感染病學(xué)

前言

傳染?。╟ommunicable disease）與非傳染的感染性疾?。╪on-communicable infectious disease）都是微生物等生物性病原體引起的人類疾病，兩者的基礎(chǔ)理論、臨床診療和預(yù)防有很多共同的區(qū)別于其他疾病的特點(diǎn)，所以可以統(tǒng)一在感染性疾病（infectious disease）之中。與感染性疾病對(duì)應(yīng)的是非感染性疾病（non-infectious disease）。傳染病的一大特點(diǎn)是可以在人群中傳播、流行。古代曾因傳染病的流行威脅到人類的生存，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展正是以研究傳染病為起點(diǎn)的。其后傳染病學(xué)和流行病學(xué)協(xié)同發(fā)展，并與廣泛開展防治傳染病的社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，使我們不僅已經(jīng)控制了許多傳染病的流行，還建立健全了控制傳染病流行的較完整的防治體系。但這并不意味著可以高枕無憂了，我們還面臨著新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和經(jīng)典傳染病再度流行的挑戰(zhàn)，而且這類挑戰(zhàn)在可預(yù)見的將來會(huì)此起彼伏，難以終止。然而，在抗擊SARS和人感染高致病性禽流感取得階段性成效又對(duì)甲型H1N1流感從治療到預(yù)防全方位展開決戰(zhàn)的今天，我們可以滿懷信心地說，只要我們不放松警惕，加強(qiáng)研究，積極應(yīng)對(duì)，我們就能有效防控各種傳染病的傳播和流行。非傳染的感染性疾病雖不會(huì)像傳染病那樣在人群中傳染和流行，但病人人數(shù)卻更加面廣量大。臨床各科經(jīng)常要診治原發(fā)的或繼發(fā)的感染，非感染病人的預(yù)后也常與感染直接或間接相關(guān)。自青霉素問世有效治療肺炎以來，人們總是期待著不斷開發(fā)的抗生素能清除眾多病原菌，提高治愈率；但是，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原茵耐藥變異快速增多，細(xì)菌耐藥成了當(dāng)今抗感染治療中最為嚴(yán)峻的問題。此外，我國(guó)人均壽命顯著提高，老齡人口快速增加；很多慢性疾病和腫瘤性疾病的生存期顯著延長(zhǎng)；一些治療措施在控制病理進(jìn)展的同時(shí)會(huì)削弱機(jī)體的抗感染免疫功能，眾多因素誘發(fā)非致病性微生物造成的機(jī)會(huì)感染相當(dāng)常見?？傊瑹o論是社區(qū)獲得性感染，還是醫(yī)院獲得性感染都趨向復(fù)雜化，臨床各科都面臨難治性感染的挑戰(zhàn)。就世界范圍而言，感染性疾病的發(fā)病率和病死率均長(zhǎng)期居高不降。綜上所述，感染性疾病譜正在經(jīng)歷種種變遷：新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，一些以往已控制流行的傳染病又再度猖獗；一些感染性疾病的常見病原體和臨床過程正在發(fā)生明顯變化。

內(nèi)容概要

感染性疾病治療的關(guān)鍵是病原學(xué)治療。臨床面對(duì)眾多細(xì)菌感染病例，抗菌藥物合理應(yīng)用最復(fù)雜也最為重要。本書在簡(jiǎn)明扼要介紹各類各品種抗菌藥物的同時(shí)，更是重點(diǎn)闡述了合理應(yīng)用概念中所包括的全部?jī)?nèi)涵，如基于PK／PD和抗菌活性特點(diǎn)等理論決定抗茵藥物的使用方案，．耐藥茵產(chǎn)生機(jī)制及防止耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的策略和方法，以及抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和安全使用等。十余年來基于循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，已有不少感染性疾病由國(guó)家機(jī)構(gòu)或權(quán)威性學(xué)術(shù)團(tuán)體制定了治療指南，對(duì)醫(yī)院感染的控制也有各種規(guī)范，本書在相應(yīng)章節(jié)內(nèi)作了扼要介紹，對(duì)其重點(diǎn)、精華和貢獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)述，同時(shí)也對(duì)存在問題和今后方向作了探討。臨床治療除針對(duì)病原體治療外，不能忽視機(jī)體反應(yīng)性、病理生理異常，以及維護(hù)和提高宿主抗感染免疫力。為此，本書介紹了生物反應(yīng)調(diào)整治療新概念，對(duì)單克隆抗體的應(yīng)用、治療性疫苗和基因治療的研究也都在書中作了介紹。凡此種種治療方法的進(jìn)步，增強(qiáng)了我們治療各種難治性感染的信心和不斷進(jìn)取的勇氣。

