增生性關(guān)節(jié)炎護(hù)理與康復(fù)

內(nèi)容概要

本書較為系統(tǒng)地介紹了增生性關(guān)節(jié)炎的定義及關(guān)節(jié)的解剖、增生性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理、常用臨床檢查方法、臨床分型診斷與鑒別診斷、中西醫(yī)基本治療手段等。重點(diǎn)闡明中醫(yī)對(duì)增生性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和特色治療、非手術(shù)療法及其康復(fù)、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)。全書內(nèi)容翔實(shí)，涵蓋面廣，通俗實(shí)用，適合患者閱讀。同樣也是基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及醫(yī)學(xué)愛好者的參考書。

書籍目錄

一、概述  （一）關(guān)節(jié)的解剖  （二）關(guān)節(jié)的生理功能二、增生性關(guān)節(jié)炎的病因病理  （一）分類  （二）病理  （三）病理生理  （四）中醫(yī)病因病機(jī)三、增生性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)  （一）癥狀體征及其他檢查  （二）常見部位的臨床表現(xiàn)  （三）診斷和鑒別診斷四、增生性關(guān)節(jié)炎的治療  （一）西藥治療  （二）中藥治療  （三）非手術(shù)外治法  （四）手術(shù)治療五、增生性關(guān)節(jié)炎康復(fù)外治法  （一）按摩療法  （二）牽引療法  （三）指針療法  （四）火罐療法  （五）熨貼療法  （六）電療法  （七）離子導(dǎo)入療法  （八）紅外線療法  （九）超聲波療法  （十）磁療法  （十一）水療法  （十二）冷療法  （十三）中藥外敷方法六、增生性關(guān)節(jié)炎患者的心理調(diào)適七、增生性關(guān)節(jié)炎患者的生活起居八、增生性關(guān)節(jié)炎患者的飲食療法九、增生性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法十、增生性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法十一、增生性關(guān)節(jié)炎治療的單方驗(yàn)方參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

