神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)

前言

近二十年，隨著神經(jīng)外科和麻醉科的快速發(fā)展，神經(jīng)外科麻醉也在突飛猛進(jìn)，如缺血預(yù)處理、腦保護(hù)藥物的選擇應(yīng)用、腦功能監(jiān)測(cè)、喚醒麻醉和亞低溫的臨床用，以及神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期管理等方面均取得長(zhǎng)足進(jìn)展。神經(jīng)外科麻醉的進(jìn)步，不僅擴(kuò)大了神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域，而且明顯降低了術(shù)后患者的致殘率和致死率。提高我國(guó)神經(jīng)外科麻醉水平，推動(dòng)神經(jīng)外科麻醉臨床與基礎(chǔ)研究的開(kāi)展已成為我們的共同追求。廣州醫(yī)學(xué)院1988年成立神經(jīng)科學(xué)研究所后，神經(jīng)外科麻醉得到較快發(fā)展，于1989年舉辦了第一屆全國(guó)神經(jīng)外科麻醉學(xué)習(xí)班，并于1991年在《神經(jīng)外科雜志》上率先發(fā)表“神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)”的論文。經(jīng)過(guò)二十余年的努力與積累，以廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科醫(yī)生為班底，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科麻醉以及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家教授加盟，由黃煥森主任醫(yī)師和高崇榮教授歷時(shí)兩年多主編的《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》終于付梓面世?？v覽全書(shū)，章節(jié)條理清晰，語(yǔ)言樸實(shí)無(wú)華。全書(shū)共31章，分為神經(jīng)外科麻醉基礎(chǔ)、神經(jīng)外科麻醉臨床和腦保護(hù)三個(gè)部分，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，內(nèi)容完整實(shí)用，是一部基層醫(yī)院麻醉科工作者、大醫(yī)院麻醉科青年醫(yī)生的案頭參考書(shū)，可讀性非常強(qiáng)。本書(shū)第三部分以神經(jīng)外科麻醉圍手術(shù)期的神經(jīng)功能保護(hù)為主題，緊緊圍繞神經(jīng)外科這一中心，重點(diǎn)介紹了神經(jīng)外科腦保護(hù)的現(xiàn)狀與策略、腦保護(hù)的神經(jīng)生物學(xué)研究進(jìn)展、藥物與非藥物腦保護(hù)方法及術(shù)后認(rèn)知功能障礙等。編著者意在跟蹤國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科麻醉發(fā)展動(dòng)態(tài)，與各位同道分享新技術(shù)、新方法及新理念，力求為提高神經(jīng)外科麻醉水平起到積極的推動(dòng)作用。對(duì)于麻醉學(xué)研究生、有志于科研者，涉獵前沿知識(shí)，對(duì)研究方向的確定與立題，亦會(huì)有所提示或幫助。因此，本人欣然應(yīng)允為《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》一書(shū)作序，并向同道們推薦此書(shū)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教授 王恩真2012年8月于北京

內(nèi)容概要

　　《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》分為神經(jīng)外科麻醉基礎(chǔ)、神經(jīng)外科麻醉臨床和腦保護(hù)3篇，共31
章。第一篇緊緊圍繞神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和腦保護(hù)這個(gè)中心，較系統(tǒng)地介紹腦生理與腦缺血的病理生理變化；第二篇主要介紹神經(jīng)外科麻醉臨床知識(shí)，包括神經(jīng)外科麻醉基本檢測(cè)、腦功能監(jiān)測(cè)、各類(lèi)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉特點(diǎn)、方法及麻醉期管理等，其中既有主編單位從事神經(jīng)外科麻醉的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，也有國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科麻醉專(zhuān)業(yè)和神經(jīng)內(nèi)、外科具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家們的心血；第三篇是腦保護(hù)的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展，特別是對(duì)神經(jīng)生物學(xué)的研究進(jìn)展作了比較詳細(xì)的介紹。
