股骨頭缺血性壞死及現(xiàn)代治療趨勢

內(nèi)容概要

股骨頭缺血性壞死自從1738年Munro首先報道后，臨床工作量很大。發(fā)病率目前雖然尚無精確數(shù)字，但粗略統(tǒng)計，每年每百萬人中大約有100人發(fā)生本病。如果未得到及時正確的治療，發(fā)病3年后大約有70％～80％的病例發(fā)展到晚期股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)破壞而致殘。更使人憂慮的是患本病的年齡多為青壯年，35～45歲，平均38歲，是人生工作的黃金時段。所以本書的目的非常明確，就是將作者一生的臨床經(jīng)驗、防治本病的方法，特別是預(yù)防及減緩本病發(fā)展、保護髖關(guān)節(jié)的保守療法及保髖手術(shù)治療方法提供出來，以提高對本病的認識及指導(dǎo)正確處理方法，挽救更多患者的髖關(guān)節(jié)。
本書共分兩部分，前部分是作者的臨床經(jīng)驗總結(jié)，后部分綜述當(dāng)今治療股骨頭缺血性壞死的新趨勢。筆者參閱了大量的文獻，使本書內(nèi)容豐富、翔實、新穎。殷切期望讀者能從閱讀本書的過程中獲得對本病更深入的理解，從而達到更有利于廣泛開展防治本病的目的。

作者簡介

梁克玉，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受首屆國務(wù)院特殊津貼。1928年生于山東省棗莊市。1955年湖北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)(現(xiàn)為武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院)。1961年湖北中醫(yī)學(xué)院西學(xué)中研究班畢業(yè)。畢業(yè)后先后在湖北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及湖北中醫(yī)學(xué)院附院從事骨科的臨床醫(yī)療以及教學(xué)、科研，前后共50多年。曾任中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)會常委，基礎(chǔ)理論組組長，湖北分會1～3屆主委，中國脊髓損傷學(xué)會副主委，湖北分會1～3屆主委。現(xiàn)聘為國際脊髓損傷學(xué)會及中國脊髓損傷學(xué)會兩會專家委員會副主委。曾任《中國脊柱脊髓雜志》、《中國骨傷雜志》、《中醫(yī)正骨雜志》的編委。主持部、省級科研項目8項，獲部、省級科技進步二等獎5項，三等獎2項。發(fā)表學(xué)術(shù)論文120篇，參加4部骨科專著的撰寫(人民衛(wèi)生出版社出版)，國內(nèi)外影響較大，先后多次應(yīng)邀訪問德國、加拿大、美國進行學(xué)術(shù)交流。

書籍目錄

第一篇　股骨頭缺血性壞死
 一、股骨頭頸部血供
 二、病因?qū)W
 三、病理學(xué)
 四、臨床癥狀及體征
 五、分類（分期）
 六、診斷
 七、治療
 （一）保守治療
 　1.中成藥治療
 　2.康復(fù)治療
 　3.介入方法
 （二）手術(shù)治療
 　1.髓心減壓術(shù)
 　2.髓心減壓術(shù)及植骨術(shù)
　 3.髓心減壓及游離的帶血管的腓骨移植術(shù)
 　 4.病灶清除術(shù)及股方肌肌蒂骨移植術(shù)
　 5.多條血管束植入術(shù)
 　 6.帶旋髂深血管的髂骨移植術(shù)治療股骨頭缺血性壞死
 　7.縫匠肌肌蒂骨移植、臀中肌肌蒂骨移植（均取髂骨）治療股骨頭缺血性壞死
　 8.經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)
 　 9.其他類截骨術(shù)
 　10.股骨頭缺血性壞死的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療
第二篇 股骨頭缺血性壞死現(xiàn)代治療新趨勢
 一、股骨頭缺血性壞死脈沖電磁場生物物理刺激法
 二、體外震蕩波治療股骨頭缺血性壞死
 三、楔形切開病檢及白體骨移植
 四、游離帶血管腓骨移植治療特發(fā)性股骨頭缺血性壞死的長期隨訪觀察
 五、多孔鉭棒治療早期股骨頭缺血性壞死的基本原理
 六、創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死全髖置換術(shù)
 七、保留股骨頸的假體全髖置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死
附錄　股骨頭缺血性壞死防治（30問）

