器官移植手術(shù)圖譜

前言

20世紀(jì)外科學(xué)最令人矚目的進(jìn)展是器官移植術(shù)從幻想變成了現(xiàn)實(shí)。1954年Murray等在孿生兄弟之間行同種腎移植獲得成功，開創(chuàng)了器官移植的臨床應(yīng)用。從而使某些經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)法治愈的器官終末期衰竭如尿毒癥、肝硬化合并肝功能衰竭、終末期心肺疾病、胰島素依賴型糖尿病等可以器官置換手術(shù)予以治愈。在20世紀(jì)的后50年據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到1997年底全世界已有61萬(wàn)余人次的患者接受了各種不同類型的器官移植，且每年以5～6萬(wàn)人的速度在增加；移植的效果逐年提高，移植后出現(xiàn)了大批長(zhǎng)期存活者，他們恢復(fù)了正常的生活和工作。在各種器官移植中接受腎移植達(dá)41萬(wàn)余人次；肝移植6.2 萬(wàn)余人次；心臟移植4.1 萬(wàn)余人次，肺移植6000余人；胰腺和胰腎移植1.1 萬(wàn)余人次；骨髓移植7.6 萬(wàn)余人次。此外還開展了多器官的聯(lián)合移植如心－肺移植、肝－小腸移植、心－肝移植和肝－腎等聯(lián)合移植以及脾臟移植、胰島細(xì)胞移植、腦細(xì)胞移植、甲狀旁腺移植、腎上腺移植、睪丸移植等幾乎所有器官和組織的移植。我國(guó)器官移植始于20世紀(jì)60年代，70年代末較廣泛開展，80年代形成一定規(guī)模，到了90年代已開展了國(guó)際上主要施行的各種不同類型的器官移植。全國(guó)迄今已有近3萬(wàn)人接受了各種器官移植，現(xiàn)在年移植數(shù)約4000余人，并呈逐年上升趨勢(shì)，相信進(jìn)入21世紀(jì)將以更快的速度增長(zhǎng)。但我國(guó)器官移植水平與國(guó)際上先進(jìn)移植中心相比尚有一定的差距。除了器官移植基礎(chǔ)研究的差距較大外，臨床移植的效果也存在一定差距；在國(guó)內(nèi)各單位之間水平也大有差距。為了縮小差距，提高療效就有必要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和加速交流。器官移植是一門手術(shù)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期的處理直接關(guān)系到移植的效果。所以作為一名器官移植外科醫(yī)生必須具有扎實(shí)的外科手術(shù)基礎(chǔ)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)步驟。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)一部系統(tǒng)介紹器官移植手術(shù)的專著。雖然有關(guān)器官移植手術(shù)術(shù)式在某些外科手術(shù)學(xué)中偶爾被收錄，但不作為重點(diǎn)，內(nèi)容也比較簡(jiǎn)略；即使在已經(jīng)出版的幾本器官移植專著中也未詳盡介紹各種手術(shù)術(shù)式和操作技巧。國(guó)外出版的器官移植手術(shù)學(xué)專著和圖譜也不多，國(guó)內(nèi)讀者不易讀到，此外，有些術(shù)式如供者器官的切取并不適合國(guó)內(nèi)采用，所以國(guó)內(nèi)迫切需要一本器官移植手術(shù)專著。

內(nèi)容概要

本書包括：器官移植血管手術(shù)技術(shù)、心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、心—肺聯(lián)合移植術(shù)、肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、胰腺移植術(shù)、小腸移植術(shù)、脾移植術(shù)、腹部器官簇移植術(shù)、甲狀旁腺移植術(shù)、腎上腺移植術(shù)等內(nèi)容。

