慢性腎臟病自我保健上上策

前言

慢性腎臟病是各種原因引起的慢性腎臟疾病的統(tǒng)稱。按照國際上目前公認(rèn)的定義，慢性腎臟病是指腎臟損傷超過3個月，伴有或不伴有腎小球?yàn)V過率下降；或者腎功能(以腎小球?yàn)V過率GFR來表示)小于60 mL/(min·1.73 m2)超過3個月，伴有或不伴有腎損傷證據(jù)。根據(jù)該定義，最近世界各國對慢性腎臟病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的患病率高達(dá)10%～16%，國際腎臟病學(xué)會據(jù)此估計(jì)全球慢性腎臟病患者可能超過5億人！    令人遺憾的是，慢性腎臟病人群知曉率不超過10%！也就是說，大部分腎臟病患者不清楚自己的病情。臨床研究表明，許多慢性腎臟病不僅可以發(fā)展為慢性腎功能不全和尿毒癥，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病變和營養(yǎng)不良，是造成患者英年早逝、勞動能力和生活質(zhì)量下降的重要原因。目前全球有超過250萬尿毒癥患者依靠透析維持生命，我國也有接近30萬的腎衰患者接受長期透析治療。根據(jù)世界各國的研究，尿毒癥的人群患病率在500～2500/百萬人口，據(jù)此推測，我國未來透析人群將有可能超過百萬！透析治療雖然為尿毒癥患者延長生命提供了重要技術(shù)支撐，但巨額醫(yī)療費(fèi)用往往使患者和社會醫(yī)保體系不堪重負(fù)。隨著近年來人們生活方式的改變，肥胖、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化正成為一種流行病，而上述疾病均可以導(dǎo)致慢性腎臟病，并成為慢性腎衰形成的關(guān)鍵原因。有鑒于此，國際腎臟病學(xué)會于2006年設(shè)立世界腎臟日，呼吁各國公眾要重視慢性腎臟病，促進(jìn)身體健康。    近年來，隨著我國改革開放和醫(yī)療保障水平的提高，腎臟病臨床診治技術(shù)不斷提高，特別是腎臟病診治專業(yè)隊(duì)伍不斷健全，醫(yī)療條件逐漸改善，慢性腎衰患者的綜合防治能力不斷增強(qiáng)。但是，由于我國公眾對慢性腎臟病防治知識的缺乏，慢性腎臟病患者早防早治的觀念未能建立起來。臨床上有超過40%的患者首次就診時(shí)就已經(jīng)是疾病晚期，更有許多慢性腎臟病患者在獲知患有慢性腎臟病后緊張加恐懼，病急亂投醫(yī)，跟著廣告跑，勞民又傷財(cái)。我們在接診病人中發(fā)現(xiàn)，腎臟病患者過度醫(yī)療和不合理醫(yī)療的情況時(shí)有發(fā)生。更有甚者，有些患者因盲目服用各種偏方秘方延誤治療，而引起腎功能惡化。因此我們感到，普及慢性腎病知識是當(dāng)務(wù)之急，也是我們腎病專業(yè)工作者應(yīng)盡職責(zé)。    因此，我們在江蘇省醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和鼓勵下，組織江蘇省腎臟病?？品謺I病專家集體編撰了這本科普小冊子。本書特點(diǎn)是系統(tǒng)性強(qiáng)，知識新穎，內(nèi)容全面，圖文并茂，深入淺出，通俗易懂。本書采用問答的形式，所選問題主要根據(jù)專家們平時(shí)接觸患者經(jīng)常碰到的各種問題，站在患者的角度提問題，站在專家的角度解答問題，努力貼近患者需求和實(shí)際，既生動有趣，又嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。希望本書的出版能有助于患者提高對慢性腎臟病防治的認(rèn)識，從而自覺地進(jìn)行慢性腎臟病早期科學(xué)防治，找到慢性腎臟病防治的金鑰匙。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社對本書出版提供了有力支持，在此表示衷心感謝！    劉必成    (中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會秘書長、江蘇省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會腎臟病醫(yī)師分會主任委員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所所長、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士)    2012年10月于南京丁家橋