章節(jié)摘錄

　　髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的優(yōu)勢是：①不切除股骨頭、頸，骨量損失較少，保留了正常的股骨上段力學(xué)傳遞形式，從而避免了應(yīng)力遮擋性骨吸收；②較大假體直徑降低髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；③假體沒有股骨柄，未破壞股骨髓腔，為二次翻修術(shù)提供便利，同時減少髓腔干擾，降低血栓性疾病的發(fā)生；④采用金屬一金屬負重界面，大大降低磨損微粒產(chǎn)生，從而避免或降低骨溶解發(fā)生率。　　除了上述優(yōu)勢外，髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)也存在一些問題：①治療本身并不能阻止缺血性壞死的進展，股骨頭仍存在繼續(xù)壞死、吸收的可能，因此假體容易松動；②術(shù)中需要切除部分股骨頸，容易造成骨折；③全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)由于髖臼假體比經(jīng)典髖關(guān)節(jié)置換假體大，因此需要進行較大的髖臼窩成形，切除更多的骨組織，對將來可能全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)造成不利影響。　　和所有關(guān)節(jié)置換術(shù)一樣，髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的絕對禁忌證包括身體有活動性感染灶、股骨近端或髖臼側(cè)有惡性腫瘤者。該術(shù)式雖無明確年齡限制，但年齡大于60歲有相對禁忌證。對于嚴(yán)重骨質(zhì)缺損、兩側(cè)肢體長度存在明顯差異的患者，髖關(guān)節(jié)表面置換不能調(diào)整肢體長度，傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換可能效果更好?，F(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)表面置換因為會增加體內(nèi)金屬離子的蓄積，也不適合于腎功能不全和金屬過敏者?！　◇y關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的近期效果令人滿意，但遠期效果是否能夠與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)或更好，有待于進一步觀察。只要術(shù)前準(zhǔn)備充分、合理選擇適應(yīng)證、改進手術(shù)技術(shù)、規(guī)范術(shù)后護理，髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種可供選擇的向全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過渡的較好的治療方法，以延緩全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間?！　。?）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiparthroplasty，THA）（圖1-31）?！　∪斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)目前仍是治療晚期ANFH患者的主要術(shù)式，具有近期療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、恢復(fù)質(zhì)量高等優(yōu)點。適用于：①伴有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變特別是髖臼軟骨已發(fā)生退變的晚期股骨頭壞死，年齡大于50歲；②股骨頭嚴(yán)重大范圍塌陷變形，髖臼形態(tài)也發(fā)生改變；③因股骨頭缺血性壞死發(fā)生病理骨折者；④雙側(cè)均嚴(yán)重壞死；⑤病人本身因素，有強烈要求短期內(nèi)恢復(fù)正常行走及活動功能者?！　‖F(xiàn)代人工全髖關(guān)節(jié)置換的發(fā)展已有50余年的歷史，尤其是近20年來，其在臨床上取得了巨大的成功，但這并不意味著該技術(shù)已完美無缺。許多臨床和基礎(chǔ)研究均發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用已久、性能優(yōu)越的超高分子聚乙烯長期磨損產(chǎn)生的碎屑與假體周圍骨溶解有明顯的關(guān)系，是導(dǎo)致假體遠期松動而致人工全髖置換術(shù)失敗的主要原因。另外，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體柄插入股骨髓腔，改變了股骨近端的正常應(yīng)力分布，由原股骨近端承擔(dān)的應(yīng)力，部分經(jīng)髓內(nèi)假體直接傳至股骨遠端，造成股骨近端的應(yīng)力遮擋。　　……

編輯推薦

梁克玉編著的《股骨頭缺血性壞死及現(xiàn)代治療趨勢》共分兩部分，前部分是作者的臨床經(jīng)驗總結(jié)，后部分綜述當(dāng)今治療股骨頭缺血性壞死的新趨勢。筆者參閱了大量的文獻，使本書內(nèi)容豐富、翔實、新穎。殷切期望讀者能從閱讀本書的過程中獲得對本病更深入的理解，從而達到更有利于廣泛開展防治本病的目的。

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