　　《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，內(nèi)容完整實(shí)用，是一部基層醫(yī)院麻醉科工作者、大醫(yī)院麻醉科青年醫(yī)生的案頭參考書(shū)，可讀性非常強(qiáng)。編著者意在跟蹤國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科麻醉發(fā)展動(dòng)態(tài)，與各位同道分享新技術(shù)、新方法及新理念，力求為提高神經(jīng)外科麻醉水平起到積極的推動(dòng)作用。對(duì)于麻醉學(xué)研究生、有志于科研者，涉獵前沿知識(shí)，對(duì)研究方向的確定與立題，亦會(huì)有所提示或幫助。

作者簡(jiǎn)介

　　黃煥森,1966年12月出生。1991
年畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。2008年至今任廣州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系副主任（專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人）、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科主任、麻醉學(xué)教研室主任?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委兼神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)常委、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省及廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家、《中華麻醉學(xué)雜志》通信編委。
從事臨床麻醉工作20余年，廣泛開(kāi)展各種重大手術(shù)麻醉與監(jiān)測(cè)工作，在復(fù)雜心臟血管手術(shù)麻醉、顱腦手術(shù)麻醉、器官移植麻醉、血液保護(hù)等方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。在廣州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)率先開(kāi)展了自體血液回收、BIS及血壓閉環(huán)靶控全憑靜脈麻醉、手術(shù)中血小板功能監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè)等技術(shù)。主要研究方向?yàn)槁樽砼c組織器官功能保護(hù)，主持省部級(jí)科技項(xiàng)目3項(xiàng)，市廳級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，參與各級(jí)科技項(xiàng)目5項(xiàng)；獲廣州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利1
項(xiàng)；發(fā)表科技論文20余篇，參編《臨床監(jiān)測(cè)學(xué)》、《神經(jīng)阻滯學(xué)》、《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》、《射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著4部，參編全國(guó)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)編教材《疼痛診療學(xué)》、《藥理學(xué)》；主持及參加市、校級(jí)教育項(xiàng)目4項(xiàng)，發(fā)表教學(xué)論文6
篇。
高崇榮,1937年8月出生。畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1989—2002年歷任廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科主任、麻醉學(xué)教研室主任。曾任中華麻醉學(xué)會(huì)和疼痛學(xué)會(huì)委員，廣東省疼痛分會(huì)第1、2
屆主任委員和廣東省麻醉分會(huì)第4
-7屆副主任委員?，F(xiàn)任中華疼痛學(xué)會(huì)委員、廣東省疼痛學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)資深專(zhuān)家委員會(huì)委員、衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果評(píng)審專(zhuān)家，《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》、《中華麻醉學(xué)雜志》、《現(xiàn)代醫(yī)院雜志》、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》、《國(guó)際衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)》的常務(wù)編委、編委、特邀審稿專(zhuān)家。
