超聲心動圖診斷進階解析

內(nèi)容概要

許迪、張玉奇編寫的《超聲心動圖診斷進階解析》共9章，按超聲心動圖診斷基礎(chǔ)、心功能測定、后天性心瓣膜病、心肌病變、心腔內(nèi)團塊、心包疾病、后天性動脈病變、先天性心臟病、胎兒超聲心動圖等次序編排。內(nèi)容包括簡要概述、診斷要點、超聲特征、鑒別診斷、讀圖解析等幾方面。著重闡述了各種心血管病的超聲診斷及其鑒別診斷，并融入超聲心動圖最新技術(shù)的臨床應用，同時還特別注意收錄國內(nèi)外相關(guān)的指南、規(guī)范以及測量參考值，以利于讀者查詢，對臨床實踐具有指導性。是臨床醫(yī)師特別是從事心血管病專業(yè)醫(yī)師的入門參考書，是超聲專業(yè)人員日常工作參閱的工具書，是臨床與超聲診斷醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育的教材。

書籍目錄

第一章  超聲心動圖診斷基礎(chǔ)
  第一節(jié)  心臟解剖與生理
  一、心臟解剖
  二、心臟生理
  第二節(jié)  超聲心動圖檢查方法
  一、檢查前準備
  二、儀器使用條件
  三、體位與掃查途徑
  四、圖像方位
  五、注意事項
  第三節(jié)  正常超聲心動圖
  一、M型超聲心動圖
  二、二維超聲心動圖
  三、多普勒超聲心動圖
  第四節(jié)  特殊超聲心動圖
  一、經(jīng)食管超聲心動圖
  二、心肌組織多普勒成像
  三、三維超聲心動圖
  四、負荷超聲心動圖
  五、心肌對比超聲心動圖  
  六、二維斑點追蹤技術(shù)
  七、血管內(nèi)超聲成像和心腔內(nèi)超聲成像
  第五節(jié)  超聲心動圖操作基本流程及注意事項
  一、超聲心動圖操作基本流程
  二、注意事項
第二章  心臟功能測定
  第一節(jié)  左心室功能測定
  一、左心室收縮功能
  二、左心室舒張功能
  第二節(jié)  左心房功能測定
  一、左心房容積
  二、跨二尖瓣血流
  三、左心房的射血力
  四、左心房應變和應變率
  第三節(jié)  右心室功能測定
  一、右心室結(jié)構(gòu)測定
  二、右心室收縮功能
  三、右心室舒張功能評價
  第四節(jié)  右心房功能測定
  一、右心房內(nèi)徑
  二、右心房壓的評估
  第五節(jié)  超聲心動圖對心臟再同步化治療的評價
  一、評價房室收縮失同步
  二、評價心室間收縮失同步
  三、評價心室內(nèi)收縮失同步
  四、術(shù)后起搏參數(shù)的優(yōu)化
第三章  獲得性瓣膜疾病
  第一節(jié)  二尖瓣病變-
  一、二尖瓣狹窄
  二、二尖瓣關(guān)閉不全
  第二節(jié)  三尖瓣病變
  一、三尖瓣狹窄
  二、三尖瓣關(guān)閉不全
  第三節(jié)  主動脈瓣病變
  一、主動脈瓣狹窄
  二、主動脈瓣關(guān)閉不全
  第四節(jié)  肺動脈瓣病變
  一、肺動脈瓣狹窄
  二、肺動脈瓣關(guān)閉不全
  第五節(jié)  心臟人工瓣膜
  一、機械瓣
  二、生物瓣
  三、心臟人工瓣膜的評價
  四、心臟人工瓣膜并發(fā)癥
第四章  心肌病
  第一節(jié)  原發(fā)性心肌病
  一、擴張型心肌病
  二、肥厚型心肌病
  三、限制型心肌病
  四、致心律失常性右心室心肌病
  五、未分類心肌病
  第二節(jié)  全身系統(tǒng)性心臟病變