內(nèi)容概要

　　慢性腎臟病是各種原因引起的慢性腎臟疾病的統(tǒng)稱。國際腎臟病學(xué)會于2006年設(shè)立世界腎臟日，呼吁各國公眾要重視慢性腎臟病，促進(jìn)身體健康。《健康導(dǎo)航叢書:慢性腎臟病自我保健上上策》特點(diǎn)是系統(tǒng)性強(qiáng)，知識新穎，內(nèi)容全面，圖文并茂，深入淺出，通俗易懂。本書采用問答的形式，所選問題主要根據(jù)專家們平時(shí)接觸患者經(jīng)常碰到的各種問題，站在患者的角度提問題，站在專家的角度解答問題，努力貼近患者需求和實(shí)際，既生動有趣，又嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)。

書籍目錄

第一篇　認(rèn)識您的腎臟
1.您知道腎臟在哪里？
2.正常人腎臟有多大？
3.腎臟結(jié)構(gòu)是什么樣的？
4.什么是腎小球？
5.什么是腎小管？
6.什么是腎單位？
7.什么是濾過膜？
8.腎臟有哪些功能？
9.正常人尿液中有哪些成分？
10.正常人尿量易受哪些因素影響？
11.夜尿增多是怎么回事？
12.腎小球功能如何檢測？
13.腎小管功能如何檢測？
14.尿常規(guī)檢查中有哪些重要的指標(biāo)？
15.體檢中需做哪些檢查以發(fā)現(xiàn)腎臟疾?。?br />第二篇　常見慢性腎臟病
16.慢性腎臟病——“沉默的殺手”
17.慢性腎臟病臨床如何分期？
18.慢性腎臟病有什么危害？
19.什么是慢性腎衰竭？
20.引起慢性腎衰竭的常見原因有哪些？
21.哪些因素可以導(dǎo)致慢性腎衰竭病情加重？
22.什么是慢性腎小球腎炎？
23.常見繼發(fā)性腎小球疾病有哪些？
24.什么是腎病綜合征？
25.什么是難治性腎病綜合征？
26.什么是急進(jìn)性腎炎？
27.什么是隱匿性腎小球腎炎？
28.什么是lgA腎?。?br />29.什么是微小病變？
30.什么是膜性腎病？
31.什么是局灶節(jié)段性腎小球硬化？
32.什么是系膜增生性腎小球腎炎？
33.什么是膜增生性腎小球腎炎？
34.什么是遺傳性腎炎？
35.什么是糖尿病腎?。?br />36.什么是狼瘡性腎炎？
37.什么是重癥狼瘤性腎炎？
38.什么是血管炎相關(guān)性腎炎？
39.什么是過敏性紫癜性腎炎？
40.蛋白尿有什么危害？
41.高血壓為什么會引起腎臟損害？
42.什么是腎小管性酸中毒？
43.什么是缺血性腎臟?。?br />44.什么是腎陛高血壓？
45.什么是肥胖相關(guān)性腎病？
46.什么是乙肝相關(guān)性腎病？
47.什么是單純性腎囊腫？
48.什么是多囊腎？
49.單純性腎囊腫和多囊腎是一回事嗎？
50.年紀(jì)大的人為什么容易患腎囊腫？
51.單純性腎囊腫怎樣治療？
52.多囊腎有哪些臨床表現(xiàn)？
53.什么是丙肝相關(guān)性腎炎？
54.什么是急性腎孟腎炎？
55.什么是慢性腎盂腎炎？
56.腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作的原因有哪些？
57.什么是急性間質(zhì)性腎炎？
58.引起急性間質(zhì)性腎炎的原因有哪些？
59.引起慢性間質(zhì)性腎炎的原因有哪些？
60.什么是腎結(jié)核？
61.什么是尿酸性腎??？
62.什么是梗阻性腎病？
63.腎結(jié)石對腎功能會有什么影響？
64.腎結(jié)石是如何引起的？
65.腎結(jié)石患者會有哪些癥狀？
66.哪些腫瘤容易引起腎臟病變？
67.腫瘤相關(guān)陛腎臟病有哪些臨床表現(xiàn)？
第三篇　早期診斷
68.慢性腎衰竭早期會有哪些蛛絲馬跡？
69.為什么腎臟病患者會浮腫？
70.為什么腎臟病患者會有高血壓？
71.什么是血尿？
72.哪些原因會引起血尿？
73.尿泡沫多與腎臟病有關(guān)系嗎？
74.慢性腎臟病患者腰痛有什么特點(diǎn)？
75.慢性腎衰竭患者為什么會貧血？
76.腎衰竭患者為何會出現(xiàn)腿抽筋現(xiàn)象？
77.慢性腎衰竭患者口腔為何有異味？
78.什么是少尿？
79.什么叫無尿？
80.什么是大量蛋白尿？
81.什么是微量白蛋白尿？
82.慢性腎衰竭患者皮膚為何會瘙癢？
83.慢性腎衰竭患者為何會營養(yǎng)不良？
84.慢性腎衰竭患者會出現(xiàn)哪些精神癥狀？
85.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)哪些心血管損害？
86.慢性腎衰竭患者為何出現(xiàn)心功能衰竭？
87.慢性腎衰竭患者怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)心功能不全？
88.慢性腎衰竭患者為何出現(xiàn)酸中毒？
89.慢性腎衰竭患者為何出現(xiàn)高鉀血癥？
90.高鉀血癥有什么危險(xiǎn)？
91.慢性腎衰竭患者為何容易感染？
92.什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)呢？
93.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有哪些臨床表現(xiàn)？