從醫(yī)任教40余年來(lái)，在器官移植麻醉和術(shù)中監(jiān)測(cè)、顱腦手術(shù)麻醉與腦保護(hù)、慢性疼痛治療等領(lǐng)域進(jìn)行了大量深入研究并具有一系列較高的建樹(shù)。在擔(dān)任廣東省疼痛學(xué)會(huì)主任委員期間，努力使全省疼痛診療工作得到迅速發(fā)展和提高，受到廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)的表彰。先后在國(guó)內(nèi)外雜志和國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，其中6篇獲省、市自然科學(xué)優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)，5項(xiàng)科研成果分別獲省市科技二、三等獎(jiǎng)；主編《神經(jīng)性疼痛診療學(xué)》，參加全國(guó)統(tǒng)編教材《疼痛診療學(xué)》、《藥理學(xué)》及《現(xiàn)代疼痛治療學(xué)》《現(xiàn)代器官移植學(xué)麻醉》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著編寫(xiě)。

書(shū)籍目錄

第一篇神經(jīng)外科麻醉基礎(chǔ)第一章神經(jīng)外科麻醉發(fā)展史
一、19世紀(jì)神經(jīng)外科麻醉發(fā)展
二、20世紀(jì)神經(jīng)外科麻醉發(fā)展
三、我國(guó)神經(jīng)外科麻醉的發(fā)展
第二章腦生理
第一節(jié)腦血流
一、腦血供特點(diǎn)
二、腦血流的調(diào)節(jié)
第二節(jié)腦代謝
一、腦組織代謝的特點(diǎn)
二、腦血流和腦代謝的關(guān)系
三、影響腦代謝的生理因素
第三節(jié)顱內(nèi)壓
一、概述
二、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)
三、顱內(nèi)高壓
第三章麻醉藥物對(duì)腦生理的影響
第一節(jié)吸入麻醉藥對(duì)腦生理的影響
一、吸入麻醉藥對(duì)腦電生理的影響
二、吸入麻醉藥對(duì)腦血流和腦代謝的影響
三、吸入麻醉藥對(duì)顱內(nèi)壓的影響
第二節(jié)靜脈麻醉藥對(duì)腦生理的影響
一、異丙酚
二、硫噴妥鈉
三、依托咪酯
四、氯胺酮
五、咪達(dá)唑侖
六、利多卡因
第三節(jié)麻醉輔助藥對(duì)腦生理的影響
一、肌肉松弛劑
二、血管活性藥
三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥
四、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥
第四章腦病理生理學(xué)
第一節(jié)腦缺血病理生理學(xué)
一、發(fā)病原因
二、發(fā)病機(jī)制
三、腦缺血的病理生理機(jī)制
四、惡化腦缺血病理生理進(jìn)程的因素
第二節(jié)高血壓病理生理學(xué)
一、發(fā)病機(jī)制與相關(guān)因素
二、類(lèi)型和病理變化
三、高血壓腦病
第三節(jié)腦腫瘤病理生理學(xué)
一、病因與發(fā)病機(jī)制
二、類(lèi)型與病理變化
三、生理變化與臨床改變
第四節(jié)癲癇病理生理學(xué)
一、癲癇的概念和新進(jìn)展
二、癲癇的病因及影響因素
三、癲癇的發(fā)病機(jī)制
四、抗癲癇藥物的作用靶點(diǎn)和機(jī)制
第五章神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估
第一節(jié)大腦皮質(zhì)功能評(píng)估
一、大腦皮質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)結(jié)構(gòu)
二、大腦皮質(zhì)的分區(qū)和功能
三、大腦皮質(zhì)功能缺失的評(píng)估
第二節(jié)皮質(zhì)下中樞功能評(píng)估
一、基底節(jié)區(qū)功能評(píng)估
二、間腦功能評(píng)估
三、邊緣系統(tǒng)功能評(píng)估
四、小腦功能評(píng)估
五、腦干功能評(píng)估
六、脊髓功能評(píng)估
第三節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)功能估價(jià)
一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能
二、肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估
第二篇神經(jīng)外科麻醉臨床第六章神經(jīng)外科麻醉基本監(jiān)測(cè)
一、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)
二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)
三、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)
