更年期圣經(jīng)

前言

拙著第一版問世后，我一直在關(guān)注女性保健學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步。同時(shí)，我仍然堅(jiān)持1997年提出的觀點(diǎn)：女性朋友要慎用激素替代療法，理由是沒有足夠的證據(jù)說明女性激素可以減少婦女罹患心臟病、阿爾茨海默病及骨質(zhì)疏松癥，反之，長(zhǎng)期使用這類激素很可能增加患乳腺癌的危險(xiǎn)。盡管我的觀點(diǎn)并不孤立，但反對(duì)的意見也不在少數(shù)，人們以各種不同的形式反對(duì)我觀點(diǎn)。《紐約客》雜志發(fā)表了題為“蘇珊·樂芙荒謬之極”的文章，在美國婦產(chǎn)科大學(xué)1998年“絕經(jīng)后女性的激素應(yīng)用”專題會(huì)上我遭到圍攻。許多人批評(píng)我對(duì)激素的療效視而不見，片面強(qiáng)調(diào)其致乳腺癌副作用。Slate雜志批評(píng)說：“她(蘇珊·樂芙)忘記了自己女性身份所攜帶雌激素，到處散布女性激素的危害性，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為蘇珊·樂芙的觀點(diǎn)與時(shí)代的進(jìn)步是極不相稱的?！蹦敲?，我為什么仍然要堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)呢？因?yàn)槲易屑?xì)調(diào)查過，發(fā)現(xiàn)作為婦女后半生常規(guī)處方藥的雌激素和孕激素，其使用是否安全及有效仍有待更多研究去證實(shí)。我比較看好始于1993年終于2006年婦女健康倡議項(xiàng)目(WHI)的研究。它是同類型研究中規(guī)模最大的。研究隨機(jī)選擇了161809名年齡在55～79歲的絕經(jīng)后女性，分別從雌激素單獨(dú)作用、雌孕激素聯(lián)合作用、飲食及補(bǔ)鈣這三方面來分別了解其對(duì)絕經(jīng)后婦女的影響。國會(huì)女議員、國民健康機(jī)構(gòu)及婦女健康活動(dòng)家們共同促成該研究得以施行，以期從中獲取完整的資料協(xié)助我們?cè)诩に叵嚓P(guān)治療方案上作出正確決定。我對(duì)自己的判斷有信心。2002年7月，婦女健康倡議項(xiàng)目(WHI)的研究項(xiàng)目中一部分突然提前中止了。因?yàn)檠芯繂T發(fā)現(xiàn)同時(shí)服用雌激素和孕激素時(shí)對(duì)受試者而言弊大于利。他們不希望這威脅到更多婦女。該結(jié)論在當(dāng)時(shí)引起了軒然大波，同時(shí)也讓至少600萬婦女受到驚駭。因?yàn)檫^去的幾年里，不論是書、雜志、電視，還是醫(yī)生或朋友都向她們傳達(dá)了絕經(jīng)后使用激素會(huì)對(duì)健康有利這個(gè)信息。突然間，情況全然不同了。她們?nèi)粘７玫纳衿嫠幤瑤斫】倒πР还鉀]有她們所聽到的那么多，更糟的是，它還可能導(dǎo)致很可怕的疾病。他們簡(jiǎn)直不敢相信這個(gè)事買。一般情況下，理論源于實(shí)踐。研究人員通過觀察提出假說，但沒有去證實(shí)其真假。媒體的宣傳及市場(chǎng)的運(yùn)作兩者結(jié)合引導(dǎo)大眾和許多醫(yī)學(xué)專家相信那些觀察資料就是鐵的事實(shí)。于是，激素替代療法成了關(guān)心女性健康的標(biāo)準(zhǔn)。這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)槭勾罅咳巳罕┞队谀撤N預(yù)防性治療藥物之前應(yīng)該有必要的科學(xué)研究基礎(chǔ)。這種研究相當(dāng)嚴(yán)格，從觀察性研究開始，通過觀察多組研究對(duì)象來發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的某些因素。然而至此最多只能證實(shí)某因素和結(jié)果之間可能存在相關(guān)性，而不能證明就是因果關(guān)系。