  一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟病變
  二、甲狀腺疾病的心臟病變
  三、糖尿病性心肌病變
  四、心臟淀粉樣變
  五、尿毒癥性心臟病變
第五章  心腔內(nèi)團塊
  第一節(jié)  感染性心內(nèi)膜炎
  一、二尖瓣贅生物
  二、主動脈瓣贅生物
  三、三尖瓣贅生物
  四、肺動脈瓣贅生物
  第二節(jié)  心臟腫瘤
  第三節(jié)  心腔內(nèi)血栓
第六章  心包疾病
  第一節(jié)  心包積液
  第二節(jié)  縮窄性心包炎
第七章  后天性動脈病變
  第一節(jié)  主動脈病變
  一、主動脈擴張和主動脈瘤
  二、主動脈竇瘤
  三、主動脈夾層
  第二節(jié)  肺動脈病變
  一、肺動脈高壓
  二、肺栓塞
  第三節(jié)  冠狀動脈病變
  一、川崎病
  二、冠狀動脈性心臟病
第八章  先天性心臟病
  第一節(jié)  房室問隔缺損
  一、室間隔缺損
  二、房間隔缺損
  三、部分性房室間隔缺損
  四、完全性房室間隔缺損
  第二節(jié)  房室腔畸形
  一、單心房
  二、單心室
  三、三房心  
  四、雙腔右心室
  五、左心房憩室-
  六、心耳并置
  第三節(jié)  房室瓣畸形
  一、三尖瓣閉鎖
  二、三尖瓣下移畸形
  三、先天性二尖瓣狹窄
  第四節(jié)  動脈系統(tǒng)畸形
  一、肺動脈瓣狹窄
  二、永存動脈干
  三、肺動脈分支異常起源于主動脈
  四、動脈導管未閉  
  五、主肺動脈間隔缺損
  六、主動脈瓣狹窄
  七、主動脈瓣下狹窄
  八、主動脈瓣上狹窄
  九、主動脈縮窄一
  十、主動脈弓中斷
  十一、冠狀動脈瘺
  十二、左冠狀動脈異常起源于肺動脈
  十三、主動脈左心室隧道
  第五節(jié)  靜脈系統(tǒng)畸形
  一、部分性肺靜脈異位引流
  二、完全性肺靜脈異位引流
  三、先天性肺靜脈狹窄
  四、冠狀靜脈竇隔缺損
  第六節(jié)  心臟復雜畸形
  一、法洛四聯(lián)癥
  二、完全性大動脈轉(zhuǎn)位
  三、矯正性大動脈轉(zhuǎn)位
  四、右心室雙出口  
  五、肺動脈閉鎖伴室間隔完整
  六、十字交叉心
  七、左心發(fā)育不良綜合征
  第七節(jié)  先天性心臟病的超聲心動圖分段診斷
  一、心房位置
  二、心室位置判斷
  三、大動脈位置
  四、房室連接關(guān)系  
  五、心室大動脈連接診斷
  六、心臟位置
  七、并發(fā)心臟畸形
  第八節(jié)  小兒肺動脈高壓的超聲心動圖評估
  一、肺循環(huán)的解剖生理特點
  二、肺動脈高壓的定義、分類
  三、先天性心臟病與肺動脈高壓
  四、肺動脈高壓的診斷
  第九節(jié)  經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)心室肌部室間隔缺損介人治療中的應用
第九章  胎兒超聲心動圖
  第一節(jié)  正常胎兒血液循環(huán)
  第二節(jié)  正常胎兒心臟超聲征象
  一、二維超聲心動圖
  二、多普勒超聲心動圖
  三、M型超聲心動圖
  第三節(jié)  胎兒先天性心臟病的基本征象和典型病理征象
  一、基本征象
  二、典型病理征象
附錄  超聲心動圖臨床應用價值中國專家共識
參考文獻

