血液凈化分冊(cè)

前言

　　透析是治療終末期腎衰竭的有效方法之一。近年來(lái)，隨著透析設(shè)備與材料的日臻完善以及醫(yī)護(hù)人員透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的透析效果有了明顯改善，其生存率和生存質(zhì)量都得到了顯著提高。為了讓更多的專(zhuān)業(yè)透析人員全面掌握透析技術(shù)，更好地服務(wù)于臨床，特編寫(xiě)此書(shū)?！　”緯?shū)的主要內(nèi)容包括：血液凈化的基本知識(shí)、血液透析的基本原理與方法、血液透析基本技術(shù)及操作流程、特殊的血液凈化技術(shù)及操作流程、血液透析的監(jiān)護(hù)與護(hù)理、常見(jiàn)血液透析治療并發(fā)癥的處理、血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理、血液透析患者的運(yùn)動(dòng)療法、血液透析患者的康復(fù)技術(shù)、血液透析患者心理調(diào)適方法與技巧、血液透析中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則、血液透析中心的管理和質(zhì)量控制、腹膜透析技術(shù)的基本原理、操作流程及護(hù)理要點(diǎn)等。　　本教材的培訓(xùn)對(duì)象為具備2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)本教材培訓(xùn)，學(xué)員能夠達(dá)到了解血液凈化的基本知識(shí)，掌握血液透析與腹膜透析技術(shù)的基本原理與方法，掌握血液透析技術(shù)與腹膜透析技術(shù)操作流程及護(hù)理要點(diǎn)等。建議學(xué)員學(xué)完本課程理論部分（參考學(xué)時(shí)為140學(xué)時(shí)）后，到具有示教能力和帶教條件的三級(jí)醫(yī)院血液透析中心臨床實(shí)踐2個(gè)月。全面掌握血液透析技術(shù)的整個(gè)操作流程和護(hù)理要點(diǎn)，能獨(dú)立完成操作和處理應(yīng)急事件，能完成對(duì)患者的健康指導(dǎo)。本教材編寫(xiě)時(shí)力求融科學(xué)性、實(shí)用性、知識(shí)性為一體，理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)結(jié)合臨床。全書(shū)內(nèi)容突出了簡(jiǎn)單、易懂、全面、實(shí)用、易于查閱的特點(diǎn)，供專(zhuān)業(yè)人員參考。

內(nèi)容概要

《血液凈化分冊(cè)》的主要內(nèi)容包括：血液凈化的基本知識(shí)、血液透析的基本原理與方法、血液透析基本技術(shù)及操作流程、特殊的血液凈化技術(shù)及操作流程、血液透析的監(jiān)護(hù)與護(hù)理、常見(jiàn)血液透析治療并發(fā)癥的處理、血液透析患者營(yíng)養(yǎng)管理、血液透析患者的運(yùn)動(dòng)療法、血液透析患者的康復(fù)技術(shù)、血液透析患者心理調(diào)適方法與技巧、血液透析中心的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則、血液透析中心的管理和質(zhì)量控制、腹膜透析技術(shù)的基本原理、操作流程及護(hù)理要點(diǎn)等。

