中醫(yī)診斷學(xué)

前言

　　中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情，判斷病種，辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中的主干課程?！　∪珖?guó)高等中醫(yī)院校成人教育教材《中醫(yī)診斷學(xué)》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托全國(guó)中醫(yī)藥成人教育學(xué)會(huì)高等教育研究會(huì)組織修訂和審定的，供全國(guó)高等中醫(yī)藥院校成人教育中醫(yī)藥學(xué)各專(zhuān)業(yè)（本科、專(zhuān)科）使用。根據(jù)國(guó)家教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于中醫(yī)藥教育界改革和發(fā)展的若干意見(jiàn)》和全國(guó)高等中醫(yī)院校成人教育教材《中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大綱（本科、專(zhuān)科）》，在全國(guó)高等中醫(yī)院校函授教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（第1版，1984年）的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂、補(bǔ)充而編寫(xiě)的?！　”緯?shū)的主要內(nèi)容包括診法、辨證、診病和病案四大部分，其中，診法和辨證是教學(xué)的重點(diǎn)。通過(guò)《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)，要使學(xué)生掌握望、聞、問(wèn)、切諸診法的基本理論、基本知識(shí)及方法；掌握八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證的基本理論與知識(shí)；了解經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證和疾病診斷及病案的基本知識(shí)；初步訓(xùn)練診法、辨證和病歷書(shū)寫(xiě)的基本能力，為學(xué)習(xí)中藥、方劑及中醫(yī)臨床各科打下基礎(chǔ)?！　「鶕?jù)2000年6月“全國(guó)高等中醫(yī)藥院校成人教育教材主編會(huì)議”的精神，本教材采用“一書(shū)兩綱”的形式，即一本本科水平的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，與本科、專(zhuān)科兩套教學(xué)大綱配合使用。同時(shí)，遵照主編會(huì)議關(guān)于“理論夠用為度，便于自學(xué)，重在實(shí)用”的要求，本教材保持原函授教材的基本構(gòu)架不變，緊扣教學(xué)大綱，重在充實(shí)完善。為了適應(yīng)成人教育教學(xué)的需要，便于學(xué)生的自學(xué)閱讀及教師的輔導(dǎo)講授，本教材在編寫(xiě)上堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則，既保持了中醫(yī)診斷學(xué)理論體系的完整性，又突出了教學(xué)的重點(diǎn)；力求說(shuō)理清楚，言簡(jiǎn)意明，通俗易懂；適當(dāng)配合圖表，互證其義，以鞏固、加深.學(xué)員對(duì)教材的印象和理解。在每章之前對(duì)該章教學(xué)的“目的要求”和“自學(xué)時(shí)數(shù)”作了一般性安排。正文之后均附有“自學(xué)指導(dǎo)”，對(duì)本章的重點(diǎn)難點(diǎn)作了必要的闡述；列出復(fù)習(xí)思考題，以供學(xué)生自習(xí)和作業(yè)之用。

內(nèi)容概要

　　中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情，判斷病種，辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中的主干課程。

