頸椎病護(hù)理與康復(fù)

前言

前言頸椎病是一種危害人們健康的常見多發(fā)疾病，自1934年Beet Echals發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，20世紀(jì)50年代末眾所公認(rèn)以來，對頸椎病的基礎(chǔ)理論和臨床診療技術(shù)研究日趨成熟。近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對頸椎病研究的深入，使我們對頸椎病的認(rèn)識和防治水平都大大提高。目前，中西醫(yī)臨床各科對頸椎病的治療首選仍是非手術(shù)療法，而中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域有白成體系的理淪和內(nèi)容極為豐富的特色療法，并以其顯著的治療效果為醫(yī)患雙方所青睞。筆者長期從事脊椎骨關(guān)節(jié)病的中西結(jié)合醫(yī)療和科研教學(xué)，積累了一定的臨床經(jīng)驗，今結(jié)合現(xiàn)代國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料，遵循科學(xué)、合理、簡明、實用、通俗、新穎的原則，系統(tǒng)地介紹頸椎病的非手術(shù)療法，重點是各種中醫(yī)特色療法及其康復(fù)和預(yù)防保健知識，且對頸椎病手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其護(hù)理方法也逐一簡要介紹，力求讓讀者通過閱讀本書就能獲得與頸椎病相關(guān)的實用知識和論斷、治療方法提示，進(jìn)而能指導(dǎo)讀者自己有效地進(jìn)行自我保健和一般性(家庭)治療。這對于提高頸椎病的防治水平，改善頸椎病患者的生活質(zhì)量，保障讀者的身心健康都有非常積極的現(xiàn)實意義。由于頸椎病涉及的問題太多，筆者的學(xué)識水平和臨床經(jīng)驗有限，加之時間倉促，本書錯、漏和不當(dāng)之處在所難免，權(quán)當(dāng)拋磚引玉，為醫(yī)學(xué)科學(xué)普及工作做些鋪墊。因此，懇請同行專家和廣大讀者諒解和指教，以備日后再版時訂正和完善。值此書付梓之際，謹(jǐn)向拙作中引用文獻(xiàn)資料資料的各位編著者及出版者致以崇高的敬意和衷心的感謝!成 鋼2003．6

內(nèi)容概要

本書較系統(tǒng)地介紹了頸椎病的定義及歷史沿革、頸椎的解剖、頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)理、常用臨床檢查方法、臨床分型診斷與鑒別診斷、中西醫(yī)基本治療手段等。重點闡明中醫(yī)對頸椎病的認(rèn)識和特色治療、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非手術(shù)療法及其康復(fù)、護(hù)理和預(yù)防保健知識。全篇圖文并見，內(nèi)容翔實，涵蓋面廣，通俗實用。適合基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及具有高中以上文化程度的人員閱讀參考。

書籍目錄

一、頸椎的解剖與生理　（一）頸椎解剖?。ǘ╊i椎的運(yùn)動功能二、頸椎病的病因和發(fā)病機(jī)理?。ㄒ唬┎∫颉。ǘ┌l(fā)病機(jī)理?。ㄈ┲嗅t(yī)學(xué)病因病機(jī)三、頸椎病的臨床表現(xiàn)?。ㄒ唬┎∈凡杉。ǘ┡R床檢查四、頸椎病的臨床診斷?。ㄒ唬╊i型頸椎病　（二）神經(jīng)根型頸椎病　?。ㄈ┘顾栊皖i椎病　（四）椎動脈型頸椎病?。ㄎ澹┙桓行皖i椎病?。┦彻軌浩刃皖i椎病　（七）混合型頸椎病五、頸椎病的治療?。ㄒ唬╊i椎牽引?。ǘ╊i部制動與支具的使用?。ㄈ﹥?nèi)服藥物治療?。ㄋ模┪锢碇委煛⒕植糠忾]及神經(jīng)阻滯?。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥內(nèi)治?。┲兴幫庵巍。ㄆ撸┽樦睡煼ā。ò耍┩颇冒茨?、足反射療法　?。ň牛夤Ο煼ā。ㄊ┕勿鸠煼ā。ㄊ唬┦中g(shù)治療　?。ㄊ└餍皖i椎病臨床治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)六、頸椎病的心理調(diào)適七、頸椎病的生活起居?。ㄒ唬┬菹ⅰ?、頸椎病飲食宜忌與中醫(yī)食療九、醫(yī)療體育鍛煉十、頸椎病常用單方驗方十一、服藥注意事項參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