可以說觀察性研究是研究的第一步，用于指示下一步研究的方向是必不可少的，但絕不是最后的定論。迄今有一些關(guān)于激素替代療法的觀察性研究。研究員發(fā)現(xiàn)接受激素替代療法的婦女患心臟病、腦卒中、結(jié)腸癌及骨折的風(fēng)險(xiǎn)要更小一些。這的確讓人興奮。然而，醫(yī)生和媒體便把這個(gè)當(dāng)作結(jié)論，忽略了這只是得到結(jié)論的其中一個(gè)步驟。而且，也沒人愿意費(fèi)心去探索其中可能存在有利于女性健康的其他原因。事實(shí)上，確實(shí)有這樣一些因素。比如說，接受激素替代療法的婦女，更加注重定期去看醫(yī)生及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、健康飲食等。到底是激素讓女人健康，還是健康的女人在用激素？要回答這個(gè)問題，我們必須進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。婦女健康倡議項(xiàng)目進(jìn)行的研究采用的就是這種方法。其中一項(xiàng)研究對(duì)比了雌激素和孕激素聯(lián)合使用組與安慰劑組，該項(xiàng)研究進(jìn)展到第5年時(shí)發(fā)現(xiàn)前者在預(yù)防疾病上弊大于利而被中止(另外一項(xiàng)單獨(dú)使用雌激素對(duì)已行子宮全切術(shù)女性作用的研究仍在進(jìn)行，將于2006年完成)。于是有很多人開始辯解，或是說該研究設(shè)計(jì)有缺陷，或是說研究結(jié)果只是局限于激素替代療法中的一種類型，或是說“天然的”、“生物的”激素要安全些。第一種說法很荒謬，因?yàn)樵撗芯吭O(shè)計(jì)已經(jīng)是醫(yī)學(xué)史上所能做到的最精確的。就后面兩種說法，我以為沒有參與研究的激素類型并不意味著就安全。未證實(shí)其安全性以前我們應(yīng)該假定他們都是危險(xiǎn)的。任何長(zhǎng)期使用研究以外的所謂“天然”激素的婦女無異于沒大腦的人。對(duì)我而言，研究的焦點(diǎn)是我們有無必要長(zhǎng)期補(bǔ)充激素。絕經(jīng)是正常的生理階段。前半生婦女需要高水平激素以確保生殖，后半生激素水平降到較低層面。潮熱以及絕經(jīng)的其他癥狀是激素水平波動(dòng)引起的，不是低水平激素引起的。這類似于青春期激素水平改變會(huì)引起癥狀一樣，這些癥狀是暫時(shí)的，一般經(jīng)3～4年就會(huì)消失。不同的人癥狀也不一樣。10％的婦女無任何癥狀，50％的人有潮熱。對(duì)于后一部分人，接受激素替代療法4年左右是合理的。通常幾個(gè)月后，她們的癥狀就漸漸消失。但是，也有極少數(shù)人即便是調(diào)整適應(yīng)新的節(jié)奏后癥狀仍然存在。不幸的是，激素替代療法已經(jīng)市場(chǎng)化，被說成是所有女性都需要的。所有關(guān)于激素替代療法的爭(zhēng)論都有一個(gè)根本錯(cuò)誤的觀點(diǎn)即絕經(jīng)是種疾病。我們被告知體內(nèi)缺少雌激素，老天不希望我們存活的時(shí)間超過生殖功能期。當(dāng)生殖功能結(jié)束后，卵巢就退化成無用的器官。一些隨年齡老化而出現(xiàn)的疾病如心臟病、骨質(zhì)疏松等被歸類到絕經(jīng)所致的疾病，而激素替代療法可以作為治療絕經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)方案。最近幾年的研究同樣粉碎了這些騙局。過去贊成激素替代療法的人現(xiàn)在談?wù)搨€(gè)體化治療，這同他們?cè)菩卸嗄甑娜f能方案完全相佐。他們挑研究的毛病。有說婦女健康倡議項(xiàng)目只研究了一個(gè)藥物，卻忽視了該藥是美國絕經(jīng)后女性使用的最常見的藥物妊馬雌酮(Premarin)。而后他們又說生物源性激素或是某種與人體自身所合成的激素更相似的物質(zhì)或許會(huì)有利。