書籍目錄

1 器官移植血管手術(shù)技術(shù)1.1血管分離和顯露1.2血管的阻斷1.3血管的切開1.4血管縫合法1.5縫合血管工具的應(yīng)用1.6血管吻合術(shù)端.端吻合術(shù)端.側(cè)吻合術(shù)側(cè).側(cè)吻合術(shù)1.7吻合口的檢查和開放2 心臟移植術(shù)2.1概述2.2經(jīng)典式原位心臟移植術(shù)供者心臟切取術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植入術(shù)左房的吻合右房的吻合主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的吻合吻合后的心臟心腔內(nèi)排氣2.3雙腔靜脈吻合法心臟移植術(shù)供者心臟切取術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植人術(shù)2.4全心臟原位移植術(shù)供者心臟切取術(shù)供心修整術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植入術(shù)左肺靜脈組吻合右肺靜脈組吻合腔靜脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合2.5心臟移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效排斥反應(yīng)分類、診斷和移植后的免疫抑制治療心臟移植后呼吸、循環(huán)功能的支持心臟移植后的幾個(gè)特殊問題心臟移植的療效3 肺移植術(shù)3.1概述3.2供肺切取術(shù)3.3供肺修整術(shù)3.4受者病肺切除術(shù)3.5供肺植入術(shù)單肺植入術(shù)雙肺植入術(shù)雙側(cè)單肺植入術(shù)雙肺整塊植入術(shù)3.6肺移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效4 心－肺聯(lián)合移植術(shù)4.1概述4.2心－肺聯(lián)合切取和保護(hù)供者心－肺聯(lián)合切取術(shù)受者病變心－肺切除術(shù)4.3心－肺植入術(shù)供者心－肺放入受者胸腔氣管吻合右心房吻合主動(dòng)脈吻合心－肺移植操作結(jié)束4.4心肺移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效5 肝移植術(shù)5.1概述5.2供肝切取術(shù)腦死亡供者供肝切取術(shù)無(wú)心跳供者供肝切取術(shù)供肝切取的其他注意事項(xiàng)5.3供肝修整術(shù)5.4受者病肝切除術(shù)5.5肝原位植入術(shù)血管重建術(shù)肝上下腔靜脈的吻合靜脈的吻合肝動(dòng)脈的吻合肝動(dòng)脈常規(guī)重建受者肝動(dòng)脈異常時(shí)供肝動(dòng)脈重建供肝多支肝動(dòng)脈的重建腹主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈吻合重建小兒移植肝血供肝下下腔靜脈的吻合膽道重建術(shù)膽總管與膽總管的端一端吻合術(shù)膽管與空腸吻合術(shù)Calne式膽道重建術(shù)小兒膽道重建術(shù)肝原位植入術(shù)完成5.6背馱式肝移植術(shù)背馱式肝移植病肝切除術(shù)背馱式肝植入術(shù)5.7減體積式肝移植術(shù)減體積供肝的切取和修整術(shù)嬰幼兒受者病肝切除術(shù)減體積供肝植入術(shù)5.8劈裂式肝移植術(shù)5.9活體親屬供肝移植術(shù)活體左外葉供肝切取術(shù)活體左葉供肝切取術(shù)活體右葉供肝切取術(shù)活體部分供肝植入術(shù)供肝血管的處理肝靜脈的重建門靜脈的重建肝動(dòng)脈的重建膽道的重建5.10輔助性肝移植異位輔助性肝移植原位輔助性肝移植5.11肝移植術(shù)前及術(shù)后處理6 腎移植術(shù)6.1概述6.2供腎切取術(shù)活體供者腎切取術(shù)活體供者 腎切取術(shù)活體供者右腎切取術(shù)經(jīng)腹腔供腎切取術(shù)尸體供腎切取術(shù)腦死亡供者供腎切取術(shù)無(wú)心跳供者供腎切取術(shù)供腎原位灌注整塊切取法供腎切取后離體灌注法6.3供腎修整術(shù)供腎血管的修整供腎輸尿管的修整多支腎動(dòng)脈的處理6.4供腎植入術(shù)移植部位的選擇和準(zhǔn)備血管重建術(shù)腎靜脈的重建腎動(dòng)脈的重建移植腎尿路的重建輸尿管膀胱內(nèi)吻合法輸尿管膀胱外吻合法輸尿管一輸尿管吻合法腎包膜切開術(shù)受者回腸代膀胱移植腎尿路重建術(shù)6.5小兒腎移植術(shù)6.6胎兒供腎移植術(shù)6.7移植腎切除術(shù)6.8腎移植術(shù)前及術(shù)后處理7 胰腺移植術(shù)7.1概述7.2供胰切取術(shù)腦死亡供者供胰切取術(shù)無(wú)心跳供者供胰切取術(shù)活體親屬部分供胰切取術(shù)7.3供胰修整術(shù)節(jié)段供胰修整術(shù)全胰修整術(shù)7.4胰腺植入術(shù)血管重建術(shù)靜脈血匯入體靜脈系的血管重建術(shù)靜脈血匯入門靜脈系的血管重建術(shù)供胰門靜脈與受者腸系膜上靜脈吻合術(shù)供胰脾靜脈與受者脾靜脈吻合術(shù)8 小腸移植術(shù)9 脾移植術(shù)10 腹部器官簇移植術(shù)11 甲狀旁腺移植術(shù)12 腎上腺植術(shù)13 睪丸移植術(shù)附錄1附錄2附錄3附錄4附錄5附錄6附錄7

章節(jié)摘錄

插圖：心臟移植后遠(yuǎn)期主要死亡原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變和惡性腫瘤。（1）移植心臟冠狀動(dòng)脈病變（CAV）由于心肌缺血最后病人死于心力衰竭，是威脅移植遠(yuǎn)期存活和生存質(zhì)量的主要原因，病因不清，所以缺乏有效的防治措施。有稱之為加速型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但其病理改變與一般動(dòng)脈粥樣硬化不同，主要表現(xiàn)為廣泛性小血管向心性內(nèi)膜增生，很少發(fā)生鈣化。最早的有在術(shù)后20天發(fā)現(xiàn)。它的發(fā)病率在非特異性心肌病和缺血性心肌病組無(wú)差別。與高血脂的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為由于體液免疫反應(yīng)引起冠狀血管內(nèi)膜中層的損害，在修復(fù)過程中呈增生現(xiàn)象。有統(tǒng)計(jì)證明：自從應(yīng)用CSA以來(lái)急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率下降，但對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生并無(wú)影響。近來(lái)一些觀察結(jié)果認(rèn)為與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)系，據(jù)推測(cè)可能由于病毒損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮的中層細(xì)胞增生，但這方面的研究工作還剛起步，尚無(wú)定論。CAV的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為存在免疫學(xué)因素和非免疫學(xué)因素。一般認(rèn)為與免疫反應(yīng)有關(guān)，且細(xì)胞免疫和體液免疫都參與血管內(nèi)膜的損傷，引起CAV。國(guó)外較多研究認(rèn)為，免疫學(xué)因素和抗排斥反應(yīng)藥物的應(yīng)用是CAV發(fā)病的重要因素。

媒體關(guān)注與評(píng)論

書評(píng)本書包括：器官移植血管手術(shù)技術(shù)、心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、心—肺聯(lián)合移植術(shù)、肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、胰腺移植術(shù)、小腸移植術(shù)、脾移植術(shù)、腹部器官簇移植術(shù)、甲狀旁腺移植術(shù)、腎上腺移植術(shù)等內(nèi)容。

編輯推薦

《器官移植手術(shù)圖譜》由湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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