書摘(二)中藥治療　　中醫(yī)藥在治療增生性關(guān)節(jié)炎方面有很多長處。從中醫(yī)理論來分析，增生性關(guān)節(jié)炎多數(shù)屬于腎氣虧虛和邪瘀痹阻的虛實(shí)夾雜之證，一方面要從培補(bǔ)肝腎以壯筋骨著手，另一方面要分析具體病因，感受風(fēng)寒濕邪的要祛風(fēng)散寒滲濕，氣滯血瘀的要行氣活血化瘀，這樣虛實(shí)兩方面結(jié)合起來，才能標(biāo)本兼治，使療效既快又穩(wěn)。臨床上常用于治療增生性關(guān)節(jié)病的藥物有生熟地、肉桂、杜仲、桑寄生、枸杞子、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、赤芍、地龍、羌獨(dú)活、防風(fēng)、防己、茯苓、澤瀉、乳香、沒藥、牛膝等以及以這些藥物為主要原料制成的一些中成藥。　　1．治療原則　　本病既有輕癥，又有重癥，也有惡候。因此，治療上應(yīng)分清層次?？傄造钚盎罱j(luò)、緩急止痛為大法。對(duì)于風(fēng)勝者用散風(fēng)之品，當(dāng)中病即止。不可多用，以防風(fēng)燥之劑傷陰、燥血、耗氣；寒勝者在散寒的同時(shí)，須結(jié)合助陽之品，使其陽氣充足，則血活寒散，滯通痹暢而病愈。濕勝者，在滲濕化濁的同時(shí)，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕，氣足無頑麻。熱勝者，以清泄郁熱為主，佐以活血通絡(luò)，亦須防苦寒傷陽、滯濕之過。病久人絡(luò)者，本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理調(diào)之，須配以扶正藥物?！　?．分證論治　　(1)行痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，病或數(shù)時(shí)，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風(fēng)或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈多浮緊，也可有沉緊之象。治療以宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品。方藥用宣痹達(dá)經(jīng)湯。方中以蜂房、烏蛇、土鱉蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豬薟草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲化瘀導(dǎo)滯。防風(fēng)湯(《宣明論方》 )亦主之?！　?2)痛痹：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤，苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。治療以溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。方藥用烏頭湯。方中川烏、生麻黃溫經(jīng)散寒；生黃芪益氣固表，升陽通痹；生白芍、甘草緩急止痛加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕；羌活祛風(fēng)勝濕；姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)兼養(yǎng)血之功。驗(yàn)方用溫經(jīng)通痹湯。方中附子、干姜、炒川椒溫陽助脾祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營以活血化瘀；稀薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功?！　?3)著痹：肢體關(guān)節(jié)沉重酸脹、疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動(dòng)不便，顏面蒼黃而潤，舌質(zhì)紅，苔白厚而膩，為寒濕之象。若肩背沉重，肢體疼痛，下注足脛而腫熱。苔厚膩而黃者，屬濕熱之癥。治療以滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。方藥用薏米湯加減。方中薏米、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。若寒濕甚加附子、干姜、細(xì)辛少許溫陽通經(jīng)以強(qiáng)化祛寒濕之力；若濕熱加黃柏與蒼術(shù)，取二妙之功以祛濕熱。若痛甚可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。　　(4)熱痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急。日輕夜重者多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治療以清熱解毒通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品。方藥用白虎加桂枝湯。方中白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)?？杉鱼y花藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。本證濕熱勝者亦可選用宣痹湯加減治療?！　岜曰饌颍Y見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減?！　?5)旭痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。治療以補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品。方藥用補(bǔ)腎祛寒治旭湯。方中川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎為主藥；骨碎補(bǔ)、淫羊藿溫補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨；桂枝、獨(dú)活、威靈仙搜散筋骨風(fēng)寒濕邪；白芍養(yǎng)血緩急舒筋為輔藥。肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫脹，重則關(guān)節(jié)腫大，久而不除，舌質(zhì)紅，兩側(cè)有瘀斑，治以通經(jīng)活絡(luò)化瘀為主，方以宣痹化瘀滌痰湯加減。方中蜂房、烏梢蛇、*蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活絡(luò)通經(jīng)以宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血明顯加血竭、皂刺、乳香、沒藥；骨質(zhì)變形嚴(yán)重加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅；兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱去淫羊藿，加黃柏、地骨皮；脊柱僵化變形加金狗脊、鹿角膠、羌活。　　(6)氣虛血虧證：該證病程長，多長期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑。四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時(shí)見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。治療以益氣養(yǎng)血活絡(luò)為主，佐以舒筋之品。方藥用氣血并補(bǔ)榮筋湯。方中生薏米、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，暖腰膝。氣血得補(bǔ)，諸筋以榮，經(jīng)絡(luò)通暢，而病痛緩解?！?三)非手術(shù)外治法　　1．推拿　　推拿對(duì)增生性關(guān)節(jié)炎是一重要的治療方法，特別是脊柱退行性疾病的推拿治療法，是整個(gè)治療學(xué)中比重最大的一部分，有70％以上的病人可用此法治療。實(shí)施治療時(shí)，根據(jù)脊柱各段的退變程度和筋、骨、縫的開錯(cuò)、扭旋、凝結(jié)等不同情況，采取不同的手法。治療中還要注意虛實(shí)辨證，病程初期實(shí)證為主，運(yùn)用瀉法。推拿瀉法，要求時(shí)間短，手法刺激宜強(qiáng)，在推拿時(shí)逆經(jīng)絡(luò)的循行路線或向心臟方向用力施術(shù)。病程中期及后期，處于虛實(shí)夾雜或虛證為主時(shí)，運(yùn)用補(bǔ)法，要求推拿時(shí)間長，手法滲透柔和緩慢，在推拿時(shí)，順從經(jīng)絡(luò)循行路線或逆心臟方向，推按四肢末端及病變部位。當(dāng)然，補(bǔ)瀉的實(shí)施是沒有嚴(yán)格界限的，二者互有交融，常可先用補(bǔ)法準(zhǔn)備，再用瀉法施治；或先施瀉法糾偏，再用補(bǔ)法善后?？傊Y(jié)合患者的病情、病程、年齡、性別、體質(zhì)、心理等因素，根據(jù)治療者本身的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，靈活地選用適當(dāng)手法?！　?．針灸拔罐　　針灸拔罐療法在臨床運(yùn)用也很多，雖然因病種的不同，取穴不一致，但其機(jī)理是一致的。就是通過針灸、拔罐等刺激，引起經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的強(qiáng)烈反應(yīng)，既可活血行氣通絡(luò)止痛，又可益腎養(yǎng)血強(qiáng)筋壯骨，從根本上消除病痛?，F(xiàn)代研究表明，在穴位扎針拔罐時(shí)，引起的反應(yīng)很快傳導(dǎo)到大腦皮層中樞，使人體刺激部位出現(xiàn)麻脹等感覺，這種感覺信號(hào)可以使痛覺信號(hào)減弱降低，或逐漸消失。因?yàn)闆_動(dòng)傳導(dǎo)過程，一方面可以起到止痛作用，另一方面可起到修復(fù)組織機(jī)能的作用，使痛覺的信號(hào)大量地減少或消失。痛覺信號(hào)在接受經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)后，逐漸發(fā)生局部癥狀改變，使組織機(jī)能修復(fù)加快。因?yàn)獒樉陌喂薜淖饔每梢砸痼w液、血液、淋巴液、營養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)加快，使組織機(jī)能發(fā)生某些變化，使癥狀逐漸消失?！?/pre>