(四)椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病是以頭部旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作， 嚴(yán)重者猝倒為臨床特點的一類頸椎病，其病因病 機(jī)主要是：頸椎退變后，頸長度縮短，椎動脈相對變長，動脈硬化，收縮力減弱，也使椎動脈相對變長，相對變長的椎動脈在頸后仰等體位下，扭曲變形或遭受鄰近骨刺、病變椎間盤突出的髓核等壓迫椎動脈等因素，都導(dǎo)致椎一基底動脈供血不足的一系列癥狀產(chǎn)生。1．發(fā)病情況椎動脈型頸椎病發(fā)病率約占頸椎病的15％，多見于有長期伏案工作或低頭工作史的中老年人群。2．癥狀①椎一基底動脈供血不足的典型癥群：頭顳部疼痛、眩暈，常在頭頸部突然旋轉(zhuǎn)時引發(fā)，或有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾，記憶力下降。②病人突然下肢無力跌倒在地，但神志清楚，能夠自己爬起來。這種發(fā)作多在行走中突然轉(zhuǎn)頭頸時發(fā)生，也是椎一基底動脈一過性大量缺血所致。③肢體麻木、感覺異常、持物墜地。極少數(shù)病人有失語、聲音嘶啞或吞咽困難，或復(fù)視，視物不清。3．?？茩z查椎動脈扭曲試驗：陽性。表現(xiàn)為患者頭部略向上仰，讓患者自主做向左、向右旋轉(zhuǎn)頭頸部的活動即誘發(fā)出眩暈嘔吐或猝倒等癥狀。4．影像特檢①X線正位片可見椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨刺形成，斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生和椎間孔變小。②椎動脈核磁共振成像技術(shù)(MRI)：顯示椎動脈等血管受壓迫有迂曲、變形變細(xì)等改變。③DSA技術(shù)：通過股動脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得清晰椎動脈圖像，對明確診斷和手術(shù)部位的確定都有重要意義。顯像同MRI，但更清晰。④椎動脈造影X線攝片，為傳統(tǒng)方法，可鑒別椎動脈是正常或有壓迫變形扭曲甚至完全不通等。⑤經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)：于轉(zhuǎn)顱后可見椎一基底動脈血液流速增高，提示血管狹窄，供血不足。5．診斷要點①有頸肩痛等一般神經(jīng)根壓迫癥狀。②頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、持物墜地甚至猝倒，癥狀與體位有明顯關(guān)系，常發(fā)生于突然的頭頸旋轉(zhuǎn)和／或后伸時。當(dāng)頭頸調(diào)整位置后癥可立即減輕或消失。③椎動脈扭曲試驗陽性；伸屈頸試驗陽性。④X線片顯示椎體后緣骨刺或鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小。⑤MRI、DSA或椎動脈造影X線攝片顯示椎動脈受壓迫而扭曲變形變細(xì)小，甚至完全不通等改變。6．鑒別診斷(1)梅尼埃病(Meniere綜合征)：眩暈、耳鳴、聽力下降三大主癥或可伴見頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重發(fā)作時脈搏緩慢，血壓下降和有水平性／水平兼旋轉(zhuǎn)性眼震。間隙期可能無任何癥狀，但多次發(fā)作后患者常有感音性聽力減退及持續(xù)性耳鳴。(2)位置性低血壓：患者從臥位或蹲位改為站立位姿勢時感到頭暈眼花，而作頸部緩慢活動時沒有不適感。(3)小腦一腦橋角腫瘤：除眩暈外，多伴有顱內(nèi)壓升高等癥狀，且起病緩慢，神經(jīng)損害持久，變熱試驗及聽力試驗提示前庭功能減退或喪失。CT掃描及MRI：有相應(yīng)占位病變灶。(4)小腦腫瘤：除有眩暈外，早期即有共濟(jì)失調(diào)，辨距不良，協(xié)同失調(diào)等局灶癥狀，但沒有長束受損害征象，CT掃描及MRI有相應(yīng)占位性病灶。 (5)內(nèi)聽動脈栓塞：突發(fā)耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)不減。(6)眼源性眩暈：閉目難立征陰性；眼源性眼震試驗多呈異常反應(yīng)；閉目轉(zhuǎn)頸試驗陰性；眼科檢查有屈光不正，其中散光居多。(7)神經(jīng)官能癥：輕者頭昏腦脹、重者眩暈。伴長期失眠病史，精神因素可誘發(fā)或加重眩暈，但沒有相應(yīng)的、可以解釋其病癥的軀體病變。(8)鎖骨下動脈缺血綜合征：有椎一基底動脈供血不足的癥征，如患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。檢查時發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)。橈動脈搏動減弱和患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音。此病與椎動脈型頸椎病的鑒別主要依據(jù)椎動脈造影檢查，有鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，伴患側(cè)椎動脈血液向鎖骨下動脈遠(yuǎn)端逆流，則可確診本病。(五)交感型頸椎病交感型頸椎病是以交感神經(jīng)興奮和抑制癥候群為主要表現(xiàn)的一類頸椎病。其基本病因病理是由于椎間盤變性，病變椎體失穩(wěn)，異?；顒釉黾印＜由献甸g孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增大和增生骨刺等諸多因素，使得病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)而成為神經(jīng)根、分布于關(guān)節(jié)囊和項韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜返支的病理性刺激后引發(fā)的一系列反射癥狀。再說，交感神經(jīng)受刺激后可以引起脊髓血管痙攣甚至栓塞成為脊髓病，也可能引起椎動脈痙攣導(dǎo)致椎動脈供血不足。所以有的學(xué)者按臨床癥狀歸類，將其分別納入脊髓型頸椎病及椎動脈型頸椎病的范疇，不再單列交感型頸椎病。因此臨床時應(yīng)將這三型頸椎病的診療相互參照。1．發(fā)病情況交感型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的10％。2．癥狀交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為：①頭痛或偏頭痛，或枕部痛、頭昏沉，或見后項痛；②眼瞼裂增大，眼窩脹痛，目珠干澀，瞳孔散大、視物模糊，視野內(nèi)冒金星；③四肢冰涼，局部皮膚溫度低，遇冷則刺痛，隨后又可紅腫或疼痛加?。灰部沙霈F(xiàn)手指發(fā)紅發(fā)熱、痛癢感覺異常；④部位局限的多汗癥；⑤心悸心慌，胸悶心前痛。交感神經(jīng)抑制表現(xiàn)為頭昏眼花、畏光流淚、眼瞼下垂、胸中不適、腸鳴或噯氣。一般無上肢放射痛或麻木感，極少數(shù)患者還可有聽力和視覺異常。3．專科檢查①有部分頸椎病的基本體征發(fā)現(xiàn)。②Romberg征陽性：患者閉目，雙足并攏站立則站不穩(wěn)?！?/pre>