書(shū)籍目錄

緒論
　　一、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和主要內(nèi)容
　　二、中醫(yī)診斷的基本原理和基本原則
　　三、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史
　　四、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法
第一篇　診法
　第一章　問(wèn)診
　第一節(jié)　問(wèn)診的內(nèi)容
　　一、一般情況
　　二、主訴
　　三、現(xiàn)病史
　　四、既往史
　　五、個(gè)人生活史
　　六、家族史
　第二節(jié)　問(wèn)現(xiàn)在癥
　　一、問(wèn)寒熱
　　二、問(wèn)汗
　　三、問(wèn)疼痛
　　四、問(wèn)頭身胸腹
　　五、問(wèn)耳目
　　六、問(wèn)睡眠
　　七、問(wèn)飲食口味
　　八、問(wèn)二便
　　九、問(wèn)經(jīng)帶
　　十、問(wèn)小兒
　　
　第二章　望診
　第一節(jié)　全身望診
　　一、望神
　　二、望色
　　三、望形
　　四、望態(tài)
　第二節(jié)　局部望診
　　一、望頭面
　　二、望五官
　　三、望軀體
　　四、望四肢
　　五、望二陰
　　六、望皮膚
　第三節(jié)　望舌
　　一、望舌概述
　　二、望舌質(zhì)
　　三、望舌苔
　　四、舌象的綜合分析
　　五、舌診的臨床意義
　第四節(jié)　望排出物
　　一、望痰涕
　　二、望涎唾
　　三、望嘔吐物
　　四、望二便
　第五節(jié)　望小兒指紋
　　一、小兒指紋診察方法
　　二、正常小兒指紋
　　三、病理小兒指紋
　　
　第三章　聞診
　第一節(jié)　聽(tīng)聲音
　　一、正常聲音
　　二、病變聲音
　第二節(jié)　嗅氣味
　　一、病體氣味
　　二、病室氣味
　　
　第四章　切診
　第一節(jié)　脈診
　　一、脈診的原理與方法
　　二、正常脈象
　　三、病理脈象
　　四、特殊脈診
　　五、脈診的臨床運(yùn)用與意義
　第二節(jié)　按診
　　一、按診的方法
　　二、按診的內(nèi)容
第二篇　辨證
　第五章　八綱辨證
　第一節(jié)　八綱的基本證候
　　一、表里辨證
　　二、寒熱辨證
　　三、虛實(shí)辨證
　　四、陰陽(yáng)辨證
　第二節(jié)　八綱證候間的關(guān)系
　　一、證候相兼
　　二、證候錯(cuò)雜
　　三、證候真假
　　四、證候轉(zhuǎn)化
　　
　第六章　病因辨證
　第一節(jié)　六淫辨證
　　一、風(fēng)淫證候
　　二、寒淫證候
　　三、濕淫證候
　　四、燥淫證候
　　五、火淫證候
　　六、暑淫證候
　第二節(jié)　疫癘辨證
　　一、瘟疫證候
　　二、疫疹證候
　　三、瘟黃證候
　第三節(jié)　情志辨證
　　一、喜傷證候
　　二、怒傷證候
　　三、思傷證候
　　四、悲傷證候
　　五、恐傷證候
　第四節(jié)　飲食勞逸辨證
　　一、飲食所傷證候
　　二、勞逸所傷證候
　第五節(jié)　外傷辨證
　　一、金刃所傷證候
　　二、蟲(chóng)獸所傷證候
　　三、跌撲所傷證候
　　
　第七章　氣血津液辨證
　第一節(jié)　氣血病辨證
　　一、氣病辨證
　　二、血病辨證
　　三、氣血同病辨證
　第二節(jié)　津液病辨證
　　一、津虧證候
　　二、水停證候
　　三、痰飲證候
　　
　第八章　臟腑辨證
　第一節(jié)　心與小腸病辨證
　　一、心血虛證
　　二、心陰虛證
　　三、心氣虛證
　　四、心陽(yáng)虛證
　　五、心陽(yáng)暴脫證
　　六、心火熾盛證
　　七、心脈痹阻證
　　八、痰蒙心神證
　　九、痰火擾神證
　　十、瘀阻腦絡(luò)證
　　十一、小腸實(shí)熱證
　第二節(jié)　肺與大腸病辨證
　　一、肺氣虛證
　　二、肺陰虛證
　　三、風(fēng)寒犯肺證
　　四、風(fēng)熱犯肺證
　　五、燥邪犯肺證
　　六、肺熱壅盛證
　　七、痰熱壅肺證
　　八、痰飲停肺證
　　九、大腸濕熱證
　　十、大腸津虧證
　第三節(jié)　脾與胃病辨證
　　一、脾氣虛證
　　二、脾陽(yáng)虛證
　　三、脾虛氣陷證
　　四、脾不統(tǒng)血證
　　五、寒濕困脾證
　　六、濕熱蘊(yùn)脾證
　　七、胃陰虛證
　　八、胃陽(yáng)虛證
　　九、胃實(shí)寒證
　　……
　第九章　經(jīng)絡(luò)辯證
　第十章　六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辯證
第三篇　診病
第四篇　病案

