宮腔鏡學(xué)及圖譜

前言

20世紀(jì)570年代手術(shù)治療的整體觀念逐漸萌生，以患者的生理狀態(tài)、社會活動和精神面貌作為綜合指標(biāo)，成為評價手術(shù)預(yù)后的重要指標(biāo)和研究內(nèi)容，隨著高新技術(shù)的介入，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科逐步形成和升溫。作為微創(chuàng)外科的重要組成部分，宮腔鏡的發(fā)展改變著傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、費用低、住院時間短，術(shù)后恢復(fù)迅速等微創(chuàng)治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預(yù)后，游刃有余地解決諸如幼女陰道內(nèi)異物、宮頸／宮腔病變，子宮斜隔、陰道斜隔等即使開放手術(shù)也很棘手的難題。正因為宮腔鏡技術(shù)在診斷宮內(nèi)病變，功能失調(diào)性子宮出血，黏膜下肌瘤、中隔畸形、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連，異物取出等幾乎所有宮腔內(nèi)良性疾病治療上都可以替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，甚至超越開放手術(shù)，官腔鏡技術(shù)已成為婦科發(fā)展史上具有里程碑意義的革命性事件。官腔鏡技術(shù)與生俱來的微創(chuàng)性也給醫(yī)生提供了開拓新領(lǐng)域的絕好平臺，職業(yè)生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。近十幾年來我國在此領(lǐng)域飛速發(fā)展，與國際先進(jìn)水平的差距不斷縮小，理念和技術(shù)也都取得了長足進(jìn)步，受此大好形勢的鼓舞和河南科學(xué)技術(shù)出版社的督促，5年前與國內(nèi)外官腔鏡專家同道撰寫出版的《官腔鏡學(xué)及圖譜》，得到讀者的厚愛。光陰荏苒，日月如梭，轉(zhuǎn)眼間5年過去了。在這5年間，官腔鏡技術(shù)又有許多發(fā)展。首先是器械的改進(jìn)，一體化宮腔鏡結(jié)合了軟、硬鏡的雙重優(yōu)勢，可進(jìn)一步減輕病人的痛苦，提高治療效果，使醫(yī)生更直觀地感受了器械的進(jìn)步對技術(shù)發(fā)展和臨床醫(yī)療的推動作用。陰道內(nèi)鏡的應(yīng)用使有創(chuàng)的官腔鏡檢查轉(zhuǎn)變?yōu)闊o創(chuàng)。官腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用價值日益受到重視，官腔鏡手術(shù)治療宮內(nèi)異常的生殖預(yù)后明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)已達(dá)成共識。等離子雙極電切鏡于2006年在我國問世，雙極電切用生理鹽水灌流，不易發(fā)生低鈉血癥，較單極安全。嚴(yán)重官腔粘連切除術(shù)后二探，預(yù)防再次粘連及多次手術(shù)，恢復(fù)正常官腔形態(tài)的方法被廣為接受，術(shù)后妊娠率可達(dá)28，7％～55，6％。隨著官腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用和經(jīng)驗的積累，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)是安全，微創(chuàng)，易學(xué)，手術(shù)預(yù)后極好，并發(fā)癥極少的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生的順位發(fā)生了變化，假道和子宮穿孔上升為第一位。氣體栓塞是最危險的并發(fā)癥，嚴(yán)加防范，可以預(yù)防。

內(nèi)容概要

本書共分十六章，系統(tǒng)介紹宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展史、宮腔鏡設(shè)備與器械、宮腔鏡應(yīng)用解剖和組織學(xué)、膨?qū)m介質(zhì)及灌流系統(tǒng)、手術(shù)的麻醉等；重點闡述宮腔鏡診斷和宮腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用，以及宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、超聲監(jiān)控下的宮腔鏡手術(shù)；并對宮腔鏡手術(shù)的技術(shù)培訓(xùn)和未來發(fā)展趨勢作了精辟的論述。書后還附有宮腔鏡檢查報告單、宮腔鏡中心病房醫(yī)囑常規(guī)、宮腔鏡手術(shù)前簽字單、宮腔鏡電切術(shù)操作手冊，有助于讀者結(jié)合實際情況規(guī)范宮腔鏡檢查、診斷和手術(shù)治療。    本書注重理論與實際相結(jié)合，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。書中的600余幅彩色圖片清晰地再現(xiàn)了各類典型病例，便于讀者理解和掌握，可供醫(yī)學(xué)院校的師生和各級醫(yī)療單位的臨床婦科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和參考。