四、血?dú)夥治雠c電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
五、血紅蛋白與血細(xì)胞比容監(jiān)測(cè)
六、凝血功能監(jiān)測(cè)
七、體溫監(jiān)測(cè)
八、血乳酸監(jiān)測(cè)
九、尿量監(jiān)測(cè)
第七章腦功能監(jiān)測(cè)
第一節(jié)腦血流監(jiān)測(cè)
一、經(jīng)顱多普勒超聲
二、其他腦血流測(cè)定方法
第二節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
一、顱內(nèi)壓的形成
二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)意義
三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法
四、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)
五、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分析
第三節(jié)腦代謝監(jiān)測(cè)
一、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)
二、腦近紅外光譜儀監(jiān)測(cè)
三、腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)
第四節(jié)腦微透析監(jiān)測(cè)
一、微透析理論基礎(chǔ)
二、回收率及其影響因素
三、灌流液的組成
四、微透析的取樣
五、微透析在神經(jīng)外科的應(yīng)用
第五節(jié)腦電圖監(jiān)測(cè)
一、正常腦電圖
二、麻醉中腦電圖監(jiān)測(cè)的發(fā)展概要
三、腦電圖在手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用
四、麻醉藥物對(duì)腦電圖的影響
五、腦電定量分析
六、腦電定量分析方法在麻醉中的應(yīng)用
第六節(jié)定量藥物腦電圖的應(yīng)用進(jìn)展
一、評(píng)價(jià)全身麻醉藥物對(duì)腦功能的影響
二、推測(cè)全身麻醉藥物的作用部位和作用順序
三、監(jiān)測(cè)麻醉深度
四、分析麻醉藥物引起QPEEG改變的分子機(jī)制
五、用于全身麻醉藥物的研發(fā)
六、藥物依賴(lài)方面的應(yīng)用
第七節(jié)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)
一、概述
二、體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)
三、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)
四、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)
五、運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)
六、麻醉藥對(duì)誘發(fā)電位的影響
第八章幕上腫瘤手術(shù)麻醉
第一節(jié)病理生理特點(diǎn)
第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
二、水、電解質(zhì)及酸堿平衡
三、全身狀況的評(píng)估
四、術(shù)前用藥
五、麻醉方式
六、麻醉監(jiān)測(cè)
第三節(jié)麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
一、麻醉藥物的選擇
二、麻醉方法的選擇
第四節(jié)麻醉的注意事項(xiàng)
第五節(jié)常見(jiàn)腫瘤麻醉
一、膠質(zhì)瘤手術(shù)的麻醉處理
二、腦膜瘤手術(shù)的麻醉處理
第九章下丘腦與垂體區(qū)手術(shù)麻醉
第一節(jié)概述
一、下丘腦和垂體的解剖與生理
二、垂體腫瘤
第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
第三節(jié)麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
一、監(jiān)測(cè)
二、麻醉技術(shù)
第十章后顱窩手術(shù)麻醉
第一節(jié)后顱窩病變的臨床特征
第二節(jié)后顱窩病變手術(shù)的麻醉
一、術(shù)前評(píng)估
二、麻醉方法
三、圍麻醉期管理
四、特殊體位的麻醉處理
第十一章腦干腫瘤手術(shù)麻醉
第一節(jié)腦干解剖和生理功能
第二節(jié)腦干占位性病變的癥狀和體征
第三節(jié)腦干腫瘤手術(shù)的麻醉
一、病情評(píng)估及準(zhǔn)備
二、麻醉選擇
三、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和腦保護(hù)
第四節(jié)手術(shù)并發(fā)癥及處理
第十二章動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形手術(shù)麻醉
一、動(dòng)脈瘤破裂后的病理生理
二、麻醉特點(diǎn)
