病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例

出版時(shí)間：2011-3 出版社：湖南科技出版社作者：湖南省衛(wèi)生廳頁(yè)數(shù)：356

內(nèi)容概要

由湖南省衛(wèi)生廳編著的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)》堅(jiān)持科學(xué)、規(guī)范、適宜、簡(jiǎn)化和可操作性的原則，在總結(jié)原《病歷書寫規(guī)范》經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上修訂而成。本次修訂仍保留了病例分型和病例醫(yī)療缺陷分度、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法，并對(duì)病歷書寫及病例質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、醫(yī)患溝通記錄、部分檢查和治療申請(qǐng)、報(bào)告單、表格式病歷及附錄進(jìn)行了修改，在病案管理部分增加了對(duì)電子病歷管理的要求。修改后的《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)一步明確了臨床診斷、治療、手術(shù)質(zhì)量及書寫管理，更重視病歷書寫及其質(zhì)量評(píng)價(jià)的科學(xué)性、實(shí)踐性和可操作性，旨在促進(jìn)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的診療行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

書籍目錄

病歷書寫法規(guī)性文件
湖南省病歷書寫規(guī)范
第一章概述
第二章病歷書與規(guī)范
第三章住院病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
第四章病案管理
附錄

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：（十九）麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。（二十）出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括人院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。（二十一）死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（二十二）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者的簽名等。

編輯推薦

《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)》是由湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

還沒(méi)讀過(guò)(82)
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用戶評(píng)論 (總計(jì)69條)

我是一名醫(yī)學(xué)生，馬上就要下點(diǎn)實(shí)習(xí)了，接觸臨床后肯定要寫病歷的，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的很，所以書面的東西要求很高，出不得一點(diǎn)差錯(cuò)，所以不得不買本病歷書寫規(guī)范，看到學(xué)姐買過(guò)這本書，老師的桌子上也擺著這本書，就自作主張的買了這本書。這本書不是教你寫病歷，而是教你怎么規(guī)范病歷，所以我覺(jué)得不適合那些想從中學(xué)習(xí)怎么一步步寫病歷的童鞋~
我以前買的一本是綠色的那種，后來(lái)掉了就買了這本。這本是新版的哦。我們老師說(shuō)的湖南醫(yī)師必備哦。里面有提到現(xiàn)在的病歷書寫方法，很實(shí)用。一定要買正版的才好，否則質(zhì)量太差，影響心情，不過(guò)我買的還好，我也不知道是不是知道，感覺(jué)是吧。
學(xué)醫(yī)的都懂的，病歷書寫規(guī)范，權(quán)威沒(méi)話說(shuō)
病歷書寫似乎一般
新版的病例書寫很規(guī)范，很實(shí)用
內(nèi)容挺全面的，只是平時(shí)寫病歷的時(shí)候還是用不全。有了好書還要好好鍛煉才行。
以前在醫(yī)院實(shí)習(xí)一直用的這本，對(duì)于規(guī)范化的病例書寫有很好的指導(dǎo)作用。
雖然用的不多，但是里面的內(nèi)容書寫很標(biāo)準(zhǔn)?。。∮杏?/li>
剛剛收到，感覺(jué)質(zhì)量蠻好
質(zhì)量不錯(cuò)，好好學(xué)習(xí)！
還不錯(cuò)，中醫(yī)那本質(zhì)量好一些，西醫(yī)的質(zhì)量差一些
醫(yī)院正在進(jìn)行等級(jí)驗(yàn)收，病案室有了這本書，大家都覺(jué)得很有實(shí)用價(jià)值。
買了2套，很不錯(cuò)，復(fù)習(xí)知識(shí)，考試都不錯(cuò)的。
比較適合內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生閱讀
不錯(cuò)，希望它能幫助我
還行吧，書是新地，但破損嚴(yán)重
還不錯(cuò)。書實(shí)用
很好，值得擁有，有使用價(jià)值。
。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。不錯(cuò)哦
真他媽的坑爹！
性價(jià)比高，值得購(gòu)買。大師的思想。
感覺(jué)還行啊。。。。。。。
書很好很適用
這個(gè)不錯(cuò)，醫(yī)院受用。
但是運(yùn)輸有點(diǎn)破損。。
還沒(méi)有看呢，不過(guò)作為準(zhǔn)醫(yī)生用得著
還沒(méi)開(kāi)始讀啊~
書很有用真的哦
老師強(qiáng)烈推薦買，非常適合見(jiàn)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生！
物流很給力，書也很優(yōu)惠，很實(shí)用哦
醫(yī)師必備
再來(lái)30本
速度滿意，書質(zhì)好，價(jià)錢好
,最新版的，不錯(cuò)
老師推薦的！絕對(duì)好用
有些簡(jiǎn)單了，還所可以，但不是我想要的
這本書值得看,對(duì)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為有益,對(duì)病歷書寫管理及質(zhì)量評(píng)價(jià)操作性強(qiáng),是病案管理的好參考書。
如果當(dāng)做規(guī)范的話，還是挺詳細(xì)的；如果想要指導(dǎo)自已的病歷寫作，可能還是不夠詳細(xì)~~
這本書只是病例的條框的東西?。](méi)有實(shí)際作用??！和我想要的真實(shí)病例?。](méi)有參考價(jià)值?。?/li>
質(zhì)量好，無(wú)破損，送貨員態(tài)度很好！
寫的有一定參考價(jià)值；但各省有各省的規(guī)定，需根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用。
如果有條件的，可以買一本，如果沒(méi)條件的，上臨床做個(gè)幾次就會(huì)了
給個(gè)好評(píng)，到貨挺快的
版本比較新！
還沒(méi)仔細(xì)看，應(yīng)該還行，
貴點(diǎn)兒。
作為一個(gè)醫(yī)生，這本書建議看一下，到時(shí)再交流
只有格式描述，
額。。。。。紙張不太好，其他的都還行。。。。
視乎書上的東東用不上啊，慎重購(gòu)買。。
發(fā)貨夠快，書還行
必需品，沒(méi)啥好說(shuō)的……
農(nóng)材合作醫(yī)療，買來(lái)看看
內(nèi)容講的比較概括，不是很細(xì)致
和室友買的一樣的都是亞馬遜的我的和她們的明顯不同紙張差也就算了里面的印刷也差得好遠(yuǎn) 無(wú)語(yǔ)了果斷退了
挺好的，適合以學(xué)生看。
看了一下，內(nèi)容還可以。
還可以、就是書有點(diǎn)小
內(nèi)容、質(zhì)量還是可以的
剛開(kāi)始實(shí)習(xí)..很實(shí)用...
這本書很實(shí)用在臨床上給我們一些指導(dǎo) 很不錯(cuò)
該書內(nèi)容和紙張的質(zhì)量都不錯(cuò).
媽媽說(shuō)非常喜歡這本可愛(ài)漂亮的書。
書本有破損，但是包裝沒(méi)有破損
正版書，內(nèi)容全面，適合臨床住院醫(yī)師使用
不評(píng)論，不是自己看的
書臟不說(shuō) 質(zhì)量的確不怎么好。
正版！價(jià)格實(shí)惠！
醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）

病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例

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