媒體關(guān)注與評(píng)論
概述　　增生性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性骨關(guān)節(jié)病。是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎。目前，我國普遍稱該病為骨關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)病?！　≡錾躁P(guān)節(jié)炎屬于非化膿性關(guān)節(jié)炎范疇的一種慢性病。其特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)的骨質(zhì)增生，同時(shí)常合并繼發(fā)性的滑膜炎癥?！　∥覈膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痹癥”的范疇，但也與“痿癥”密切相關(guān)?！　≡錾躁P(guān)節(jié)炎是骨科最常見的慢性疾病之一，也是最多見的關(guān)節(jié)軟骨病變。國際公認(rèn)，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率位于所有風(fēng)濕病之首。根據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，全球人口的3%患有增生性關(guān)節(jié)炎。依此推算，我國至少有4 000萬增生性關(guān)節(jié)炎患者，其中有85%以上為年逾65歲的老人。　　增生性關(guān)節(jié)炎隨年齡增加而增多，在65歲或以上的老人，幾乎普遍存在。例如：北京地區(qū)，60歲以上的離休干部，膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率幾乎達(dá)100%，在北京郊區(qū)，60歲以上老年人膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎占膝部疼痛患者的78．5%。對(duì)上海市15歲以上居民的普查結(jié)果顯示，增生性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為其總?cè)丝诘?3%。四川地區(qū)增生性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不僅高，而且有年輕化的趨勢。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科臨床統(tǒng)計(jì)，增生性關(guān)節(jié)炎占門診病例總數(shù)的0%～40%，且好發(fā)順序?yàn)橄?、髖和脊柱。一般為多發(fā)性或?qū)ΨQ性，多見于40歲以上的中年人和老年人，特別是絕經(jīng)后的婦女。增生性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不僅隨年齡而增高，同時(shí)，也與種族、職業(yè)、生活方式、居住環(huán)境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質(zhì)密度、骨量、應(yīng)力作用，以及原有的先天性或后天性骨關(guān)節(jié)疾病創(chuàng)傷等有關(guān)。    　　大多數(shù)患者，不僅有不同自覺癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙和畸形等，而且，通過放射線照片檢查，大多可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)不同程度的骨關(guān)節(jié)退行性變現(xiàn)象，如關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松的骨囊樣改變等?！　∵^去，由于增生性關(guān)節(jié)炎一般不致影響生命安全，同時(shí)，因?yàn)槿狈_的檢測手段和觀察指標(biāo)，尚無理想和特效的根本性治療方法。所以，對(duì)該病的重視和深入研究不夠。一般醫(yī)務(wù)人員和患者也缺乏全面的了解和認(rèn)識(shí)，甚至誤解和持悲觀、消極的態(tài)度。在對(duì)該病的檢查、診斷和治療等方面，也存在不少問題。例如，對(duì)骨關(guān)節(jié)退行性變所致的標(biāo)志骨關(guān)節(jié)退變的骨質(zhì)增生現(xiàn)象不僅誤解，而且過于重視和恐懼，甚至將其視為該病的主要病因。從而對(duì)正確合理的預(yù)防和治療措施缺乏信心，或者盲目地施用藥物和手術(shù)治療。(一)關(guān)節(jié)的解剖　　凡是關(guān)節(jié)都有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔，這些是組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)(見下頁圖)?！　?．關(guān)節(jié)面骨與骨之間的接觸面叫關(guān)節(jié)面。每一關(guān)節(jié)面都覆蓋有一層關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨光滑而有彈性，能減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦和減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊，并使相鄰關(guān)節(jié)面互相適應(yīng)。當(dāng)某些關(guān)節(jié)疾病破壞了關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)就發(fā)生障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直?！?/pre>






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