三、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
四、麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
五、麻醉時(shí)的注意事項(xiàng)
六、腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)的麻醉
第十三章頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)麻醉
一、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及時(shí)機(jī)
二、術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備
三、麻醉管理
四、腦功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù)
五、術(shù)后并發(fā)癥及其防治
第十四章神經(jīng)外科介入手術(shù)麻醉
第一節(jié)概述
一、神經(jīng)外科介入手術(shù)的特點(diǎn)
二、神經(jīng)外科介入手術(shù)麻醉特點(diǎn)
第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
第三節(jié)麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
一、神經(jīng)外科介入手術(shù)對(duì)麻醉的要求
二、麻醉的實(shí)施
三、監(jiān)測(cè)
四、手術(shù)中需用相關(guān)技術(shù)
第四節(jié)血管內(nèi)治療術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥
第五節(jié)常見(jiàn)神經(jīng)外科介入治療
一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
二、腦動(dòng)靜脈畸形
第十五章小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉
第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)特點(diǎn)
一、小兒腦代謝和腦血流
二、小兒顱內(nèi)壓
第二節(jié)小兒神經(jīng)藥理學(xué)特點(diǎn)
一、吸入麻醉藥
二、靜脈麻醉藥
三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥
四、肌肉松弛藥
第三節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
一、術(shù)前評(píng)估
二、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥
第四節(jié)麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
一、麻醉誘導(dǎo)
二、麻醉維持
三、圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)
第五節(jié)小兒麻醉的圍手術(shù)期管理
一、呼吸管理
二、容量管理
三、患兒體位
四、體溫維持
五、小兒顱內(nèi)壓的控制
六、麻醉蘇醒期管理
第六節(jié)常見(jiàn)的小兒神經(jīng)外科手術(shù)麻醉
一、小兒腦積水分流術(shù)麻醉
二、小兒顱內(nèi)腫瘤手術(shù)麻醉
三、小兒腦血管病麻醉
四、小兒顱腦外傷麻醉
五、脊髓發(fā)育不良手術(shù)麻醉
六、小兒介入手術(shù)麻醉
第十六章脊髓和脊柱手術(shù)麻醉
第一節(jié)麻醉特點(diǎn)
第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
一、脊柱創(chuàng)傷患者的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備
二、脊柱側(cè)凸患者的術(shù)前準(zhǔn)備
三、頸椎病患者的術(shù)前準(zhǔn)備
第三節(jié)麻醉方法的選擇
一、麻醉誘導(dǎo)
二、麻醉維持與復(fù)蘇
第四節(jié)麻醉注意事項(xiàng)
一、喚醒試驗(yàn)
二、體感誘發(fā)電位
三、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位
四、顱神經(jīng)的肌電圖
五、血壓?jiǎn)栴}
六、體位問(wèn)題
第十七章急性顱腦外傷手術(shù)麻醉
第一節(jié)顱腦外傷的病理生理
一、顱腦損傷分類(lèi)
二、顱腦損傷的病理生理
第二節(jié)顱腦外傷的初期評(píng)估和早期急救
一、初期評(píng)估
二、早期急救
第三節(jié)顱腦外傷的麻醉處理
一、術(shù)前評(píng)估
二、麻醉選擇
三、麻醉前用藥
四、術(shù)中監(jiān)測(cè)
五、麻醉誘導(dǎo)
六、麻醉維持
七、術(shù)中管理
八、麻醉蘇醒期處理
第四節(jié)顱腦外傷后的系統(tǒng)性后遺癥
第十八章癲癇手術(shù)與喚醒麻醉
第一節(jié)麻醉特點(diǎn)
