器官移植手術(shù)圖譜

前言

20世紀(jì)外科學(xué)最令人矚目的進(jìn)展是器官移植術(shù)從幻想變成了現(xiàn)實。1954年Murray等在孿生兄弟之間行同種腎移植獲得成功，開創(chuàng)了器官移植的臨床應(yīng)用。從而使某些經(jīng)內(nèi)科治療無法治愈的器官終末期衰竭如尿毒癥、肝硬化合并肝功能衰竭、終末期心肺疾病、胰島素依賴型糖尿病等可以器官置換手術(shù)予以治愈。在20世紀(jì)的后50年據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到1997年底全世界已有61萬余人次的患者接受了各種不同類型的器官移植，且每年以5～6萬人的速度在增加；移植的效果逐年提高，移植后出現(xiàn)了大批長期存活者，他們恢復(fù)了正常的生活和工作。在各種器官移植中接受腎移植達(dá)41萬余人次；肝移植6.2 萬余人次；心臟移植4.1 萬余人次，肺移植6000余人；胰腺和胰腎移植1.1 萬余人次；骨髓移植7.6 萬余人次。此外還開展了多器官的聯(lián)合移植如心－肺移植、肝－小腸移植、心－肝移植和肝－腎等聯(lián)合移植以及脾臟移植、胰島細(xì)胞移植、腦細(xì)胞移植、甲狀旁腺移植、腎上腺移植、睪丸移植等幾乎所有器官和組織的移植。我國器官移植始于20世紀(jì)60年代，70年代末較廣泛開展，80年代形成一定規(guī)模，到了90年代已開展了國際上主要施行的各種不同類型的器官移植。全國迄今已有近3萬人接受了各種器官移植，現(xiàn)在年移植數(shù)約4000余人，并呈逐年上升趨勢，相信進(jìn)入21世紀(jì)將以更快的速度增長。但我國器官移植水平與國際上先進(jìn)移植中心相比尚有一定的差距。除了器官移植基礎(chǔ)研究的差距較大外，臨床移植的效果也存在一定差距；在國內(nèi)各單位之間水平也大有差距。為了縮小差距，提高療效就有必要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和加速交流。器官移植是一門手術(shù)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期的處理直接關(guān)系到移植的效果。所以作為一名器官移植外科醫(yī)生必須具有扎實的外科手術(shù)基礎(chǔ)，要認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)步驟。但目前國內(nèi)尚無一部系統(tǒng)介紹器官移植手術(shù)的專著。雖然有關(guān)器官移植手術(shù)術(shù)式在某些外科手術(shù)學(xué)中偶爾被收錄，但不作為重點，內(nèi)容也比較簡略；即使在已經(jīng)出版的幾本器官移植專著中也未詳盡介紹各種手術(shù)術(shù)式和操作技巧。國外出版的器官移植手術(shù)學(xué)專著和圖譜也不多，國內(nèi)讀者不易讀到，此外，有些術(shù)式如供者器官的切取并不適合國內(nèi)采用，所以國內(nèi)迫切需要一本器官移植手術(shù)專著。

內(nèi)容概要

本書包括：器官移植血管手術(shù)技術(shù)、心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、心—肺聯(lián)合移植術(shù)、肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、胰腺移植術(shù)、小腸移植術(shù)、脾移植術(shù)、腹部器官簇移植術(shù)、甲狀旁腺移植術(shù)、腎上腺移植術(shù)等內(nèi)容。

