婦產科臨床醫(yī)囑手冊

前言

醫(yī)囑是臨床醫(yī)師在臨床診療工作中，根據不同病種、病情作出的治療決定或為明確診斷擬定的處理方案。正確、及時的醫(yī)囑是保證和提高醫(yī)療質量的基礎，也是當前保障醫(yī)療安全、避免醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)囑內容包括對病人護理、監(jiān)測及膳食的要求，治療藥物及其劑量、用法，必需的特殊醫(yī)療措施，診斷必需的檢查項目，以及術前準備、術后處理等。產科醫(yī)囑包括針對婦女在妊娠、分娩、產褥過程中出現的生理、病理改變的處理方案。婦科醫(yī)囑是對女性生殖系統(tǒng)出現的病理改變，包括炎癥、腫瘤、內分泌失調等作出的治療處理。婦科、產科均有手術醫(yī)囑和非手術醫(yī)囑。有手術醫(yī)囑就有術前醫(yī)囑和術后醫(yī)囑。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，產前診斷技術以及腹腔鏡、官腔鏡現已廣泛開展，但是相關診療方案的具體制定還缺乏規(guī)范化，年輕的婦產科醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的?？漆t(yī)師在開醫(yī)囑時有時會感到棘手，迫切需要手頭有一本婦產科醫(yī)囑方面的臨床工具書，而國內還沒有婦產科醫(yī)囑方面的工具書。鑒于此，在江蘇科學技術出版社的大力支持下，我邀請了十余名有著多年臨床實踐的婦產科專家，在參閱了大量有關專著后，結合自己豐富的臨床經驗，編寫了第一版《婦產科臨床醫(yī)囑手冊》。醫(yī)囑包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，手術醫(yī)囑中的術前醫(yī)囑根據臨床習慣和一般醫(yī)囑融于一起，術后醫(yī)囑則單列為術后長期醫(yī)囑和術后臨時醫(yī)囑。對一些不必住院治療的疾病，本書以門診醫(yī)囑的形式列出。每一疾病醫(yī)囑后均有“說明”，詳細說明治療方案的選擇、禁忌證、適應證等，以供臨床醫(yī)師具體選用。婦產科臨床醫(yī)囑與婦產科用藥和護理密切相關，故本書也分別給予介紹。

內容概要

醫(yī)囑是臨床醫(yī)師在臨床診療工作中，根據不同病種、病情作出的治療決定或為明確診斷擬定的處理方案。正確、及時的醫(yī)囑是保證和提高醫(yī)療質量的基礎，也是當前保障醫(yī)療安全、避免醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。本書系統(tǒng)全面的介紹了婦產科病醫(yī)囑相關知識，本書充分反映了最新診療觀點，可供年輕的婦產科醫(yī)師、基層醫(yī)務工作者臨床工作時參考，以啟迪診療思路。

書籍目錄

正常分娩和正常產褥  正常分娩  正常產褥異常分娩  產力異常    一、原發(fā)性子宮收縮乏力    二、繼發(fā)性子宮收縮乏力    三、不協(xié)調性(高張型)子宮收縮乏力    四、協(xié)調性子宮收縮過強    五、不協(xié)調性子宮收縮過強  子宮破裂  產后出血異常產褥  產后急性乳腺炎  產褥感染  產后子宮復舊不良  晚期產后出血  產褥期抑郁癥  產褥中暑妊娠病理  流產    一、先兆流產    二、難免流產及不全流產    三、稽留流產    四、習慣性流產    五、流產感染  早產  異位妊娠  異位妊娠手術  妊娠劇吐  妊娠期高血壓疾病  子癇  前置胎盤  胎盤早剝  多胎妊娠  死胎  羊水過多  羊水過少  胎兒宮內生長受限  胎兒宮內窘迫  過期妊娠  羊水栓塞  胎膜早破  母兒血型不合  妊娠期肝內膽汁淤積癥  產科休克妊娠合并癥  妊娠合并心血管疾病    一、合并心臟病    二、合并原發(fā)性高血壓    三、合并心律失常  妊娠合并血液系統(tǒng)疾病    一、合并貧血    二、合并血小板減少癥[特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)]  妊娠合并消化系統(tǒng)疾病    一、合并急性病毒性肝炎    二、合并膽囊炎、膽石癥    三、合并急性胰腺炎    四、合并闌尾炎  妊娠合并內分泌疾病    一、合并糖尿病    二、合并甲狀腺功能亢進    三、合并甲狀腺功能減退……

章節(jié)摘錄

插圖：（4）疼痛的護理：對使用鎮(zhèn)痛泵的病人，觀察鎮(zhèn)痛效果及有無藥物反應。疼痛明顯者，按醫(yī)囑給予止痛劑并做好心理護理。（5）飲食指導：術后1～2日按醫(yī)囑予以靜脈補液；術后6h可以少量飲水及米湯，待肛門排氣后可由流質開始循序漸進增進營養(yǎng)。（6）大小便：保持導尿管引流通暢，并注意尿量及尿色，若有異常，通知醫(yī)師處理。在留置尿管24～48h期間保持外陰部清潔；拔管前予以夾管鍛煉膀胱功能，以便拔管后小便自解。術后第4日仍未解大便者，可遵醫(yī)囑予開塞露或緩瀉劑，無效時，可予肥皂水灌腸。（7）活動：鼓勵病人臥床期間勤翻身；尿管拔除后盡早下床活動，但需注意直立性低血壓的發(fā)生。（8）個人衛(wèi)生：術后最初幾天，根據病人具體情況，由護理人員或陪客給予必要的生活協(xié)助，如床上漱口、翻身、進食、如廁等。（9）注意術后并發(fā)癥的護理：①腹脹：指導病人在肛門排氣前勿進食牛奶、蘿卜湯等脹氣食物；鼓勵病人術后早期下床活動，促進胃腸功能恢復；必要時可采用肛管排氣、針刺“足三里”穴等方法促進肛門排氣；若術后48h仍未恢復腸蠕動，應協(xié)助醫(yī)師排除腸梗阻可能；若系低鉀引起，則按醫(yī)囑給予補鉀治療。②尿潴留：尿管拔除前加強膀胱功能訓練，定期開放夾管，同時鼓勵病人多飲水；拔管后指導病人飲水盡早自行小便；不習慣床上使用便盆者，可協(xié)助其如廁；若通過熱敷下腹部、聽流水聲等方法仍不能自解小便者，則應重新導尿，一次導尿量不超過1000ml，并保留尿管。若病人出現尿頻、尿痛、尿急、發(fā)熱等癥狀，應按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，以確定是否有泌尿道感染，按醫(yī)囑合理用藥。③切口血腫、感染、裂開：指導病人翻身、咳嗽時，以兩手輕捂切口兩側，以減輕腹部肌肉張力；必要時采用腹帶減輕腹部切口張力；保持大便通暢；避免大笑；及時傾聽病人主訴，觀察切口情況，若有異常，及時通知醫(yī)師處理。3.出院指導：根據不同的手術方式及病人的具體情況，對病人及其家屬進、行飲食、活動與休息、性生活等方面知識的指導，囑其定期返院復查。

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《婦產科臨床醫(yī)囑手冊(第3版)》：臨床醫(yī)囑手冊叢書。

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