急診醫(yī)學(xué)

前言

　　急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，但作為國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科體系僅有20余年，是一門(mén)具有明顯的新興性、交叉性和邊緣性的學(xué)科。根據(jù)現(xiàn)代國(guó)際急診醫(yī)學(xué)的多元化體系和前沿特點(diǎn)的界定，急診醫(yī)學(xué)基本體系包括急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇體系學(xué)、急診醫(yī)療管理體系學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代急診學(xué)、現(xiàn)代臨床急救治療學(xué)、網(wǎng)絡(luò)急診醫(yī)學(xué)等。2000年2月國(guó)際心肺復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（LCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在美國(guó)達(dá)拉斯（Dallas）第一次召開(kāi)了急診醫(yī)學(xué)大會(huì)，這是歷史上第一次具有真正國(guó)際代表性和全球權(quán)威性的急診醫(yī)學(xué)大會(huì)?！　‰S著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)也不斷的提出了新的要求。如：意外傷害事故的增加、人口的老齡化、家庭的小型化、疾病譜中心腦血管疾病發(fā)病的上升、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加強(qiáng)、生活節(jié)奏的加快、生活方式的變化等等，均對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的急救和急診提出了更高的要求。然而與此不相適應(yīng)的是，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校的本科教育中至今尚未開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)，許多醫(yī)院至今尚沒(méi)有真正獨(dú)立的自主型急診科，國(guó)內(nèi)雖有一些有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)著和手冊(cè)，但至今尚無(wú)統(tǒng)一的供臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)用的急診醫(yī)學(xué)教材。為了改變這種現(xiàn)狀，我們編寫(xiě)了這本急診醫(yī)學(xué)，為更好地培養(yǎng)臨床急救、急診專(zhuān)業(yè)人材，為推動(dòng)我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)綿薄之力?！　　都痹\醫(yī)學(xué)》一個(gè)重要特點(diǎn)就是將院前急救包括院前急救的組織和急救程序以及院前創(chuàng)傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)等作為急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要部分編寫(xiě)進(jìn)來(lái)，因此，《急診醫(yī)學(xué)》不僅適合于急診、急救專(zhuān)業(yè)人員的使用，同時(shí)也可作為立志參與急診、急救的其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)教材使用。此外，考慮到急診醫(yī)學(xué)的獨(dú)立性和自主性的需要，《急診醫(yī)學(xué)》還將創(chuàng)傷外科和婦產(chǎn)科急診作為獨(dú)立的章節(jié)編寫(xiě)進(jìn)來(lái)，以適應(yīng)未來(lái)自主性急診科發(fā)展的需要。　　由于編寫(xiě)的時(shí)間倉(cāng)促，參與編寫(xiě)的人員多為中青年臨床醫(yī)師和臨床教師，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，書(shū)中難免會(huì)有一些不盡如人意之處，請(qǐng)讀者不吝賜教和指評(píng)指正。此外，我們更希望以《急診醫(yī)學(xué)》拋磚引玉，使更多有志于急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的同道們參與到這項(xiàng)工作中來(lái)。　　2008年對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)有特殊的紀(jì)念意義，2008年是中國(guó)改革開(kāi)放30周年，中華人民共和國(guó)建國(guó)49周年。2008年中國(guó)經(jīng)歷了南方雪災(zāi)、四川大地震，同時(shí)又經(jīng)歷了北京奧運(yùn)、“神舟七號(hào)飛船”上天。2008年對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存，在溫總理“災(zāi)難興邦”囑托的激勵(lì)下，我們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)努力完成了此書(shū)的編纂出版，并以此書(shū)獻(xiàn)給難忘的2008年。