第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
一、麻醉前病情評(píng)估
二、麻醉前準(zhǔn)備
第三節(jié)麻醉的實(shí)施與監(jiān)測(cè)
第四節(jié)麻醉注意事項(xiàng)
第十九章其他神經(jīng)外科手術(shù)麻醉
第一節(jié)腦立體定向手術(shù)麻醉
一、腦立體定向概述
二、麻醉特點(diǎn)
三、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
四、麻醉實(shí)施與監(jiān)測(cè)
五、麻醉注意事項(xiàng)
第二節(jié)神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)麻醉
一、麻醉特點(diǎn)
二、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
三、麻醉實(shí)施與監(jiān)測(cè)
四、麻醉的注意事項(xiàng)
第三節(jié)腦脊液分流手術(shù)麻醉
一、麻醉特點(diǎn)
二、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
三、麻醉實(shí)施與監(jiān)測(cè)
四、麻醉的注意事項(xiàng)
第四節(jié)妊娠期神經(jīng)外科手術(shù)麻醉
一、麻醉特點(diǎn)
二、麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備
三、麻醉實(shí)施與監(jiān)測(cè)
四、麻醉注意事項(xiàng)
第二十章神經(jīng)外科圍手術(shù)期液體管理
第一節(jié)液體治療的基礎(chǔ)知識(shí)
一、人體體液的組成
二、常用輸液劑
第二節(jié)顱腦手術(shù)患者的液體治療
一、圍手術(shù)期體液的變化
二、圍手術(shù)期液體治療的評(píng)估指標(biāo)
三、麻醉手術(shù)期間的液體治療
第二十一章神經(jīng)外科麻醉期的特殊管理措施
第一節(jié)過(guò)度通氣
一、過(guò)度通氣的定義
二、神經(jīng)外科麻醉過(guò)度通氣的意義
三、過(guò)度通氣的臨床應(yīng)用
四、過(guò)度通氣的注意問(wèn)題
第二節(jié)脫水與利尿
一、滲透性脫水劑
二、利尿劑
三、糖皮質(zhì)激素
四、脫水與利尿治療中的并發(fā)癥
第三節(jié)控制性降壓
一、控制性降壓的理論基礎(chǔ)
二、控制性降壓對(duì)腦組織的生理影響
三、常用控制性降壓的藥物和方法
四、控制性降壓的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥
五、控制性降壓的監(jiān)測(cè)與管理
第四節(jié)腦脊液外引流
一、腦脊液的生理學(xué)基礎(chǔ)
二、腦脊液引流的應(yīng)用
第五節(jié)重要生理參數(shù)的調(diào)控
一、體溫
二、腦灌注壓
三、血糖
四、動(dòng)脈血二氧化碳分壓
五、動(dòng)脈血氧分壓
第二十二章神經(jīng)外科圍手術(shù)期麻醉并發(fā)癥
一、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥
二、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
三、圍手術(shù)期顱內(nèi)高壓
四、體位引起的并發(fā)癥
五、體溫異常
六、水、電解質(zhì)失衡
七、術(shù)后并發(fā)癥及處理
第二十三章神經(jīng)外科麻醉蘇醒期管理與術(shù)后鎮(zhèn)痛
第一節(jié)神經(jīng)外科麻醉蘇醒期管理
一、神經(jīng)功能學(xué)的觀(guān)察與評(píng)價(jià)
二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與處理
三、呼吸系統(tǒng)管理
四、循環(huán)系統(tǒng)管理
五、體溫管理
六、體液和電解質(zhì)管理
七、癲癇處理
八、術(shù)后躁動(dòng)處理
第二節(jié)神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛
一、神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義
二、神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛原則
三、鎮(zhèn)痛方法與藥物選擇
第二十四章神經(jīng)外科手術(shù)后重癥監(jiān)測(cè)與治療
第一節(jié)一般監(jiān)測(cè)和治療
第二節(jié)特殊監(jiān)測(cè)
一、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
二、影像學(xué)監(jiān)測(cè)
第三節(jié)術(shù)后治療
一、呼吸道的管理
二、顱內(nèi)壓增高的控制
三、心血管系統(tǒng)功能障礙的治療
四、消化系統(tǒng)并發(fā)癥的治療
五、內(nèi)分泌紊亂的治療
六、預(yù)防深靜脈血栓
七、神經(jīng)外科術(shù)后的鎮(zhèn)靜