他們似乎仍不愿放棄通過藥物讓婦女永葆青春的夢(mèng)想——治療所謂的女性變老的“疾病”。我認(rèn)為沒有這么一種靈藥。事實(shí)上，大多數(shù)植物源性生物激素和絕經(jīng)前女性自身合成的具有同源性，但并不等同于絕經(jīng)后女性機(jī)體分泌的。沒有數(shù)據(jù)顯示他們比非生物源性(即化學(xué)合成)激素安全。研究數(shù)據(jù)表明低劑量激素有效，但不是說長(zhǎng)期使用是安全的。那些人又說選入研究的女性年齡大致在60歲左右，這個(gè)年齡患慢性病的危險(xiǎn)性低。后來，當(dāng)他們認(rèn)可了觀察數(shù)據(jù)后，建議所有沒有禁忌癥的婦女接受激素替代療法。最后，又有一些專家將錯(cuò)誤歸咎于孕激素，這么說恐怕是因?yàn)樗麄兛吹接幸豁?xiàng)關(guān)于單用雌激素的研究仍在進(jìn)行。雖然這項(xiàng)研究未被中止，但這也只意味著該研究沒有出現(xiàn)弊大于利的情況，不等于單用雌激素會(huì)是安全或有效的。針對(duì)有心臟病女性的一項(xiàng)研究提示單用雌激素和聯(lián)合使用雌孕激素的兩者危險(xiǎn)無差別。另外，有觀察性研究提示單用雌激素會(huì)增加乳腺癌的患病率，只是增加的比例較低。我覺得最終研究結(jié)果很可能是單用雌激素帶來的弊一利比類似于聯(lián)合使用雌孕激素?，F(xiàn)在絕大多數(shù)的研究者開始贊同我1997年的聲明：激素替代療法只有用于有嚴(yán)重癥狀的婦女才能體現(xiàn)它的價(jià)值，且治療時(shí)間也僅限于幾年而已。衰老所致的慢性疾病，譬如心臟病、骨質(zhì)疏松等可以通過改變生活方式和使用一些在隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有效的藥物如Statins和Bisphosponates達(dá)到更好的預(yù)防效果。此乃滄海桑田般的變化呀！在新研究接近結(jié)束時(shí)，很多女性感到迷惑不解，甚至有種被玩弄的感覺。但是她們也該慶幸，因?yàn)槲覀兘K于獲得了部分?jǐn)?shù)據(jù)幫助我們抉擇。隨著研究的逐步完成，我們會(huì)得到更多有用的數(shù)據(jù)?？茖W(xué)的數(shù)據(jù)使本版書的運(yùn)作較之首版阻礙要少，被推薦則更多。醫(yī)學(xué)總是不斷進(jìn)步的，本書將盡量展現(xiàn)這些進(jìn)步的和更新的內(nèi)容。自1997年至今，我們除了知道長(zhǎng)期聯(lián)合使用雌孕等激素的危險(xiǎn)以外，還明白了什么？首先，膽固醇和心臟病的關(guān)系值得懷疑。越來越多的證據(jù)顯示同源半胱氨酸和炎癥可能是心臟病發(fā)生的至關(guān)重要的部分，這闡明了多種維生素及小量阿司匹林的價(jià)值。婦女健康倡議項(xiàng)目的研究增加了該觀點(diǎn)的籌碼，研究發(fā)現(xiàn)Prempro(最常用的雌孕激素的混合物)能降低膽固醇，但是卻增加了心臟病發(fā)作率。這是否意味著膽固醇對(duì)心臟病的影響不大，或者說存在其他某種物質(zhì)對(duì)心臟病發(fā)作影響更大。我們?cè)陔S機(jī)對(duì)照研究中已經(jīng)知道有些藥物可降低心臟病的發(fā)作，但是這些藥物具體的作用機(jī)制尚不清楚。我們從骨密度檢測(cè)中了解到許多有關(guān)骨質(zhì)疏松方面的知識(shí)。一方面，我們可以診斷早期的低骨密度。但是，另一方面，我們不知道該如何處理它。雖然，目前也有藥物可以阻止骨丟失，但長(zhǎng)期使用這些藥物的安全性尚未知。骨量減少時(shí)我們應(yīng)不應(yīng)該予以藥物譬如Fosamax(一種雙磷酸鹽，可以永久留在骨里面)？答案是不知道。由于這些藥物的應(yīng)用僅數(shù)年而已，而基于動(dòng)物研究得到的結(jié)論又不支持長(zhǎng)期使用于人。專家建議婦女的骨密度檢查可以推遲到65歲時(shí)做。