肝膽胰疾病診療問答

前言

　　肝、膽、胰外科疾病既是常見病和多發(fā)病，又是具有地域性和復(fù)雜性的難治性疾病。肝、膽、胰的解剖變異多，生理功能復(fù)雜，與鄰近臟器的關(guān)系密切，其所發(fā)疾病的診斷、治療既簡(jiǎn)單亦困難，且并發(fā)癥多，再次手術(shù)率高，不僅嚴(yán)重影響著廣大人民群眾的身體健康，還可能引發(fā)許多其他問題。　　隨著我們對(duì)肝、膽、胰外科疾病研究的不斷深入，診斷手段的不斷提高，手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，治療措施的不斷完善，使肝膽胰外科整體水平提高到了一個(gè)新的階段：如電子顯微鏡的應(yīng)用，對(duì)膽道組織細(xì)胞學(xué)的病理生理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)；隨著生化、免疫學(xué)的發(fā)展，使臨床檢驗(yàn)更為科學(xué)精確；B超、CT、磁共振的應(yīng)用，使診斷更為迅速準(zhǔn)確；纖維內(nèi)鏡的發(fā)展，使部分肝膽胰外科疾病患者免除了剖腹手術(shù)的痛苦；體外震波碎石的發(fā)展，使膽結(jié)石可望通過中西醫(yī)結(jié)合的排石、溶石而獲得痊愈等?？傊?，肝膽胰外科的診治水平取得了令人鼓舞的進(jìn)步?！　”緯木幷唛L(zhǎng)期從事肝膽胰外科的臨床工作，對(duì)此類疾病積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，《肝膽胰外科疾病診療問答》在繼承前入學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)常遇到的問題，著重體現(xiàn)了本領(lǐng)域內(nèi)近年來的新理論、新技術(shù)和新經(jīng)驗(yàn)，并將他們有效地解決臨床中所遇到的常見疾病的經(jīng)驗(yàn)寫入書中，以供同道參閱。我十分高興地為致力于肝膽胰外科疾病研究的同道和廣大人民群眾推薦此書，相信它將成為廣大青年醫(yī)師和基層醫(yī)院工作的臨床醫(yī)師的很好的參考用書，亦可為深受病痛折磨的父老鄉(xiāng)親們送上我們的答疑解惑。

內(nèi)容概要

　　《肝膽胰疾病診療問答》共分為診斷、治療、護(hù)理三篇，以問答形式分別對(duì)肝臟、膽道、胰腺和脾臟等常見病的病因病理、臨床診斷、治療、護(hù)理等方面進(jìn)行了闡述。其內(nèi)容充實(shí)，實(shí)用性強(qiáng)，是一部集合肝、膽、胰、脾疾病診療的實(shí)用讀物，可作為基層醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生的專業(yè)參考書籍。亦可供此類疾病患者及家屬閱讀，以幫助他們?cè)黾訉?duì)肝膽胰疾病的了解。

作者簡(jiǎn)介

　　李灼日，1959年出生。湖南省人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。2003年中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院普通外科學(xué)博士研究生畢業(yè)。現(xiàn)任湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼臨床醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、器官移植中心主任、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、湖南師范大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。從事肝膽外科臨床工作30余年，且獲得多項(xiàng)科研計(jì)劃課題，現(xiàn)主持國(guó)家科學(xué)技術(shù)支撐計(jì)劃課題一項(xiàng)，湖南省重大課題一項(xiàng)，湖南省衛(wèi)生廳攻關(guān)課題四項(xiàng)。發(fā)表論文30余篇，參編專著2部。歷任《中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志》副主編、湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)《醫(yī)學(xué)版》副主編、《中國(guó)普通外科雜志》編委、《醫(yī)學(xué)臨床研究》雜志編委。