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    （四）負荷超聲心動圖的禁忌證 1.不穩(wěn)定型心絞痛。 2.未控制的高血壓（SBE>180 mmH9，DBP>110 mmHg）。 3.肥厚型梗阻性心肌病。 4.活動性左心室血栓。 5.嚴重的心臟瓣膜病。 6.充血性心力衰竭。 7.已知嚴重心律失常史。 8.明顯的支氣管狹窄病變、房室傳導阻滯、低血壓（雙嘧達莫負荷超聲）等。 （五）常用的超聲心動圖試驗方法 1.運動負荷超聲心動圖試驗 常用于運動試驗的運動方式有兩類：①等張運動或稱為動態(tài)運動，如平板或踏車。②等長運動或稱為靜態(tài)運動，如握拳。 活動平板與踏車是運動負荷試驗采用的主要運動方式?；顒悠桨宓倪\動時間比踏車運動長一些，但兩者均可達到同樣的最大運動量。踏車時可以進行超聲圖像監(jiān)測，活動平板運動試驗只能采集運動前和運動后的超聲圖像，而在運動極量時采集超聲圖像很困難。一些研究證明，平板運動后的超聲心動圖具有診斷冠心病的臨床價值。新近亦有報告在活動平板過程中采集超聲圖像的成功率達87％。 2.藥物負荷超聲心動圖試驗藥物負荷超聲心動圖試驗是目前最常用的負荷超聲心動圖試驗。常用的有兩類藥物：一類為血管擴張劑，如雙嘧達奠和腺苷，具有強烈的擴張正常血管而相應病變血管血流減少。這是由于雙嘧達莫和腺苷能使病變血管的血流向正常心肌分流，產(chǎn)生所謂“竊血”現(xiàn)象。病變血管供血區(qū)心肌缺血，超聲心動圖檢測可發(fā)現(xiàn)室壁運動異常。另一類藥物為交感神經(jīng)興奮劑，通過刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生與運動相似的心臟負荷，使血壓和心率均升高。多巴酚丁胺是目前最常使用的藥物。 （1）雙嘧達莫負荷超聲心動圖試驗 方法：雙嘧達莫試驗前禁食至少3 h，12 h內(nèi)避免飲茶、咖啡和可樂等含黃嘌呤較多的飲料，黃嘌呤能抑制雙嘧達莫的作用。慢性哮喘的患者長期應用嘌呤類藥物治療者不宜做雙嘧達莫負荷超聲心動圖試驗。 在靜脈注射雙嘧達莫時，采用二維超聲心動圖和12導聯(lián)ECG同時監(jiān)測。雙嘧達莫劑量為0.56 mg／kg在4 min內(nèi)靜脈注射，觀察4 min，如果仍為陰性，再以0.28 mg／kg在2 min內(nèi)靜脈注射，總劑量為0.84 mg／kg。目前也有學者推薦以0.84 mg／kg，在10 min內(nèi)緩慢靜脈注射。 在試驗過程中，定時測定血壓和心電圖。二維超聲心動圖連續(xù)監(jiān)測直到雙嘧達莫全部靜脈注射后10 min。以出現(xiàn)一過性室壁運動異?；蜉^用藥前有所加重為陽性。 安全性：約e／3的患者有輕微的不良反應，如輕微的一過性頭痛、面部潮紅、惡心等。極少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓和心動過緩。僅少數(shù)患者需用硝酸甘油以完全終止心肌缺血。但必須強調(diào)的是在靜脈注射雙嘧達莫后出現(xiàn)的伴有ST段抬高或有多處室壁運動異常的心肌缺血具有一定的危險，所以不能認為靜脈注射雙嘧達莫完全無害，臨床醫(yī)生必須特別仔細觀察心肌缺血發(fā)作的特征，同時用超聲心動圖監(jiān)測，則可使雙嘧達莫超聲心動圖負荷試驗具有較好的安全性。 （2）腺苷負荷超聲心動圖試驗 方法：記錄用藥前生命體征、12導聯(lián)ECG和二維超聲心動圖圖像。經(jīng)肘靜脈由輸液泵控制滴注腺苷，劑量從50 μg／（kg·min）開始，每分鐘增加劑量到75 μg／（kg·min）、100 μg／（kg·min），最后至140 μg／（kg·min）。最大劑量維持4 min。整個輸液過程中進行二維超聲心動圖監(jiān)測，分別從胸骨旁長軸、短軸和心尖四腔、二腔切面記錄超聲心動圖像。靜脈注射過程中，每分鐘記錄生命體征和12導聯(lián)ECG，注射后5 min再記錄1次。最大劑量靜脈注射后2 min采集全部心臟圖像則試驗結(jié)束。試驗終止的指征是：ECG ST段較用藥前下降大于2 mm、Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心絞痛和低血壓（收縮壓

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