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的檢測(cè)能更清楚地提示是否真有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。另外，他們也認(rèn)為藥物對(duì)骨質(zhì)疏松的治療效果優(yōu)于骨質(zhì)減少。我們應(yīng)該將兩種不同狀態(tài)明確定義，因?yàn)槿藗兺ǔ⒐橇繙p少當(dāng)作骨質(zhì)疏松。乳腺癌的治療及風(fēng)險(xiǎn)的確定隨著新技術(shù)如乳管灌洗術(shù)的出現(xiàn)開始變化。處于高危因素中的婦女可以通過預(yù)防性治療如服用他莫昔芬及預(yù)防性乳腺切除術(shù)獲益。作為一種預(yù)防性治療藥，新藥——雷莫西芬正在實(shí)驗(yàn)中。許多目前開展的研究也試圖明了雌激素和孕激素與乳腺癌之間的關(guān)系。很多關(guān)于阿爾茨海默病的研究顯示它可能由炎癥引起。這也許給我們提供了更好的預(yù)防該病的方法。我們了解絕經(jīng)癥狀的方式有許多變化。比如，現(xiàn)在的研究記錄女性不同階段的經(jīng)歷，不單單調(diào)查婦女在醫(yī)生診療室的主訴。圍絕經(jīng)期指的是女性最后一次月經(jīng)以前的一段狀況不穩(wěn)定時(shí)期。它到底是前面我們提到的月經(jīng)將要終止前的絕經(jīng)前綜合征還是一種獨(dú)立的生物狀態(tài)呢？我們將談?wù)劗?dāng)前生物學(xué)上的對(duì)它的理解及大眾期待看到的一些內(nèi)容。我們將重新審查曾用來處理絕經(jīng)期癥狀的西藥和草藥，同時(shí)討論支持使用這些藥物的數(shù)據(jù)。例如，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究確認(rèn)的能解決一些患有激素禁忌癥婦女潮熱癥狀的非激素方案，如低劑量抗抑郁劑和草藥等。在本書中我回顧了新的劑量和激素療法類型，包括相對(duì)保守的陰道內(nèi)持續(xù)釋放的雌激素藥物如Estring和Vagifem。隨著婦女健康倡議項(xiàng)目關(guān)于雌孕激素聯(lián)合使用研究的提前中止，人們開始質(zhì)疑絕經(jīng)后長(zhǎng)期使用激素，以預(yù)防因人老化而出現(xiàn)的疾病的觀點(diǎn)。預(yù)防疾病的最佳方案仍然是改變生活方式：拒絕吸煙、健康飲食及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。研究者將重審那個(gè)經(jīng)常被提到的使你行動(dòng)更協(xié)調(diào)，讓你更健康的激素潛代療法策略。我們要清楚隨著嬰兒潮期的婦女步入中年，絕經(jīng)市場(chǎng)的擴(kuò)增將給制藥公司和商品銷售者帶來的巨大利益。他們將含類黃酮成分的物質(zhì)如黃豆添加到許多產(chǎn)品中，然后宣稱這些產(chǎn)品可以解決婦女絕經(jīng)期所有癥狀。某樣?xùn)|西越是吹得天花亂墜，越讓人覺得不真實(shí)。正如激素替代療法吹噓得無所不能，可現(xiàn)在證實(shí)是大相徑庭。某些成分在食品中安全，在藥品中卻不見得如此。所以，我們必須保持警惕，不要輕信廣告。幸運(yùn)的是，有許多關(guān)于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女健康方面的研究正在開展中。它們應(yīng)該可以指導(dǎo)我們前進(jìn)。我不可能預(yù)知所有的研究結(jié)果，但是我可以提供一些背景知識(shí)便于你理解分析這些研究，以自己決定有沒有必要接納這些研究結(jié)果。本書將深入談到上面提及的內(nèi)容。我衷心希望你能有所收獲。能通過書上教給你的一些基本知識(shí)客觀看待任何你身邊的信息。女性朋友們，和我一起慶祝吧：因?yàn)槲覀兘K將獲得科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，而非某個(gè)想當(dāng)然的結(jié)論。關(guān)注最新消息，請(qǐng)留意我的網(wǎng)站。

