實用臨床麻醉手冊

內(nèi)容概要

麻醉學是一門發(fā)展迅速的學科，又是一門基礎和臨床相結(jié)合的綜合性學科，近十幾年來在臨床麻醉、急救復蘇、重病監(jiān)測及疼痛治療等方面都取得較大進展，特別是相關學科和邊緣學科如外科、藥理以及分子生物學研究的發(fā)展，更充實和豐富了麻醉學的理論，促進了麻醉技術的進步。    《實用臨床麻醉手冊》共40章，其中包括臨床麻醉技術和用藥12章，各專科麻醉處理26章，心肺腦復蘇和疼痛治療各1章。作者參考了近年來最新文獻，并結(jié)合自身30多年的臨床經(jīng)驗和臨床研究成果進行編寫，內(nèi)容新穎、實用，注重理論結(jié)合臨床，其中特別介紹了一些新藥和新技術的使用及疼痛治療，以供廣大麻醉工作者參考。希望本書能為讀者提高麻醉理論水平和技術及在了解麻醉新知識方面發(fā)揮積極作用。

書籍目錄

第一章 麻醉前病情了解和評價第二章 麻醉前準備和麻醉前用藥第三章 全身麻醉第四章 氣管及支氣管內(nèi)插管第五章 圍麻醉手術期病人監(jiān)測第六章 局部麻醉藥和局部麻醉第七章 肌肉松也劑第八章 全身麻醉期間并發(fā)癥及處理第九章 椎管內(nèi)麻醉第十章 控制性降壓和低溫在麻醉中的應用第十一章 圍術期心律失常與心律失常用藥第十二章 腎上腺素受體藥第十三章 膽堿能藥第十四章 神經(jīng)外科手術麻醉第十五章 五官科手術麻醉第十六章 頸部手術麻醉第十七章 口腔、頜面及整形手術麻醉第十八章 胸外科手術麻第十九章 心臟手術麻醉第二十章 腹部手術麻醉第二十一章 血管外科手術麻醉第二十二章 泌尿外科手術麻醉第二十三章 小兒外科手術麻醉第二十四章 婦產(chǎn)科手術麻醉第二十五章 矯形骨科手術麻醉第二十六章 嗜絡細胞瘤手術麻醉第二十七章 糖尿病病人手術麻醉第二十八章 血液病人手術的麻醉第二十九章 老年病人手術的麻醉第三十章 高血壓患者的麻醉第三十一章 創(chuàng)傷傷病人麻醉第三十二章 燒傷病人的麻醉第三十三章 器官移植術的麻醉第三十四章 休克病人的麻醉第三十五章 機械通氣第三十六章 麻醉期間輸液第三十七章 麻醉期間輸血第三十八章 心肺腦復蘇第三十九章 疼痛治療參考文獻