94.什么是腎性骨?。?br />95.什么是腕管綜合征？
第四篇　慢性腎臟病常見診斷方法
96.怎么看瞳自己的腎功能化驗(yàn)項(xiàng)目？
97.什么是估計(jì)的腎小球?yàn)V過率（eGFR）？
98.腎臟病患者為什么要做腎活檢？
99.患者什么情況下需要做腎活檢？
100.腎活檢有可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？
101.腎臟病患者為什么要做B超檢查？
102.慢性腎臟病患者為什么要做超聲心動圖檢查？
103.慢性腎臟病患者為什么要做CT檢查？
104.慢性腎衰竭患者為什么要做血免疫學(xué)檢查？
105.腎臟病患者為什么要做尿沉渣檢查？
第五篇　慢性腎臟病如何治療
106.蛋白尿如何治療？
107.常用的免疫抑制劑有哪些？
108.糖皮質(zhì)激素為什么可以治療慢性腎臟??？
109.哪些慢性腎臟病可以用糖皮質(zhì)激素治療？
110.糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)該注意什么？
111.難治性腎病綜合征如何治療？
112.嗎替麥考酚酯（驍悉）為何可以治療腎臟病？
113.慢性腎臟病什么情況下使用環(huán)磷酰胺治療？
114.如何用來氟米特治療慢性腎臟?。?br />115.硫唑嘌呤可以治療哪些腎臟?。?br />116.腎臟病患者應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)注意些什么？
117.長期使用糖皮質(zhì)激素可能會有哪些副作用？
118.腎性高血壓如何使用降壓藥？
119.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑有哪些腎臟保護(hù)作用？
120.常用鈣離子拮抗劑有哪些？
121.為什么腎性高血壓常常需要多藥聯(lián)用？
122.什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥？
123.復(fù)雜性尿路感染患者如何使用抗生素治療？
124.腎性貧血如何治療？
125.腎性骨病如何治療？
126.浮腫如何治療？
127.早期糖尿病腎病如何治療？
128.晚期糖尿病腎病如何治療？
129.慢性腎功能不全早期如何治療？
130.慢性腎衰竭患者為什么要做透析治療？
131.慢性腎衰竭患者何時(shí)開始透析治療？
132.慢性腎衰竭患者如何安全用藥？
133.狼瘡性腎炎如何治療？
134.慢性腎孟腎炎如何治療？
135.腎結(jié)核如何治療？
136.多囊腎如何治療？
137.腎臟病患者合并冠心病怎么辦？
138.慢性腎病患者高血脂如何治療？
139.常用利尿劑有哪些？
140.如何安全使用利尿劑？
141.什么是血液透析？
142.什么是血液透析濾過？
143.什么是連續(xù)性腎臟替代治療？
144.什么是腹膜透析？
145.什么是血漿置換？
146.什么是免疫吸附？
147.如何發(fā)現(xiàn)腹透合并感染？
148.腹膜透析患者如何做好家庭護(hù)理？
149.腹膜透析患者如何控制體重過快增長？
150.慢性腎衰竭什么情況下需要開始透析？
151.腎衰竭患者透析前需做哪些準(zhǔn)備？
152.透析合并高血壓如何治療？
153.血透患者如何家庭護(hù)理內(nèi)瘺？
154.血透患者如何居家護(hù)理長期留置導(dǎo)管？
155.哪些患者可以做腎移植治療？
156.腎移植有何優(yōu)點(diǎn)？
157.移植腎供體有哪幾種？
158.活體供腎者術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？
159.腎移植受者術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？
160.腎移植后免疫抑制劑如何使用？
161.腎移植后需要隨訪哪些指標(biāo)？
162.什么是急性排斥反應(yīng)？
163.什么是慢性排斥反應(yīng)？
164.什么是移植物失功？
165.腎移植受者可以從事哪些體育鍛煉？
166.腎移植患者長期生存率如何？
167.影響腎移植患者長期生存率的因素有哪些？
第六篇　慢性腎臟病患者的飲食
168.浮腫患者飲食應(yīng)注意什么？
169.腎病綜合征患者飲食應(yīng)注意什么？
170.高血壓患者飲食應(yīng)注意什么？
171.慢性腎功能不全患者飲食如何調(diào)理？
172.糖尿病腎病患者飲食應(yīng)注意什么？
173.狼瘤性腎炎患者飲食應(yīng)注意什么？
174.尿酸性腎病患者飲食應(yīng)注意什么？
175.血透患者飲食應(yīng)注意什么？
176.腹透患者飲食應(yīng)注意什么？
177.腎移植患者飲食應(yīng)注意什么？
178.腎結(jié)石患者飲食應(yīng)注意什么？
179.腎小管酸中毒患者飲食應(yīng)注意什么？
180.腎臟病患者吃水果有無講究？
附錄　維持性透析患者每日營養(yǎng)物質(zhì)需求量
常見食物成分表（按食物100 g計(jì)）
慢性腎功能衰竭的膳食治療