書籍目錄

第一章  宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展史第二章  宮腔鏡的設(shè)備和器械  第一節(jié)  宮腔鏡的設(shè)備  第二節(jié)  宮腔鏡檢查、治療的器械  第三節(jié)  宮腔鏡手術(shù)的器械  第四節(jié)  宮腔鏡的清洗、消毒和保養(yǎng)第三章  宮腔鏡應(yīng)用解剖及組織學(xué)第四章  婦科常用藥物對子宮內(nèi)膜的影響第五章  宮腔鏡手術(shù)中高頻電的應(yīng)用及其對組織的熱效應(yīng)第六章  宮腔鏡的膨?qū)m介質(zhì)第七章  宮腔鏡手術(shù)的麻醉第八章  宮腔鏡診斷  第一節(jié)  宮腔鏡檢查術(shù)  第二節(jié)  宮腔鏡診斷在婦科疾病的應(yīng)用第九章  宮腔鏡手術(shù)  第一節(jié)  宮腔鏡電切術(shù)總論  第二節(jié)  子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮內(nèi)膜去除術(shù)  第三節(jié)  宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)  第四節(jié)  宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)  第五節(jié)  宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)  第六節(jié)  宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)  第七節(jié)  宮腔鏡宮腔異物取出術(shù)  第八節(jié)  其他宮腔鏡電切術(shù)  第九節(jié)  其他方法的子宮內(nèi)膜去除術(shù)第十章  宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)第十一章  超聲監(jiān)導(dǎo)宮腔鏡手術(shù)第十二章  宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥  第一節(jié)  臟器損傷  第二節(jié)  體液超負(fù)荷  第三節(jié)  術(shù)中及術(shù)后出血  第四節(jié)  感染  第五節(jié)  靜脈空氣栓塞  第六節(jié)  宮腔鏡學(xué)及圖譜腔粘連  第七節(jié)  妊娠  第八節(jié)  子宮內(nèi)膜去除-輸卵管絕育術(shù)后綜合征  第九節(jié)  電意外損傷  第十節(jié)  其他并發(fā)癥第十三章  宮腔鏡的其他用途第十四章  宮腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)第十五章  宮腔鏡學(xué)及圖譜腔鏡手術(shù)的未來第十六章  內(nèi)鏡影像的數(shù)字化存儲與應(yīng)用附錄  附一  宮腔鏡學(xué)及圖譜腔鏡中心病房醫(yī)囑常規(guī)  附二  實用宮腔鏡學(xué)及圖譜腔鏡電切術(shù)操作手冊  附三  復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡學(xué)及圖譜腔鏡手術(shù)前簽字單  附四  宮腔鏡檢查報告單

章節(jié)摘錄

（二）接觸型宮腔鏡和現(xiàn)代接觸型宮腔鏡1907年David第1個發(fā)明了不用膨?qū)m液的接觸型宮腔鏡。它可以直接觀察內(nèi)膜的表面，由于感染可通過灌流液傳播，所以接觸型宮腔鏡在避免感染方面有長足的進(jìn)步，常用于檢查絕經(jīng)后和流產(chǎn)后的患者。以后許多學(xué)者對David的接觸型官腔鏡放大倍數(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，包括Palmei（1942）、Normetn（1947）、Marlesctlki（1966）、Parerlt（1974）和Hamou（1980）等。盡管接觸型宮腔鏡越來越簡單化，但它不能很準(zhǔn)確和全面地評估整個宮腔情況，因此僅適應(yīng)于宮頸內(nèi)膜檢查或全景式宮腔鏡檢查后對病理可疑處的檢查。目前它僅適應(yīng)于子宮內(nèi)膜血管的觀察。在20世紀(jì)中葉，當(dāng)醫(yī)生正困惑選擇哪種方式最好時，Parent和同事們（1974）報道了一種新方法，它是將David和Marlesctlki的接觸型宮腔鏡進(jìn)行改進(jìn)，用一個玻璃柱放在一個金屬鞘里，玻璃柱可折射外界的光進(jìn)行宮腔內(nèi)照明。為適應(yīng)檢查的需要這種宮腔鏡被做成不同大小，外鞘分別為4mm、6mm或8mm。這種檢查似乎很簡單和直接，但不能全面、準(zhǔn)確地判定整個官腔，而且不可能同時做其他操作，所以只能用做診斷。全景式宮腔鏡使接觸型宮腔鏡失去了原有的魅力，1983年Hamou改進(jìn)了接觸型宮腔鏡，稱之為陰道一宮腔鏡。這種宮腔鏡即可用做接觸型，也可用做全景式，而且它的放大倍數(shù)為1～150倍不等。做全景式宮腔鏡檢查時，如果發(fā)現(xiàn)可疑的內(nèi)膜，可同時改用接觸型，將檢查組織的物像放大80倍或150倍。目前這種方法用于內(nèi)膜血管的觀察，尤其是癌變部位血管的觀察，但不列為常規(guī)檢查。（三）末端帶球囊的宮腔鏡在．Normeilt設(shè)計的基礎(chǔ)上重新設(shè)計的末端帶透明球囊的官腔鏡，用塑料或硅橡膠球囊代替了橡膠球囊，使之更薄、更透明、更不易破裂。1958年wullostm和Barlk（1960）等對這類宮腔鏡進(jìn)行了初次試驗，盡管這種宮腔鏡視野清楚，且避免了灌流液進(jìn)入腹腔，但球囊壓迫子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜上的組織扭曲、變位。另外，它也不可用于活檢和切除組織。人們很快就認(rèn)識到這種官腔鏡的局限性，并很快禁用，現(xiàn)代宮腔鏡轉(zhuǎn)向使用膨?qū)m介質(zhì)膨脹宮腔。插圖：

編輯推薦

《宮腔鏡學(xué)及圖譜(第2版)》由河南科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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