書籍目錄

診斷篇基礎(chǔ)知識(shí)1．肝臟在解剖上有何特點(diǎn)?2．膽道系統(tǒng)由哪些部分組成?3．胰腺在解剖上有何特點(diǎn)?臨床診斷4．膽囊結(jié)石引起的腹痛有何特點(diǎn)?5．膽囊結(jié)石患者為何易誤診為胃病?6．結(jié)石性膽道梗阻的典型表現(xiàn)有哪些?7．肝膽管結(jié)石患者為何會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血及意識(shí)障礙?8．膽石癥的易患因素中的“4F”，是指什么?9．膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)有何不同?10．膽管結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)有哪些?11．膽囊結(jié)石患者可以出現(xiàn)黃疸嗎?12．肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在什么情況下可以出現(xiàn)黃疸?13．眼睛發(fā)黃就一定有膽道疾病嗎?14．阻塞性黃疸的患者為何會(huì)食納差?15．膽總管結(jié)石有何臨床特點(diǎn)?16．如何診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石?17．肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管細(xì)胞癌應(yīng)如何診斷?18．膽石病有哪些常見并發(fā)癥?19．膽囊炎發(fā)作時(shí)可能被誤診為哪些疾病?20．膽囊炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別?21．結(jié)石性急性膽囊炎患者有哪些體征?22．膽道疾病時(shí)的發(fā)熱有何特點(diǎn)?23．夏科三聯(lián)癥與雷諾五聯(lián)征有何臨床意義?24．急性梗阻性化膿性膽管炎有哪些臨床特點(diǎn)?25．細(xì)菌性肝膿腫臨床上有何特點(diǎn)?26．阿米巴肝膿腫有哪些臨床特點(diǎn)?27．膽源性肝膿腫有哪些臨床特點(diǎn)?28．急性胰腺炎的病因有哪些?29．急性胰腺炎的腹痛有何特點(diǎn)?30．胰腺炎的癥狀與疾病的嚴(yán)重程度有何關(guān)系?31．何謂腹腔間隔室綜合征?32．如何診斷急性胰腺炎?33．慢性胰腺炎是如何發(fā)病的?34．膽源性急性胰腺炎有哪些臨床特點(diǎn)?35．如何診斷重癥胰腺炎后胰腺假性囊腫?36．肝癌的臨床表現(xiàn)有什么特征?37．原發(fā)性肝癌與肝炎病毒有何關(guān)系?38．原發(fā)性肝癌在我國(guó)的流行現(xiàn)狀如何?39．肝癌有家族遺傳性嗎?40．肝癌的TNM分期是如何劃分的?41．原發(fā)性肝癌該如何早期診斷?42．臨床上如何診斷膽囊息肉樣病變?43．膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌時(shí)的癥狀特點(diǎn)有哪些?44．膽管黏液性囊腺瘤有何臨床特點(diǎn)?45．膽囊癌有哪些臨床特點(diǎn)?46．臨床上膽囊癌如何分期?47．膽管癌有何臨床特點(diǎn)?48．肝門膽管癌有何臨床特點(diǎn)?49．胰腺癌患者的腹痛有何特點(diǎn)?50．臨床上如何診斷胰腺癌?51．胰頭癌與壺腹部癌引起的黃疸有什么區(qū)別?52．如何診斷胰腺結(jié)核?53．先天性膽道閉鎖有哪些特征性表現(xiàn)?54．各型先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的共同特點(diǎn)有哪些?55．肝囊腫有哪些臨床特點(diǎn)?56．胰腺假性囊腫有何臨床特點(diǎn)?57．肝外傷有哪些臨床分級(jí)?58．肝外傷的診斷要點(diǎn)有哪些?59．脾破裂的臨床特點(diǎn)有哪些?60．膽道出血的常見原因及特點(diǎn)有哪些?61．膽道出血如何診斷?62．膽瘺有哪些臨床特點(diǎn)?63．膽汁性腹膜炎有哪些臨床特點(diǎn)?64．膽心綜合征有何臨床特點(diǎn)?65．胰管結(jié)石可發(fā)生哪些并發(fā)癥?66．如何診斷肝硬化門靜脈高壓?67．門靜脈高壓患者的體征有何特點(diǎn)?68．Budd—chiari綜合征有何臨床特點(diǎn)?69．脂肪肝是如何發(fā)生發(fā)展的?70．肝臟易患哪些寄生蟲病?71．膽道蛔蟲癥的臨床癥狀有哪些?72．肝棘球蚴病有哪些臨床特點(diǎn)?73．什么是肝豆?fàn)詈俗冃?74．十二指腸乳頭旁憩室的特點(diǎn)有哪些?75．良性十二指腸淤滯癥的診斷特點(diǎn)有哪些?實(shí)驗(yàn)室診斷76．如何正確選擇肝膽胰疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目?77．肝膽胰疾病患者血細(xì)胞的變化有何意義?78．肝膽胰疾病患者凝血因子變化有何意義?79．何謂尿三膽?80．尿膽紅素、尿膽原檢查有何臨床意義?81．肝膽胰疾病患者為何會(huì)解白陶土樣大便?82．肝膽胰疾病患者的血清電解質(zhì)有何變化?83．血氨檢測(cè)在肝膽胰疾病中有何臨床意義?84．肝膽胰疾病患者的血清蛋白質(zhì)變化有何意義?85．主要用于診斷肝膽胰疾病的血清酶類有哪些?86．ALT在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?87．AsT在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?88．ALP在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?89．IDH在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?90．PChE在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?91．GLDH在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?92．單胺氧化酶在肝膽胰疾病診斷中的臨床意義是什么?93．肝膽疾病患者的葡萄糖耐量試驗(yàn)有何變化及意義?94．肝臟疾病患者的性激素代謝有何變化?95．膽紅素是如何形成的?96．血清膽紅素有哪幾種類型?97．何為膽紅素的肝腸循環(huán)?98．患者皮膚鞏膜黃染是如何形成的?99．臨床上不同類型的黃疸各有何特點(diǎn)?100．膽汁酸的檢測(cè)對(duì)診斷肝膽胰疾病有何意義?101．血和尿淀粉酶變化在胰腺疾病中有何規(guī)律?102．血與尿脂肪酶在胰腺疾病中有何變化規(guī)律?103．患肝病時(shí)HA、LN、PCI等有何變化?104．病毒性肝炎有哪幾種類型?105．病毒性肝炎的特異性檢測(cè)指標(biāo)有哪些?106．乙型病毒性肝炎檢測(cè)指標(biāo)有何意義?107．大三陽檢測(cè)有何臨床意義?108．小三陽檢測(cè)有何臨床意義?109．影響甲胎蛋白檢測(cè)結(jié)果的因素有哪些?110．甲胎蛋白對(duì)診斷原發(fā)性肝癌有何臨床意義?111．癌胚抗原的變化對(duì)肝癌有何臨床意義?112．肝臟穿刺活檢有何臨床意義?超聲診斷治療篇護(hù)理篇參考文獻(xiàn)英文略縮此表