內(nèi)容概要

這本重要的暢銷書第一版中，《新聞日?qǐng)?bào)》盛贊此書“是全部絕經(jīng)婦女的圣經(jīng)”，在書中，內(nèi)科醫(yī)師和女性健康的提倡者蘇珊·樂芙博士提出長(zhǎng)期的荷爾蒙替代療法具有潛在的危險(xiǎn)。最近在荷爾蒙替代療法方面的研究結(jié)果證明了她這一富有洞察力的警告。在修訂本中，樂芙博士提供了一系列極為清晰的指導(dǎo)建議，內(nèi)容涉及心臟病、乳腺癌、中風(fēng)以及其他一些狀況，例如荷爾蒙療法為何會(huì)影響骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)，如果已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，在多長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，如何才能逐漸停止荷爾蒙的使用；她還介紹了一種治療感絕經(jīng)癥狀的可選方法。　　蘇珊·樂芙博士在本書中強(qiáng)調(diào)，絕經(jīng)并不是一種需要治療的疾病，它是一種自然的生命過程，每個(gè)婦女都必須選擇能處理這種癥狀的適合的方法。一份健康史和生活偏好的調(diào)查問卷會(huì)幫助你得出最適合你自己的獨(dú)特需要的計(jì)劃方案。樂芙博士觀點(diǎn)清晰，極富同情心，她對(duì)于每個(gè)長(zhǎng)期或短期的選擇都進(jìn)行了認(rèn)真的分析，包括：生活方式的改變，可供選擇性的療法，其他比荷爾蒙有效的治療方法。    本書曾被美國《紐約時(shí)報(bào)》評(píng)為：“對(duì)女性同胞來說，本書猶如了解更年期的圣經(jīng)?！毕Ｍx者在閱讀完本書之后，能夠“了解更年期、關(guān)系健康、尊重身體”。

作者簡(jiǎn)介

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書籍目錄

第1章  什么是絕經(jīng)第2章  絕經(jīng)的醫(yī)學(xué)處理方式第3章  絕經(jīng)期的感覺第4章  預(yù)防和危險(xiǎn)因素第5章  骨質(zhì)疏松：所有的女性都會(huì)骨折嗎第6章  心臟?。赫嬲娘L(fēng)險(xiǎn)是什么第7章  乳腺癌：每個(gè)女性的恐懼第8章  子宮內(nèi)膜癌：雌激素引起的首要問題第9章  孰輕孰重：激素治療和疾病第10章  減輕癥狀的方法第11章  從潮熱到思維模糊：你現(xiàn)在能做什么第12章  預(yù)防：首先檢查你的生活方式第13章  輔助方法：從針灸到草藥第14章  藥物：預(yù)防的另一手段第15章  如何選用激素治療第16章  決定：我應(yīng)該怎么做