章節(jié)摘錄

書摘    六、依托咪酯靜脈麻醉    依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥。其特點是起效快，催眠作用強，持續(xù)時間短，蘇醒快。    1．麻醉方法    (1)麻醉誘導：各術科手術全麻誘導用藥。由于該藥對循環(huán)系影響小，可作為休克和心功能較差、心血管手術病人麻醉誘導藥，成人劑量為O．3mg/kg(0．1一O．4mg/kg)。    (2)麻醉維持：單純靜注依托咪酯麻醉，只適合于短小手術麻醉，中長手術的麻醉，需要與其他靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥或其他麻醉方法合用，方可滿足手術需要。成人劑量仍為O．3mg/kg(0．1～0．4mg/kg)。    2．適應證    (1)全麻誘導，與肌松劑配合行氣管插管，常用于心血管手術和危重病例、心功能較差病人的麻醉誘導和維持。    (2)短小手術，如人工流產(chǎn)、切開引流等。    (3)特殊檢查，如胃鏡、支氣管鏡、內(nèi)鏡檢查等。    (4)輔助麻醉，椎管內(nèi)麻醉，各種神經(jīng)阻滯麻醉。    3．禁忌證    (1)重癥糖尿病病人。    (2)高血鉀病人。    4．注意事項    (1)依托咪酯無鎮(zhèn)痛作用，需應用芬太尼、哌替啶加強鎮(zhèn)痛才能完善麻醉，胸腹腔手術需加用肌松劑。    (2)和司可林有協(xié)同作用，故不宜合用，但加氣管插管前可給一次量司可林。    (3)麻醉中可出現(xiàn)肌顫，可用安定、芬太尼或氟哌利多防治。    (4)非乳劑對注射局部產(chǎn)生刺激引起明顯疼痛。    (5)有關依托咪酯持續(xù)用藥對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制學說，目前仍處于研究階段，仍有爭議。    七、蕾魯卡因靜脈麻醉    普魯卡因系一種酯類局麻藥。    1．麻醉方法    (1)應用靜脈麻醉藥和肌松劑快速誘導氣管插管后，麻醉維持，第1h 1％普魯卡因250～300mL及哌替啶100～200nmg。    (2)此后單純用l％普魯卡因溶液滴注，滴速100～200mL／h。    (3)手術時間延長，普魯卡因每小時的用量應逐步減少。必要時追加哌替啶和異丙酚。    (4)復合其他藥物，如靜脈麻醉藥和吸人麻醉藥、鎮(zhèn)痛劑及肌松劑。去極化肌松劑靜滴，非去化肌松劑間斷注射維持麻醉。    2．注意事項    (1)普魯卡因不能單作靜脈麻醉用，只能進行復合麻醉。    (2)麻醉淺時。不能用普魯卡因加深麻醉，而應用其他麻醉藥物加深麻醉。    (3)麻醉藥過重時引起血壓下降，脈壓減少，心率增快，應立即停藥。應用升壓藥處理。    (4)麻醉中出現(xiàn)不明原因血氧分壓和SP()2下降，應立即停用滴注普魯卡因。該現(xiàn)象的發(fā)生機制目前仍處于研究階段。    (5)普魯卡因用量過大可致驚厥。出現(xiàn)急性中毒的嚴重癥狀，應立即吸純氧和靜注2．5％硫賁妥鈉或肌松藥控制癥狀，同時停用普魯卡因滴入，否則會致呼吸心跳停止。    八、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉    1．麻醉方法    (1)神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑常用配方：按氟哌利多5mg與芬太尼0．1mg的比例(50：1)混合為一單元，稱氟芬合劑。    (2)麻醉誘導：氟哌利多5mg、芬太尼0．1～0．2mg靜注，年老體弱者應酌情減量，配合其他靜脈藥效果更好，如安定、異丙酚等。單獨應用氟芬合劑，因氟哌利多量大對血壓影響較大。    (3)麻醉維持：根據(jù)病人不同情況及對疼痛反應酌情追加氟芬合劑，30～60IIlin追加O．5單元?，F(xiàn)在大多臨床醫(yī)生主張僅加芬太尼，有利于病人蘇醒。    2．適應證    (1)各科各部位的手術。    (2)嚴重燒傷的清創(chuàng)及植皮術。    (3)各種內(nèi)鏡檢套和造影術。    (4)局麻、神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯的輔助麻醉。    (5)術后需長時間應用呼吸機行呼吸支持者。    (6)ICU病人鎮(zhèn)靜。    3．禁忌證    (1)各種短小手術。    (2)嬰幼兒。    (3)剖宮產(chǎn)。    (4)帕金森病及癲癇病人。    (5)嚴重呼吸功能不全和支氣管哮喘病。    4．注意事項    (1)氟哌利多用量過大時，超過25mg，出現(xiàn)錐體外癥狀時可靜注異丙嗪15mg，或氯丙嗪5～10mg，或安定5～10mg予以控制。    (2)其他注意事項同芬太尼?！?/pre>








圖書封面






評論、評分、閱讀與下載



還沒讀過(71)
勉強可看(520)
一般般(888)
內(nèi)容豐富(3683)
強力推薦(302)


 


    實用臨床麻醉手冊 PDF格式下載