第三篇腦保護(hù)第二十五章神經(jīng)外科腦保護(hù)概述
第一節(jié)歷史回顧
第二節(jié)神經(jīng)外科腦保護(hù)現(xiàn)狀
一、當(dāng)前腦保護(hù)干預(yù)方法
二、藥物腦保護(hù)現(xiàn)狀
第三節(jié)未來(lái)展望：缺血預(yù)處理和后處理
一、缺血預(yù)處理
二、缺血后處理
第二十六章腦保護(hù)的神經(jīng)生物學(xué)研究進(jìn)展
第一節(jié)離子通道與腦保護(hù)
一、離子通道概述
二、鈉通道與腦缺氧的研究
三、鈣通道與腦缺血再灌注損傷
四、鉀通道與腦保護(hù)
五、非選擇性陽(yáng)離子通道與腦保護(hù)
第二節(jié)谷氨酸與興奮性神經(jīng)毒性
一、谷氨酸概述
二、谷氨酸濃度升高機(jī)制
三、谷氨酸介導(dǎo)興奮性毒性的信號(hào)機(jī)制
第三節(jié)細(xì)胞因子與神經(jīng)毒性
一、細(xì)胞因子概述
二、細(xì)胞因子的神經(jīng)毒性
第四節(jié)鈣蛋白酶與神經(jīng)毒性
一、鈣蛋白酶概述
二、鈣蛋白酶抑制蛋白
三、鈣蛋白酶的激活
四、鈣蛋白酶介導(dǎo)神經(jīng)元死亡的機(jī)制
第五節(jié)大腦缺血再灌注和線(xiàn)粒體功能障礙
一、線(xiàn)粒體的結(jié)構(gòu)與功能
二、大腦缺血再灌注導(dǎo)致線(xiàn)粒體功能障礙的機(jī)制
三、線(xiàn)粒體功能障礙對(duì)大腦的影響
第六節(jié)神經(jīng)元凋亡與壞死
一、神經(jīng)元凋亡的特征和機(jī)制
二、細(xì)胞凋亡與壞死
三、凋亡與細(xì)胞程序性壞死
四、神經(jīng)元凋亡與神經(jīng)元遲發(fā)性損傷
五、細(xì)胞凋亡與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
六、藥物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用及其應(yīng)用前景
第七節(jié)腦缺血耐受與腦保護(hù)
一、腦缺血耐受的基礎(chǔ)研究
二、腦缺血預(yù)處理的機(jī)制
三、腦缺血預(yù)處理的臨床研究
第二十七章藥物腦保護(hù)
第一節(jié)麻醉藥物的腦保護(hù)作用
一、吸入麻醉藥與腦保護(hù)
二、靜脈麻醉藥與腦保護(hù)
第二節(jié)非麻醉藥物的腦保護(hù)作用
第三節(jié)腦缺血再灌注損傷藥物保護(hù)研究進(jìn)展
第二十八章亞低溫腦保護(hù)
第一節(jié)亞低溫腦保護(hù)的實(shí)施
一、亞低溫腦保護(hù)作用的機(jī)制
二、腦溫監(jiān)測(cè)及降溫程度
三、降溫的時(shí)間窗及持續(xù)時(shí)間
四、降溫方法
五、復(fù)溫方法
六、臨床適應(yīng)證及禁忌證
七、亞低溫治療過(guò)程中的并發(fā)癥及其防治
第二節(jié)血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)的臨床應(yīng)用
一、血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)的特點(diǎn)
二、血管內(nèi)熱交換降溫的安全性、可行性及有效性
三、血管內(nèi)熱交換降溫的臨床應(yīng)用
第二十九章體外循環(huán)與腦保護(hù)
第一節(jié)體外循環(huán)腦損傷因素
一、原發(fā)性腦損傷
二、繼發(fā)性腦損傷
第二節(jié)體外循環(huán)腦損傷標(biāo)記物的監(jiān)測(cè)
第三節(jié)體外循環(huán)腦保護(hù)措施
第三十章術(shù)后認(rèn)知功能障礙
一、POCD的定義、診斷和發(fā)生率
二、POCD的病因及誘發(fā)因素
三、POCD的發(fā)生機(jī)制
四、POCD的生物標(biāo)記物
五、POCD的預(yù)防和治療
第三十一章心跳驟停與腦復(fù)蘇
第一節(jié)急性全腦缺血的病理生理
第二節(jié)腦復(fù)蘇的治療措施
一、施行有效的CPR
二、采取有效的支持措施
三、維持良好的腦組織氧供
四、特異性腦復(fù)蘇措施
五、并發(fā)癥和后遺癥
第三節(jié)腦復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （二）記錄技術(shù) 1.記錄部位 正中神經(jīng)和脛后神經(jīng)感覺(jué)誘發(fā)電位的記錄部位是沿著整個(gè)外周及中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的途徑上不同部位安裝電極，記錄各個(gè)節(jié)段神經(jīng)電位的反應(yīng)。上肢感覺(jué)誘發(fā)電位的記錄部位包括：鎖骨上窩的Erb點(diǎn)，記錄從刺激點(diǎn)到鎖骨上窩處外周神經(jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)電位反應(yīng)；頸椎第2～5椎體水平放置頸部電極（C2S），記錄頸部電位；頭皮電極記錄點(diǎn)為C3，’和C4’，記錄中央感覺(jué)皮質(zhì)產(chǎn)生的皮質(zhì)電位。