膝痛診斷與治療

前言

來骨科就醫(yī)患者的主訴，不外乎骨關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛吧。去除患者的疼痛自然是骨科醫(yī)生的第一目的。但是從上大學(xué)到畢業(yè)后的20年問，相關(guān)的論文、演講和資料中關(guān)于骨關(guān)節(jié)疼痛的真實(shí)情況報道得非常少。骨科醫(yī)生忽視了患者主訴最多的“疼痛”。一般來說，骨科醫(yī)生非常熱衷于對手術(shù)的討論，而對保守療法和術(shù)后的治療則失去熱情，在門診對不需要手術(shù)的患者非常冷淡的情況并不少見。為什么呢？是因?yàn)閷﹂T診的治療沒有熱情。為什么會沒有熱情呢？是因?yàn)?5％的門診患者主訴為骨關(guān)節(jié)疼痛，而對不適合手術(shù)的患者缺少適當(dāng)?shù)挠行е委煼椒?。從專業(yè)的角度，我將膝關(guān)節(jié)疼痛的保守療法分為運(yùn)動療法、藥物療法、注射療法、支具療法和物理療法等，但是哪一種療法都沒能達(dá)到使我滿意的程度。說到膝關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動療法，首先是股四頭肌的訓(xùn)練。事實(shí)上，股四頭肌的訓(xùn)練對膝痛非常有效。但是肌力增加使疼痛減輕的想法是否正確呢？我是有疑問的。強(qiáng)化股四頭肌肌力的有效手段首先是進(jìn)行等張性訓(xùn)練和等速性訓(xùn)練，而進(jìn)行這些訓(xùn)練又會使患者的膝痛惡化。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生磨損。因此，單純地增加肌力對膝痛就不會有效了。患者主訴骨關(guān)節(jié)疼痛時，為了止痛，多給予NSAIDS。但是開處方的醫(yī)生真的是因?yàn)閷SAIDS的鎮(zhèn)痛效果信賴才開的處方嗎？根據(jù)我的推測，NSAIDS對疼痛的療效在50％以下。對于膝痛，似乎疼痛的強(qiáng)度越強(qiáng)，NSAIDS的效果越小。這類藥物長期服用不僅止痛效果不明顯，還會引起胃腸、內(nèi)臟損害等并發(fā)癥。為了滿足患者一時的止痛要求，我常在壓痛點(diǎn)注射局部麻醉藥，即進(jìn)行痛點(diǎn)阻滯。但這種方法多用于治療肩部疼痛和腰部的肌筋膜疼痛。雖然只有1h的麻醉效果，但患者的癥狀多可減輕2～3d，有時甚至可完全治愈。這說明，在后外側(cè)的疼痛部位注射麻醉藥物有時對緩解膝痛非常有效。近幾年才知道，這些壓痛點(diǎn)多數(shù)是腓腸肌外側(cè)頭的腱膜樣部位。膝痛的支具療法，代表性的支具是用于內(nèi)側(cè)型關(guān)節(jié)癥的外側(cè)楔狀足底板。我曾經(jīng)積極使用該方法治療一段時間，確實(shí)對有些患者有效，理論上講并不會使病情惡化。

內(nèi)容概要

　　《膝痛診斷與治療》是作者20年臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，根據(jù)膝痛的發(fā)病原因和機(jī)制，講述了膝痛的診斷及綜合治療的優(yōu)勢，以及針對現(xiàn)階段有效治療方法的“獨(dú)斷與偏見”，證實(shí)其優(yōu)勢，推薦綜合治療。

作者簡介

作者：（日本）宗田大 譯者：劉小立 徐紅萌

書籍目錄

第一章  了解膝痛　一切從兩腳步行開始  　膝關(guān)節(jié)的過度使用  　膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)不可缺少的四個要素  　膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)中髕骨的作用  　膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)中髕下脂肪體的作用  　膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受的負(fù)荷  　脛股關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷  　髕股關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷  　膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)——半月板  　膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)——前交叉韌帶與后交叉韌帶  　膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)——內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體  八　膝關(guān)節(jié)的主要支持結(jié)構(gòu)——外側(cè)副韌帶與后外側(cè)復(fù)合體　初診采集病歷是治療的第一步      患者主訴真實(shí)但不準(zhǔn)確　膝痛的致痛源部位與非致痛源部位      壓痛點(diǎn)與最明顯壓痛點(diǎn)    膝痛的致痛源部位    膝痛的非致痛源部位　膝痛的發(fā)生機(jī)制      關(guān)節(jié)炎與膝痛　疼痛防御動作形成的惡性循環(huán)      防御疼痛的動作　膝關(guān)節(jié)與體育運(yùn)動引起的膝痛    膝關(guān)節(jié)OA引起的膝痛    體育運(yùn)動等外傷引起的膝痛　……第二章　膝痛診斷第三章　膝痛牽伸療法第四章　膝痛其他保守療法第五章　膝痛手術(shù)療法結(jié)語

章節(jié)摘錄

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編輯推薦

《膝痛診斷與治療》是由河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

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