內(nèi)容概要

本書(shū)共有18章，分別從院前急救、心肺復(fù)蘇、常見(jiàn)內(nèi)科急癥、創(chuàng)傷與外科急癥和婦產(chǎn)科急癥五個(gè)方面介紹了有關(guān)的臨床急救急診知識(shí)。院前急救部分介紹了院前急救的組織，管理和急救程序，心肺復(fù)蘇，外科創(chuàng)傷的止血、包扎、固定和搬運(yùn)。常見(jiàn)內(nèi)科急癥部分介紹了內(nèi)科主要系統(tǒng)疾病急癥，休克，常見(jiàn)急性中毒和環(huán)境因素所致疾病的救治。創(chuàng)傷與外科急癥部分介紹了顱腦創(chuàng)傷，脊柱外傷，開(kāi)放性骨折，多發(fā)性創(chuàng)傷，燒傷，電擊傷和急性動(dòng)脈栓塞的救治。婦產(chǎn)科急癥介紹了產(chǎn)科急癥，婦科急癥和婦產(chǎn)科急腹癥的救治。    本書(shū)所介紹內(nèi)容適用于院前和院內(nèi)的急救、急診，不僅可作為急診專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習(xí)，也可作為非急診專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)院前急救的指導(dǎo)用書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一章  急診醫(yī)學(xué)概論  第一節(jié)  急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史  第二節(jié)  急診醫(yī)學(xué)范疇  第三節(jié)  急診醫(yī)療服務(wù)體系  第四節(jié)  如何學(xué)好急診醫(yī)學(xué)第二章  院前急救  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  院前急救的組織體系  第三節(jié)  院前急救程序第三章  心肺復(fù)蘇  第一節(jié)  歷史回顧  第二節(jié)  心跳驟停的原因  第三節(jié)  心搏驟停的一般臨床表現(xiàn)  第四節(jié)  心肺復(fù)蘇  第五節(jié)  特殊情況下的心肺復(fù)蘇  第六節(jié)  終止心肺腦復(fù)蘇的指征第四章  外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)  第一節(jié)  出血  第二節(jié)  包扎  第三節(jié)  固定  第四節(jié)  搬運(yùn)  第五節(jié)  脊椎損傷的處理第五章  休克  第一節(jié)  概論  第二節(jié)  低血容量性休克  第三節(jié)  感染性休克  第四節(jié)  過(guò)敏性休克  第五節(jié)  心源性休克第六章  循環(huán)系統(tǒng)急癥  第一節(jié)  急性心力衰竭  第二節(jié)  急性心肌梗死  第三節(jié)  不穩(wěn)定性心絞痛和非sT段抬高心肌梗死  第四節(jié)  慢性穩(wěn)定性心絞痛  第五節(jié)  高血壓危象的急診處理  第六節(jié)  心律失常第七章  呼吸系統(tǒng)急癥  第一節(jié)  急性呼吸衰竭  第二節(jié)  急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）  第三節(jié)  哮喘急性重危發(fā)作的診治  第四節(jié)  肺栓塞  第五節(jié)  咯血  第六節(jié)  氣胸  第七節(jié)  機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用第八章  消化系統(tǒng)疾病急癥  第一節(jié)  自發(fā)性食管破裂  第二節(jié)  消化道出血  第三節(jié)  急性梗阻性化膿性膽管炎  第四節(jié)  急性胰腺炎  第五節(jié)  肝性腦病  第六節(jié)  急性細(xì)菌性腹膜炎第九章  神經(jīng)系統(tǒng)急癥  第一節(jié)  急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病  第二節(jié)  重癥肌無(wú)力  第三節(jié)  三叉神經(jīng)痛  第四節(jié)  周期性麻痹  第五節(jié)  眩暈（附頭昏）  第六節(jié)  暈厥  第七節(jié)  顱內(nèi)壓增高  第八節(jié)  癲癇  第九節(jié)  急性腦血管病的診斷和內(nèi)科處理第十章  內(nèi)分泌及代謝性疾病急癥  第一節(jié)  糖尿病酮癥酸中毒  第二節(jié)  高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征  第三節(jié)  低血糖癥和低血糖性昏迷  第四節(jié)  甲狀腺功能亢進(jìn)危象  第五節(jié)  垂體卒中  第六節(jié)  產(chǎn)后腦垂體前葉功能減退癥危象  第七節(jié)  黏液性水腫昏迷  第八節(jié)  腎上腺危象（急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）  第九節(jié)  高血鈣危象第十一章  泌尿系統(tǒng)疾病急診  第一節(jié)  急性腎功能衰竭  第二節(jié)  血液凈化  第三節(jié)  尿路感染  第四節(jié)  尿路梗阻  第五節(jié)  尿路結(jié)石  第六節(jié)  腎臟與藥物第十二章  血液系統(tǒng)急癥  第一節(jié)  貧血概論  第二節(jié)  缺鐵性貧血  第三節(jié)  再生障礙性貧血  第四節(jié)  急性白血病  第五節(jié)  白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏  第六節(jié)  出血性疾病  第七節(jié)  彌散性血管內(nèi)凝血  第八節(jié)  特發(fā)性血小板減少性紫癜  第九節(jié)  血友病  第十節(jié)  輸血和輸血反應(yīng)第十三章  急性中毒  第一節(jié)  急性中毒的診療原則  第二節(jié)  常見(jiàn)急性中毒的急診處理第十四章  環(huán)境因素所致疾病  第一節(jié)  減壓病  第二節(jié)  中暑  第三節(jié)  電損傷  第四節(jié)  淹溺  第五節(jié)  凍傷第十五章  創(chuàng)傷與外科急診  第一節(jié)  創(chuàng)傷概論  第二節(jié)  顱腦創(chuàng)傷  第三節(jié)  脊柱外傷  第四節(jié)  開(kāi)放性骨折的治療  第五節(jié)  急性動(dòng)脈栓塞  第六節(jié)  泌尿系統(tǒng)損傷  第七節(jié)  多發(fā)創(chuàng)傷  第八節(jié)  燒傷的急救第十六章  產(chǎn)科急診  第一節(jié)  流產(chǎn)  第二節(jié)  前置胎盤(pán)  第三節(jié)  胎盤(pán)早剝  第四節(jié)  產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血  第五節(jié)  重度子癇前期和子癇  第六節(jié)  羊水栓塞、子宮破裂第十七章  婦科急診  第一節(jié)  急性盆腔炎  第二節(jié)  子宮肌瘤出血第三節(jié)  婦科中晚期癌所致陰道流血第十八章  婦科急腹癥  第一節(jié)  異位妊娠  第二節(jié)  卵泡破裂及黃體破裂  第三節(jié)  卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)  第四節(jié)  子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