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前言頸椎病是一種危害人們健康的常見多發(fā)疾病，自1934年Beet Echals發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，20世紀(jì)50年代末眾所公認(rèn)以來，對頸椎病的基礎(chǔ)理論和臨床診療技術(shù)研究日趨成熟。近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們對頸椎病研究的深入，使我們對頸椎病的認(rèn)識和防治水平都大大提高。目前，中西醫(yī)臨床各科對頸椎病的治療首選仍是非手術(shù)療法，而中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域有白成體系的理淪和內(nèi)容極為豐富的特色療法，并以其顯著的治療效果為醫(yī)患雙方所青睞。筆者長期從事脊椎骨關(guān)節(jié)病的中西結(jié)合醫(yī)療和科研教學(xué)，積累了一定的臨床經(jīng)驗，今結(jié)合現(xiàn)代國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料，遵循科學(xué)、合理、簡明、實用、通俗、新穎的原則，系統(tǒng)地介紹頸椎病的非手術(shù)療法，重點是各種中醫(yī)特色療法及其康復(fù)和預(yù)防保健知識，且對頸椎病手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其護(hù)理方法也逐一簡要介紹，力求讓讀者通過閱讀本書就能獲得與頸椎病相關(guān)的實用知識和論斷、治療方法提示，進(jìn)而能指導(dǎo)讀者自己有效地進(jìn)行自我保健和一般性(家庭)治療。這對于提高頸椎病的防治水平，改善頸椎病患者的生活質(zhì)量，保障讀者的身心健康都有非常積極的現(xiàn)實意義。    由于頸椎病涉及的問題太多，筆者的學(xué)識水平和臨床經(jīng)驗有限，加之時間倉促，本書錯、漏和不當(dāng)之處在所難免，權(quán)當(dāng)拋磚引玉，為醫(yī)學(xué)科學(xué)普及工作做些鋪墊。因此，懇請同行專家和廣大讀者諒解和指教，以備日后再版時訂正和完善。    值此書付梓之際，謹(jǐn)向拙作中引用文獻(xiàn)資料資料的各位編著者及出版者致以崇高的敬意和衷心的感謝!                                                                         成  鋼                                                                         2003．6






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