章節(jié)摘錄

　　《靈樞·本臟》說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！闭f(shuō)明臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，所以觀察外部的表現(xiàn)，則可以測(cè)知內(nèi)臟的變化，從而也就可以了解內(nèi)臟所發(fā)生的疾病。《丹溪心法》指出：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！闭纭鹅`樞·外揣》所說(shuō)：“日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影；水鏡之察，不失其形；鼓響之應(yīng)，不后其聲。動(dòng)搖則應(yīng)和，盡得其情?！颜阎鞑豢杀?。其不可蔽，不失陰陽(yáng)也。合而察之，切而驗(yàn)之，見(jiàn)而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)停，響之應(yīng)聲，影之似形?！边@是以生動(dòng)形象的比喻，說(shuō)明醫(yī)生診斷疾病是通過(guò)表面的現(xiàn)象推測(cè)內(nèi)部的變化。這一認(rèn)識(shí)與近代控制論的“黑箱”理論有著相似之處?！　?.見(jiàn)微知著：微，指微細(xì)的、局部的現(xiàn)象；著，是明顯的、整體的變化。見(jiàn)微知著是指機(jī)體的某些局部，常包含著整體的生理、病理信息，通過(guò)微小的變化，可以測(cè)知整體的情況?！　∨R床實(shí)踐證明，某些局部的改變，確實(shí)有診斷全身疾病的意義。如《靈樞·五色》將人體面部分為明堂、闕、庭、藩、蔽等部，把首面、膝足、臟腑、膺背等整個(gè)人體皆分屬于其中，通過(guò)審察面部的情況，以測(cè)全身的病變。又如《難經(jīng)·一難》強(qiáng)調(diào)診脈“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”，于是詳細(xì)審察寸口脈的“三部九候”，以推斷不同臟腑的疾病變化。其他如耳為宗脈之所聚，耳郭的不同部位能反映全身各部的變化；舌為心之苗，與其他臟腑也有密切聯(lián)系，故舌的變化可以反映臟腑氣血的盛衰及邪氣的性質(zhì)；五臟六腑之精氣皆上注于目，故目可反映人體的神氣，目之“五輪”亦可審察五臟六腑的病變等。故有學(xué)者提出，人體的某些局部，可以看做是臟腑的“縮影”，中醫(yī)診斷原理中含有當(dāng)代“生物全息”的思想?！　?.以常衡變：常，指健康的、生理的狀態(tài)；變，是異常的、病理的狀態(tài)。以常衡變是指在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)及變動(dòng)的程度?！　　端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一?！币J(rèn)識(shí)客觀事物，必須通過(guò)觀察比較，知常達(dá)變，這是物質(zhì)世界運(yùn)動(dòng)變化的一般規(guī)律。健康與疾病，正常與異常，都是相對(duì)的。中醫(yī)診法中的望色、聞聲、問(wèn)病、切脈等，均是從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對(duì)比中找出差別，并進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。這也就是所謂以我知彼，以觀太過(guò)不及之理的診斷原理?！　。ǘ┲嗅t(yī)診斷的基本原則　　中醫(yī)診斷是運(yùn)用直觀診察和邏輯思維進(jìn)行復(fù)雜的認(rèn)識(shí)過(guò)程，除了應(yīng)熟悉中醫(yī)學(xué)的基本理論與知識(shí)之外，臨床診斷時(shí)還須遵循以下三項(xiàng)基本原則：　　1.整體察?。菏且笤谠\病過(guò)程中，從整體上觀察分析疾病的病因病機(jī)和臟腑的氣血陰陽(yáng)變化，從而全面地認(rèn)識(shí)疾病。由于人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在的臟腑與體表的形體官竅之間是密切相關(guān)的，整個(gè)人體又受到社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的影響。人體一旦患了疾病，局部的病變可以影響全身，精神的刺激可以導(dǎo)致氣機(jī)甚至形體的變化，臟腑的病變可以造成氣血陰陽(yáng)的失常和精神活動(dòng)的改變等等，任何疾病都不同程度地具有整體性的變化。

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