下肢感覺(jué)誘發(fā)電位的記錄位置包括：胭窩電極記錄來(lái)自脛后神經(jīng)刺激產(chǎn)生的胭窩電位；頸椎第2～5椎體水平放置頸部電極（C2S），記錄頸部電位；頭皮電極記錄為Cz點(diǎn)，記錄中央?yún)^(qū)旁小葉感覺(jué)皮質(zhì)產(chǎn)生的皮質(zhì)電位。所有誘發(fā)電位電極組合方式均為單極記錄，即作用電極和參考電極相比較的記錄。頸部電極、頭皮電極常選用Fz作為參考電極。 最常用的頭部電極安放法是根據(jù)國(guó)際通用的10／20系統(tǒng)。測(cè)量方法是在鼻根到枕外隆突的中央連線(xiàn)，從前（鼻根）往后的1／10處為Pp點(diǎn)，從后（枕外隆突）往前1／10為O點(diǎn)，從Pp點(diǎn)到O點(diǎn)中間從前往后分別為Fz（額）、Cz（中央）、Pz（頂）點(diǎn)，它們中間相距均為1／5（2／10）。兩側(cè)是左右耳屏前點(diǎn)（A1、A2）通過(guò)中央點(diǎn)（Cz）的連線(xiàn)，耳屏前點(diǎn)（A1、A2）線(xiàn)上1／10處為顳點(diǎn)（T3、T4），／，到T4中間被C3、Cz、C4平均分隔，各點(diǎn)距離為1／5（2／10）。C3’在C3點(diǎn)后的2cm，C4’在C4后的2cm。 正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位記錄電極的安放點(diǎn)為C3’、C4’、C2S、Fz（參考電極）。 脛后神經(jīng)的記錄電極：①胭窩電位（PF）：在胭窩處放置兩個(gè)電極，記錄電極（負(fù)極）靠尾側(cè)，參考電極（正極）靠頭側(cè)，記錄脛后神經(jīng)受到電刺激在胭窩處產(chǎn)生的外周神經(jīng)動(dòng)作電位，傳導(dǎo)時(shí)間大約需要10s。②腰電位（LP）：刺激反應(yīng)繼續(xù)上傳，經(jīng)坐骨神經(jīng)分出不同的神經(jīng)根從第2腰椎到骶椎的椎間孔進(jìn)入脊髓的不同節(jié)段，在下胸部（T12）和上腰部（L1）作記錄電極，用髂前上棘為參考電極的導(dǎo)聯(lián)可以記錄到腰電位，傳導(dǎo)時(shí)間大約為20ms。腰電位是一個(gè)從上腰部到下胸部分布廣泛的電位，屬于固定電位。記錄電極（陰極）放在第1腰椎水平，參考電極（陽(yáng)極）放在髂前上棘處。由于腰電位記錄電極只能放置在下胸部和上腰部，通常胸腰部手術(shù)不能記錄此電位。③皮質(zhì)下電位：上傳的神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)腦干、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的時(shí)間為28～30ms。與正中神經(jīng)頸部電位不同的是，由于皮質(zhì)下電位是“遠(yuǎn)場(chǎng)電位”（far field potential），因此放置在第2頸椎水平的頸部電極相對(duì)而言是作為參考電極（陽(yáng)極），而記錄電極（陰極）通常采用額部的Fz，波形標(biāo)記為P31／N34。④皮質(zhì)電位：刺激脛后神經(jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳至延髓下部的楔束核，交換神經(jīng)元后，傳人纖維交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)丘腦傳至大腦中線(xiàn)對(duì)側(cè)皮質(zhì)下肢感覺(jué)代表區(qū)，傳導(dǎo)時(shí)間需37～40ms。皮質(zhì)電位通常采用Cz作為記錄電極，以Fz作為參考電極可以減少“遠(yuǎn)場(chǎng)電位”的干擾。個(gè)別情況下，如果Cz記錄的波形不理想，可采用C1—Fz、C2—Fz左右兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)分別記錄。

編輯推薦

《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》內(nèi)容翔實(shí)，最詳盡地介紹了神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)的最新研究成果，國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科麻醉以及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家教授聯(lián)手打造。神經(jīng)外科麻醉是麻醉中的高難領(lǐng)域，腦保護(hù)是每一位麻醉醫(yī)生工作中都要關(guān)注的內(nèi)容。《神經(jīng)外科麻醉與腦保護(hù)》首先簡(jiǎn)要介紹了神經(jīng)外科麻醉的基礎(chǔ)理論知識(shí)，然后對(duì)神經(jīng)外科麻醉臨床和腦保護(hù)知識(shí)做了詳細(xì)、系統(tǒng)的介紹。作者注重用數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)表達(dá)觀(guān)點(diǎn)，用成熟的研究結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床工作的開(kāi)展。

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