章節(jié)摘錄

　　診斷篇　　基礎(chǔ)知識(shí)　　1．肝臟在解剖上有何特點(diǎn)？　　肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官和消化腺，其大小因人而異。肝臟呈一不規(guī)則鍥形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄，借助韌帶和腹腔內(nèi)壓力固定于右上腹部。肝臟上面隆凸，對(duì)向膈肌，稱為膈面，由鐮狀韌帶分為左右兩葉。肝的下面朝向左下方，稱為臟面。肝臟后面有兩個(gè)縱溝和一個(gè)橫溝，構(gòu)成“H”形。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，即第二肝門所在；其后下端為肝短靜脈匯入下腔靜脈處，此為第三肝門所在；左縱溝由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成；橫溝連接兩個(gè)縱溝，為第一肝門所在。肝臟有雙重血液供應(yīng)，入肝血管包括肝固有動(dòng)脈和門靜脈。出肝血管由小葉靜脈經(jīng)中央靜脈注入肝的左、中、右靜脈，最后注入下腔靜脈。肝蒂由肝卡二指腸韌帶及所包括的全部結(jié)構(gòu)所構(gòu)成，其中以門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈最為重要。在第一肝門處門靜脈、肝管和肝動(dòng)脈的關(guān)系通常是：左、右肝管在前，左、右肝動(dòng)脈居中，左、右門靜脈在后。在第二肝門處有肝的左、中、右靜脈分別匯入下腔靜脈。肝臟的韌帶有肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左右三角韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝腎韌帶。　　2．膽道系統(tǒng)由哪些部分組成？　　膽道系統(tǒng)始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下多與胰管匯合而止于泛特（Vater）壺腹，最后經(jīng)十二指腸乳頭孔與十二指腸腸腔相通，是肝臟排泄膽汁的一套管道。膽道系統(tǒng)可分為肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括小葉間膽管、肝段、肝葉和區(qū)域問膽管，以及左、右肝管的肝內(nèi)部分；肝外部分指左、右肝管的匯合以下至膽總管末端，包括左、右肝管的肝外部分，以及肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽總管可分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。　　……

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