章節(jié)摘錄

　　第一章　急診醫(yī)學(xué)概論　　第一節(jié)　急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史　　急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究和治療急性病、危重病的學(xué)科，研究如何設(shè)置搶救組織，建立搶救原則、程序和方法，更迅速、更有效、更有組織地?fù)尵燃薄⑽?、重病例?！　∠襻t(yī)學(xué)領(lǐng)域中所有專(zhuān)業(yè)學(xué)科一樣，臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)需要專(zhuān)業(yè)人員來(lái)分析和總結(jié)。這是發(fā)展和提高每一學(xué)科的必要條件之一，急診醫(yī)學(xué)也是如此。所不同的是它成立伊始，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師非常缺乏，但它的發(fā)展是很快的。因?yàn)樗鼘儆卺t(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)新的組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)必然也會(huì)迅速發(fā)展?！　∫?、急診醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史　　急、危、重癥自古以來(lái)就是威脅人類(lèi)生命安全的嚴(yán)重問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界對(duì)這一課題的思考與探索也從未停止。我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專(zhuān)著《神農(nóng)本草經(jīng)》集中了漢代之前所積累的藥物學(xué)知識(shí)，奠定了毒物學(xué)的基礎(chǔ)。漢代張仲景的《傷寒雜病論》使中醫(yī)對(duì)急癥的治療向前推進(jìn)了一大步。他創(chuàng)立了清熱、攻下法治療高熱、昏迷、語(yǔ)妄；發(fā)汗定喘法治療重癥哮喘；利尿、攻下、逐淤法治療急性黃瘟等。晉代葛洪所著《肘后備急方》對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、五官等急癥一方一論，對(duì)多種急癥的病因診斷、臨床表現(xiàn)和治療方法都有詳盡的記錄。宋朝《宋慈》是我國(guó)最系統(tǒng)的對(duì)各種急性中毒及急救方法都有較精辟論述的著作。我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家、藥物學(xué)家李時(shí)珍編寫(xiě)的巨著《本草綱目》，從急診醫(yī)學(xué)角度看，是一部對(duì)了解有毒動(dòng)植物、毒物的毒理和救治都極有價(jià)值的參考書(shū)。長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”的記載，兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中記述的“真心痛”的治療方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性心肌梗死類(lèi)似?！　　?/pre>








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