功效?！　?．遷延性、慢性腹瀉    其病因復雜多樣，非感染性居多，且存在不同程度的腸道功能、營養(yǎng)和菌群失調(diào)，因而在治療上仍比較困難，主要是采用去除病因、改善營養(yǎng)等綜合治療措施。近來不少報道加用微生態(tài)制劑治療取得較好療效。有報道用米雅愛兒A顆粒l／3~1／2包／次，3次／天，治療遷延性、慢性腹瀉總有效率95_8％。昆明醫(yī)學院報告單用麗珠腸樂(雙歧桿菌)治療小兒腹瀉總有效率為94．7％，優(yōu)于抗生素組(72．7％)，并認為對遷延性慢性腹瀉效果尤其明顯?！　?．腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉    因臨床大量使用抗生素特別是廣譜抗生素，可抑制腸道內(nèi)的正常菌群，使其數(shù)量急劇減少，而引起腸道菌群紊亂，其腸球菌占優(yōu)勢，厭氧菌減少，霉菌大量增生，形成二重感染，導致抗生素相關性腹瀉、難辨梭狀桿菌性腸炎(偽膜性腸炎)、霉菌性腸炎等發(fā)生。微生態(tài)制劑能使腸菌群恢復正常，有效治療該疾病，并可解除應用抗生素所造成的嚴重不良反應。目前已有較多研究表明：酵母菌、乳桿菌和雙歧桿菌對偽膜性腸炎有治療和預防作用。　　4．防治肝臟病    正常情況時腸道正常菌群通過腸一肝循環(huán)保護和支持肝臟的正常運轉(zhuǎn)和膽汁的代謝過程。肝炎、肝硬化患兒。由于膽汁分泌障礙，下消化道革蘭陽性桿菌上移，固有菌體破壞并釋放大量內(nèi)毒素，損害肝臟，導致肝功能障礙，解毒能力下降，進而引起內(nèi)毒素血癥及肝性腦病。雙歧桿菌制劑是肝臟疾病的一種輔助治療藥物。其治療作用與雙歧桿菌的抗內(nèi)毒素有關，抑制致病菌生長，減少內(nèi)毒素來源和對肝臟的損害，減少結(jié)腸對氨的吸收，增加腸的蠕動，盡快排出有害物質(zhì)，以期緩解癥狀。臨床有資料證實，應用微生態(tài)制劑治療慢性肝炎、肝硬化能促使腸道菌群恢復正常，改善肝臟蛋白質(zhì)代謝和肝臟的解毒功能，可有效降低患者、血氨水平，改善肝功能指標，有利于肝昏迷緩解?！　?．營養(yǎng)保健    雙歧桿菌、酪酸菌、乳酸桿菌、枯草芽孢桿菌能合成多種維生素、葉酸及煙酸等，不僅增加營養(yǎng)，有幫助消化吸收功能，對嬰兒的健康成長有保護和促進作用。母乳喂養(yǎng)嬰兒患腸炎、佝僂病、缺鐵性貧血等發(fā)病率均比人工喂養(yǎng)(牛奶)兒低。微生態(tài)制劑還可起到預防疾病的作用，能有效防治用牛奶喂養(yǎng)嬰兒引起的壞死性結(jié)腸炎及各種嬰幼兒腹瀉，增加嬰幼兒抵抗疾病的能力，減少感染發(fā)生?！　∥濉⑹褂梦⑸鷳B(tài)活菌制劑應注意的問題　　微生態(tài)制劑的使用應根據(jù)臨床適應證選擇用藥。微生態(tài)活菌制劑對各種原因所致的腹瀉、腸道菌群失調(diào)和嬰幼兒保健是肯定的適應證，目前的臨床研究證明了雙歧桿菌、乳桿菌等治療的有效性和安全性，口服活菌制劑在不同的人群中具有很好的耐受性，包括嬰兒和AmS患者。但是，對于免疫抑制人群服用活菌制劑，仍然需要慎重，曾有學者把嚴重創(chuàng)傷、結(jié)核病和惡病質(zhì)等應列為相對禁忌。許多商品化的益生菌制劑相關的藥物動力學和細菌的活力資料還缺乏。因此臨床在使用過程中仍需密切觀察患者的反應?！　∮捎诨罹苿χ虏【鸀橐种谱饔?，而非直接地殺菌作用，如果是急性重癥感染就難以達到快速而持久的療效，故應根據(jù)實際情況選擇用藥。輕癥腸道感染可早期單用活菌制劑，對急性全身感染或嚴重的腸道感染，應首選抗生素，輔以活菌制劑治療?！　』罹苿┰瓌t上一般不宜與抗生素同時應用，重癥患者不能停用抗生素時，需加大生態(tài)制劑的量。但整腸生、米雅、多維乳酸菌制劑(媽咪愛)、聚克等及死菌制劑可與抗生素合用?！　〉谒墓?jié)  靜脈免疫球蛋白的應用　　免疫球蛋白是機體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在防御感染和調(diào)節(jié)免疫中發(fā)揮著重要作用，小兒許多疾病與其水平低下或異常有關。靜脈用免疫球蛋白(ⅣIg)是一種從健康人血液提取的血液制品，為血清蛋白中具有免疫活性的成分，主要成分為ⅡIg，約占機體免疫球蛋白總量的75％，是唯一能夠通過胎盤為胎兒提供免疫保護作用的免疫球蛋白。1980年，ⅣIg開始被用于原發(fā)性免疫球蛋白缺乏性疾病的替代治療，隨后用于獲得性免疫球蛋白缺乏癥患者預防感染。20世紀肋年代后期因發(fā)現(xiàn)其具有免疫調(diào)節(jié)作用，可用于抗感染及許多自身免疫性疾病的治療。ⅣIg具有抗病毒、抗細菌及免疫調(diào)節(jié)功能，近年來隨著制劑技術的提高，兒科臨床應用日益廣泛。其中治療川崎病、血小板減少性紫癜、嚴重感染性疾病等的劑量、療程已有了較成熟的方案。現(xiàn)將其在兒科臨床應用簡述如下。　　一、靜脈用免疫球蛋白的生物學特性及作用機制　　ⅣⅡg是從大量健康獻血者提供的混合血漿制備的，含有與正常血清一致的免疫球蛋白c(ⅡRC)分子，包括相應的ⅡIg亞類，輸注ⅣIg的生物半衰期與正常人血清中ⅡIg的半衰期相似。ⅣIs能在短時間內(nèi)使血液循環(huán)中ⅡCc濃度高達正常入水平的3—6倍，極大地提高了抗感染效果。當血漿在高濃度IsC狀態(tài)下，Ⅳg具有免疫調(diào)節(jié)作用。目前已經(jīng)提出以下5個主要的作用機制以解釋ⅣⅡg在免瘩相姜件疾病中的調(diào)節(jié)作用?！　　?/pre>








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