書(shū)籍目錄

第一章 血液凈化的基本知識(shí)　第一節(jié) 腎臟基本結(jié)構(gòu)及功能　　一、腎臟形態(tài)與位置　　二、腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)　　三、腎臟生理功能　第二節(jié) 血液凈化基本概念　　一、概述　　二、血液凈化基本原理　第三節(jié) 血液透析適應(yīng)證和禁忌證　　一、適應(yīng)證　　二、禁忌證第二章 血液透析設(shè)備　第一節(jié) 血液透析機(jī)　　一、血液循環(huán)控制系統(tǒng)　　二、透析液供給系統(tǒng)　　三、超濾控制系統(tǒng)　　四、監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)　第二節(jié) 水處理系統(tǒng)　　一、反滲機(jī)前處理裝置　　二、反滲機(jī)　　三、反滲機(jī)后裝置　第三節(jié) 透析液　　一、透析液成分　　二、酸堿平衡　　三、血液透析濃縮液配制和質(zhì)量控制　第四節(jié) 透析器　　一、透析器的構(gòu)造　　二、透析器膜材料　　三、透析器的選擇　　四、透析器復(fù)用第三章 血液透析基本技術(shù)及護(hù)理　第一節(jié) 血液透析技術(shù)操作流程　　一、血液透析上機(jī)流程　　二、血液透析下機(jī)流程　第二節(jié) 血液透析中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理　　一、患者病情觀(guān)察與監(jiān)測(cè)　　二、血管通路的監(jiān)護(hù)　　三、體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)　　四、透析液路的監(jiān)測(cè)　第三節(jié) 血液透析緊急并發(fā)癥的防治及護(hù)理　　一、血液透析相關(guān)性低血壓　　二、血液透析相關(guān)性高血壓　　三、失衡綜合征　　四、心律失?！　∥濉⑼肝銎魇状问褂镁C合征　　六、惡心、嘔吐　　七、出血　　八、溶血　　九、發(fā)熱　　十、肌肉痙攣　　十一、空氣栓塞　　十二、意識(shí)障礙　第四節(jié) 維持性血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治及護(hù)理　　一、心血管并發(fā)癥　　二、腎性骨病　　三、血液系統(tǒng)并發(fā)癥　　四、感染第四章 血液透析中的抗凝技術(shù)及護(hù)理　第一節(jié) 凝血一纖溶系統(tǒng)　　一、體內(nèi)凝血系統(tǒng)　　二、血液中的抗凝物質(zhì)　　三、纖維蛋白的溶解　第二節(jié) 血液透析患者的凝血狀態(tài)　　一、尿毒癥患者的凝血狀態(tài)　　二、血液透析體外循環(huán)與凝血　　三、血液透析抗凝意義　　四、血液透析中凝血功能監(jiān)測(cè)　　五、抗凝藥的選擇　第三節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝技術(shù)及護(hù)理　　一、肝素溶液的配制　　二、肝素抗凝目標(biāo)　　三、常規(guī)肝素抗凝技術(shù)　　四、肝素的不良反應(yīng)及其防治　　五、護(hù)理措施　第四節(jié) 小劑量肝素和局部體外肝素抗凝技術(shù)及護(hù)理　　一、小劑量肝素抗凝技術(shù)及護(hù)理　　二、局部體外肝素抗凝技術(shù)及護(hù)理　第五節(jié) 無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理　　一、概述　　二、方法　　三、護(hù)理　第六節(jié) 低分子量肝素抗凝技術(shù)及護(hù)理　　一、概述　　二、適應(yīng)證和禁忌證　　三、抗凝方法　　四、護(hù)理　第七節(jié) 局部枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)和護(hù)理　　一、抗凝原理　　二、適應(yīng)證　　三、使用方法　　四、操作要點(diǎn)及護(hù)理　　五、并發(fā)癥及其防治第五章 血液透析血管通路技術(shù)及護(hù)理第六章 特殊血液凈化技術(shù)及護(hù)理第七章 特殊患者的血液透析技術(shù)及護(hù)理第八章 血液透析患者健康教育第九章 透析器及透析管路重復(fù)例用技術(shù)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)第十章 血液化中心的管理和質(zhì)量監(jiān)控第十一章 腹膜透析技術(shù)及護(hù)理參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　三、體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)　　血液透析的體外循環(huán)是由動(dòng)脈血路、透析器、靜脈血路3部分組成。動(dòng)脈血路是由患者血液引出體外開(kāi)始到透析器的動(dòng)脈端；靜脈血路是由透析器的靜脈端回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的血路。觀(guān)察體外循環(huán)血路中各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。在引血到體外循環(huán)血路時(shí)再次觀(guān)察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。其監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血泵的監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測(cè)、空氣探測(cè)及肝素泵的監(jiān)測(cè)等?！　。ㄒ唬┭谩　⊙和肝鰰r(shí)血流量的大小大多根據(jù)血泵的轉(zhuǎn)速來(lái)計(jì)算。目前使用的血泵多為滾動(dòng)泵。滾動(dòng)軸壓得過(guò)松會(huì)造成血液反流，使實(shí)際的血流量降低；滾動(dòng)軸壓得過(guò)緊會(huì)破壞血細(xì)胞，引起溶血。為了保證透析充分與安全，要求血液透析維修工程師定期對(duì)血泵進(jìn)行校對(duì)。有時(shí)由于血路管的質(zhì)量問(wèn)題或重復(fù)使用血路管，可造成泵管磨損破裂。若發(fā)現(xiàn)泵管磨損破裂，應(yīng)立即停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，用鉗子同時(shí)夾住透析器的動(dòng)、靜脈端，關(guān)閉穿刺針的夾子，卸下動(dòng)脈血路管，快速更換已預(yù)沖好的動(dòng)脈血路管。觀(guān)察時(shí)要注意管路有無(wú)漏血，機(jī)器、地上有無(wú)血跡。　?。ǘ﹦?dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)　　動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)是血液凈化治療過(guò)程中重要的安全保障，也是護(hù)士觀(guān)察記錄的重要內(nèi)容之一。動(dòng)、靜脈壓力異常，超過(guò)透析機(jī)設(shè)定范圍，透析機(jī)會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警。透析機(jī)發(fā)出動(dòng)、靜脈壓聲光報(bào)警時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即判斷報(bào)警原因并進(jìn)行及時(shí)處理。首先應(yīng)消除報(bào)警鳴音，以減少對(duì)患者本人及周?chē)颊叩牟涣即碳?，然后觀(guān)察機(jī)器報(bào)警所提示的內(nèi)容，判斷其輕重緩急，評(píng)估并逐一排查可能出現(xiàn)的原因，選擇相應(yīng)處理方法。同時(shí)還要安撫患者，解除患者緊張、恐懼不安的心理，密切觀(guān)察患者的病情變化，必要時(shí)通知醫(yī)師采取緊急救護(hù)治療措施，記錄報(bào)警情況及處理結(jié)果?！　?.靜脈壓過(guò)高報(bào)警透析機(jī)靜脈壓設(shè)定范圍一般為20～150mmHg，人造血管透析時(shí)為90～180mmHg，超過(guò)此范圍上限就會(huì)出現(xiàn)靜脈壓過(guò)高報(bào)警?！　。?）原因：①靜脈穿刺失敗、穿刺針在靜脈中的位置不當(dāng)、靜脈管路扭曲或阻塞，常見(jiàn)于靜脈壺濾網(wǎng)凝血，透析過(guò)程中患者活動(dòng)造成靜脈穿刺針刺傷血管。②血流量不足、血泵流速低造成血液回路凝血，深靜脈導(dǎo)管凝血阻塞。③抗凝劑使用不足、無(wú)肝素透析、高脂血癥或因特殊疾病而呈現(xiàn)的高凝狀態(tài)等造成靜脈管路凝血或整個(gè)體外循環(huán)凝血。④靜脈壓報(bào)警限過(guò)低，機(jī)器故障。

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