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    腎盂—腎炎反復(fù)發(fā)作的原因有：①存在尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢，如結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等，可行靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則需延長抗菌藥療程。②機(jī)體抵抗力差，存在易感因素，如患糖尿病、老年人、長期應(yīng)用免疫抑制劑者等，可適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高抵抗力，有糖尿病者有效控制血糖在理想范圍。③抗菌藥選用不當(dāng)或劑量和療程不足，易促使耐藥菌的產(chǎn)生，并導(dǎo)致復(fù)發(fā)，可按藥敏選擇用藥，足量足療程使用。④慢性腎盂腎炎由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，易導(dǎo)致腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，可適當(dāng)加大抗菌藥劑量并延長抗菌治療療程，以達(dá)到治療目的。 57.什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 趙某某，男，50歲。1個月前查血尿酸高，予別嘌醇治療，1周前出現(xiàn)全身表皮脫落性斑丘疹、發(fā)熱，入院查血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例10％，腎功能BUN 20.3mmol／1，Scr405μmol／1，醫(yī)生告訴他患了急性間質(zhì)性腎炎。那么什么是急性間質(zhì)性腎炎？ 急性間質(zhì)性腎炎（AIN）是指各種原因引起的腎小管和間質(zhì)的急性病變，常見腎小管上皮細(xì)胞濁腫、變性、壞死，間質(zhì)細(xì)胞浸潤等，常由于藥物過敏、感染及特發(fā)性等因素引起。其病理特征為腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤等。臨床表現(xiàn)輕重不一，常有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)酸痛和腰背痛等表現(xiàn)。80％患者有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，95％患者有血尿，其中小部分可為肉眼血尿，部分患者可有無菌性膿尿，少數(shù)患者可見嗜酸性粒細(xì)胞尿，蛋白尿量常為輕至中等量。20％～50％患者可出現(xiàn)少尿或無尿，可伴程度不等的氮質(zhì)血癥，約l／3患者出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀。確診則依靠腎活檢，可見腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死和問質(zhì)炎細(xì)胞浸潤等。及時(shí)控制或祛除病因，患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。部分患者可殘留永久性。腎功能損害或演進(jìn)成慢性間質(zhì)性腎炎。使用腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，若為急性腎功能衰竭，常需透析治療。 58.引起急性間質(zhì)性腎炎的原因有哪些？ 引起急性間質(zhì)性腎炎的原因有：①藥物引起的急性過敏性間質(zhì)性。腎炎。

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《慢性腎臟病自我保健上上策》的出版能有助于患者提高對慢性腎臟病防治的認(rèn)識，從而自覺地進(jìn)行慢性腎臟病早期科學(xué)防治，找到慢性腎臟病防治的金鑰匙。

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