章節(jié)摘錄

“絕經(jīng)后的年老婦女被描述為無性沖動(dòng)的、神經(jīng)質(zhì)而且沒有吸引力。”難以置信制藥公司竟如此幸運(yùn)地發(fā)現(xiàn)持有該觀點(diǎn)的代表人，他是紐約布魯克林一位名為羅伯特·威爾遜（Robort Wilson）的婦科醫(yī)生。1966年出版的他寫給普通女性的書《永遠(yuǎn)的女人》大受歡迎。它使得絕經(jīng)后女性從青春不再的干癟的遺骸變成有活力的、快樂的、始終處于二十幾歲的年輕狀態(tài)。作者講述了他母親絕經(jīng)期的故事?！拔殷@詫于母親的變化。她曾經(jīng)是一個(gè)充滿活力的優(yōu)秀的女人，是家庭的焦點(diǎn)，現(xiàn)在看上去像是被痛苦糾纏的脾氣暴躁的患者。我能感覺到她無意識(shí)的憤怒給父親帶來的深深傷害。正是她這段可怕的經(jīng)歷激起了我做醫(yī)生的興趣，以幫助婦女解決絕經(jīng)相關(guān)的心理問題?！彼^續(xù)講述第二件可怕的事情。當(dāng)?shù)匾幻麐D女跳水庫自殺，從鎮(zhèn)上人的閑言碎語中他知道，原因是她在絕經(jīng)期“發(fā)瘋了”。威爾遜顯然相信了鎮(zhèn)上的閑言碎語。他似乎沒有想到可能是其他原因，而非絕經(jīng)導(dǎo)致了這名中年婦女的自殺行為。在他的書中，也說了他是如何肯定雌激素讓女性看起來年輕的。他有一位52歲的女性患者，因?yàn)榭瓷先ツ敲茨贻p而給他留下深深的印象。他問她秘密何在，發(fā)現(xiàn)她仍有月經(jīng)，一直在服用避孕藥避孕。威爾遜很驚訝，立即成為雌激素妙用的盲目推崇者?！八?，我相信阻止絕經(jīng)遠(yuǎn)優(yōu)于單純處理絕經(jīng)期臨床上的不適。同樣，甚至超越了性的任何狹隘的觀念。真正要害在于讓女人永遠(yuǎn)做女人”。威爾遜的書開始暢銷，先是在美國，然后在歐洲，短短幾個(gè)月內(nèi)銷量就超過百萬冊(cè)。1969年國際健康組織調(diào)查了400名來自歐洲5個(gè)不同國家的婦女，發(fā)現(xiàn)該書的流行直接影響了激素替代療法在各個(gè)國家的推廣?！鞍l(fā)行量越多的國家，該國也有越多的圍絕經(jīng)期婦女知道激素替代療法可減少絕經(jīng)期問題”。雖然雌激素是短期的自限性癥狀的處方藥，但也暗示如果你停止服用的話，那些癥狀就會(huì)重現(xiàn)。要想永遠(yuǎn)做女人的話，你必須一直服用雌激素。妊馬雌酮（Premarin），市面上最常見的雌激素，被女性當(dāng)作青春之源，目前銷售得火熱。約翰·李，舊金山的一名婦科醫(yī)生，說醫(yī)藥代表免費(fèi)發(fā)給他一本威爾遜的書。事實(shí)上，雌激素制造商不久開始出資請(qǐng)威爾遜給婦女團(tuán)體作報(bào)告。芭芭拉（Barbara）和吉迪恩·西曼（Gideon Seaman），兩位雌激素方面的專家，寫信給威爾遜的信托基金會(huì)，即為促進(jìn)雌激素的使用而成立威爾遜基金會(huì)。該基金會(huì)收到了制藥公司籌集的1300萬美元。而在他的書出版兩年以前，即1964年，這個(gè)基金會(huì)共得到3筆資助，分別來自Searle的17000美元，來自Wyeth-Ayer-st實(shí)驗(yàn)室的8700美元和來自Upjohn公司的5600美元。3者都是生產(chǎn)激素的公司。

媒體關(guān)注與評(píng)論

“對(duì)女性同胞來說，本書猶如了解更年期的圣經(jīng)”　　——美國《紐約時(shí)報(bào)》“她是一位名師，將本身擁有的豐富知識(shí)，轉(zhuǎn)化為讀者慣用的語言；她是一位名醫(yī)，以讓人安心及富有同情心的態(tài)度，讓人了解事實(shí)的真相”　　——《美國醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

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