書籍目錄

1 器官移植血管手術(shù)技術(shù)1.1血管分離和顯露1.2血管的阻斷1.3血管的切開1.4血管縫合法1.5縫合血管工具的應(yīng)用1.6血管吻合術(shù)端.端吻合術(shù)端.側(cè)吻合術(shù)側(cè).側(cè)吻合術(shù)1.7吻合口的檢查和開放2 心臟移植術(shù)2.1概述2.2經(jīng)典式原位心臟移植術(shù)供者心臟切取術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植入術(shù)左房的吻合右房的吻合主動脈和肺動脈的吻合吻合后的心臟心腔內(nèi)排氣2.3雙腔靜脈吻合法心臟移植術(shù)供者心臟切取術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植人術(shù)2.4全心臟原位移植術(shù)供者心臟切取術(shù)供心修整術(shù)受者心臟切除術(shù)心臟植入術(shù)左肺靜脈組吻合右肺靜脈組吻合腔靜脈、主動脈和肺動脈吻合2.5心臟移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效排斥反應(yīng)分類、診斷和移植后的免疫抑制治療心臟移植后呼吸、循環(huán)功能的支持心臟移植后的幾個特殊問題心臟移植的療效3 肺移植術(shù)3.1概述3.2供肺切取術(shù)3.3供肺修整術(shù)3.4受者病肺切除術(shù)3.5供肺植入術(shù)單肺植入術(shù)雙肺植入術(shù)雙側(cè)單肺植入術(shù)雙肺整塊植入術(shù)3.6肺移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效4 心－肺聯(lián)合移植術(shù)4.1概述4.2心－肺聯(lián)合切取和保護(hù)供者心－肺聯(lián)合切取術(shù)受者病變心－肺切除術(shù)4.3心－肺植入術(shù)供者心－肺放入受者胸腔氣管吻合右心房吻合主動脈吻合心－肺移植操作結(jié)束4.4心肺移植術(shù)后處理、并發(fā)癥和療效5 肝移植術(shù)5.1概述5.2供肝切取術(shù)腦死亡供者供肝切取術(shù)無心跳供者供肝切取術(shù)供肝切取的其他注意事項5.3供肝修整術(shù)5.4受者病肝切除術(shù)5.5肝原位植入術(shù)血管重建術(shù)肝上下腔靜脈的吻合靜脈的吻合肝動脈的吻合肝動脈常規(guī)重建受者肝動脈異常時供肝動脈重建供肝多支肝動脈的重建腹主動脈與腹主動脈吻合重建小兒移植肝血供肝下下腔靜脈的吻合膽道重建術(shù)膽總管與膽總管的端一端吻合術(shù)膽管與空腸吻合術(shù)Calne式膽道重建術(shù)小兒膽道重建術(shù)肝原位植入術(shù)完成5.6背馱式肝移植術(shù)背馱式肝移植病肝切除術(shù)背馱式肝植入術(shù)5.7減體積式肝移植術(shù)減體積供肝的切取和修整術(shù)嬰幼兒受者病肝切除術(shù)減體積供肝植入術(shù)5.8劈裂式肝移植術(shù)5.9活體親屬供肝移植術(shù)活體左外葉供肝切取術(shù)活體左葉供肝切取術(shù)活體右葉供肝切取術(shù)活體部分供肝植入術(shù)供肝血管的處理肝靜脈的重建門靜脈的重建肝動脈的重建膽道的重建5.10輔助性肝移植異位輔助性肝移植原位輔助性肝移植5.11肝移植術(shù)前及術(shù)后處理6 腎移植術(shù)6.1概述6.2供腎切取術(shù)活體供者腎切取術(shù)活體供者 腎切取術(shù)活體供者右腎切取術(shù)經(jīng)腹腔供腎切取術(shù)尸體供腎切取術(shù)腦死亡供者供腎切取術(shù)無心跳供者供腎切取術(shù)供腎原位灌注整塊切取法供腎切取后離體灌注法6.3供腎修整術(shù)供腎血管的修整供腎輸尿管的修整多支腎動脈的處理6.4供腎植入術(shù)移植部位的選擇和準(zhǔn)備血管重建術(shù)腎靜脈的重建腎動脈的重建移植腎尿路的重建輸尿管膀胱內(nèi)吻合法輸尿管膀胱外吻合法輸尿管一輸尿管吻合法腎包膜切開術(shù)受者回腸代膀胱移植腎尿路重建術(shù)6.5小兒腎移植術(shù)6.6胎兒供腎移植術(shù)6.7移植腎切除術(shù)6.8腎移植術(shù)前及術(shù)后處理7 胰腺移植術(shù)7.1概述7.2供胰切取術(shù)腦死亡供者供胰切取術(shù)無心跳供者供胰切取術(shù)活體親屬部分供胰切取術(shù)7.3供胰修整術(shù)節(jié)段供胰修整術(shù)全胰修整術(shù)7.4胰腺植入術(shù)血管重建術(shù)靜脈血匯入體靜脈系的血管重建術(shù)靜脈血匯入門靜脈系的血管重建術(shù)供胰門靜脈與受者腸系膜上靜脈吻合術(shù)供胰脾靜脈與受者脾靜脈吻合術(shù)8 小腸移植術(shù)9 脾移植術(shù)10 腹部器官簇移植術(shù)11 甲狀旁腺移植術(shù)12 腎上腺植術(shù)13 睪丸移植術(shù)附錄1附錄2附錄3附錄4附錄5附錄6附錄7

章節(jié)摘錄

插圖：心臟移植后遠(yuǎn)期主要死亡原因為冠狀動脈病變和惡性腫瘤。（1）移植心臟冠狀動脈病變（CAV）由于心肌缺血最后病人死于心力衰竭，是威脅移植遠(yuǎn)期存活和生存質(zhì)量的主要原因，病因不清，所以缺乏有效的防治措施。有稱之為加速型冠狀動脈粥樣硬化，但其病理改變與一般動脈粥樣硬化不同，主要表現(xiàn)為廣泛性小血管向心性內(nèi)膜增生，很少發(fā)生鈣化。最早的有在術(shù)后20天發(fā)現(xiàn)。它的發(fā)病率在非特異性心肌病和缺血性心肌病組無差別。與高血脂的關(guān)系仍有爭議。一般認(rèn)為由于體液免疫反應(yīng)引起冠狀血管內(nèi)膜中層的損害，在修復(fù)過程中呈增生現(xiàn)象。有統(tǒng)計證明：自從應(yīng)用CSA以來急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率下降，但對冠狀動脈病變的發(fā)生并無影響。近來一些觀察結(jié)果認(rèn)為與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)系，據(jù)推測可能由于病毒損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮的中層細(xì)胞增生，但這方面的研究工作還剛起步，尚無定論。CAV的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為存在免疫學(xué)因素和非免疫學(xué)因素。一般認(rèn)為與免疫反應(yīng)有關(guān)，且細(xì)胞免疫和體液免疫都參與血管內(nèi)膜的損傷，引起CAV。國外較多研究認(rèn)為，免疫學(xué)因素和抗排斥反應(yīng)藥物的應(yīng)用是CAV發(fā)病的重要因素。

媒體關(guān)注與評論

書評本書包括：器官移植血管手術(shù)技術(shù)、心臟移植術(shù)、肺移植術(shù)、心—肺聯(lián)合移植術(shù)、肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、胰腺移植術(shù)、小腸移植術(shù)、脾移植術(shù)、腹部器官簇移植術(shù)、甲狀旁腺移植術(shù)、腎上腺移植術(shù)等內(nèi)容。

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《器官移植手術(shù)圖譜》由湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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