作者簡(jiǎn)介

賈輔忠，主任醫(yī)師，教授，我國(guó)知名的感染性疾病和肝臟疾病資深專家。1957年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院，1966年南京醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，1980年4月至1982年4月在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)第二內(nèi)科研修肝臟疾病的臨床和免疫機(jī)理。從事傳染病臨床、教學(xué)和科研1二作50余年，在治學(xué)過程中逐漸確立臨床感染病學(xué)的完整體系。
　　1992年任江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、南京醫(yī)科大學(xué)教授。獲國(guó)家“七五”科技攻關(guān)和江蘇省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)。1993年獲國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼證書。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文共80余篇；’主編和參與編著書籍28部，其中《臨床肝膽疾病》(1984年)、  《醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理》(1990年)、《臨床感染病學(xué)》(1998年)等對(duì)拓展學(xué)科發(fā)展有重要影響。
　　曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)理事、江蘇省病毒性肝炎防治指導(dǎo)小組副組長(zhǎng)。曾擔(dān)任中華傳染病雜志、中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志、中華醫(yī)院感染學(xué)雜志、臨床肝膽病雜志等專業(yè)雜志的編委。

書籍目錄

第一編　感染病學(xué)基礎(chǔ)　第一章　概論　第二章　抗感免疫　第三章　感染的發(fā)病機(jī)制　第四章　感染性疾病的流行病學(xué)第二編　感染性疾病的診斷和治療　第五章　感染性疾病的診斷方法　第六章　抗病毒治療　第七章　抗菌藥物的臨床應(yīng)用　第八章　抗真菌感染治療　第九章　生物反應(yīng)調(diào)整治療　第十章　感染相關(guān)的器官功能衰竭第三編　各類病原體感染　第十一章　病毒感染　第十二章　朊毒體感染　第十三章　細(xì)菌感染　第十四章　真菌感染　第十五章　支原體感染　第十六章　衣原體感染　第十七章　立克次體感染　第十八章　巴通體病　第十九章　螺旋體感染　第二十章　寄生蟲病第四編　各器官系統(tǒng)微生物感染第五編　特定人群的感染

章節(jié)摘錄

插圖：一、微生態(tài)失衡正常微生物之間及正常微生物群與其宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)稱謂微生態(tài)失調(diào)。微生態(tài)失調(diào)包括微生物與微生物的失調(diào)、微生物與宿主的失調(diào)、微生物和宿主的統(tǒng)一體與外環(huán)境的失調(diào)。微生態(tài)失調(diào)與感染的關(guān)系極為密切，感染是微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的重要內(nèi)容。（一）微生態(tài)失衡的表現(xiàn)1.菌群失調(diào)菌群失調(diào)是指在原微生物群內(nèi)正常微生物群發(fā)生了定量或定性的異常變化。這種變化主要是量的變化。包括Ⅰ度失調(diào)：即細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)有變化，臨床往往沒有表現(xiàn)，干擾因素如抗菌藥等停用后不加治療，即可自然恢復(fù)。其特點(diǎn)為可逆。Ⅱ度失調(diào)：特點(diǎn)為不可逆，菌群由生理組合狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，常有慢性疾病的表現(xiàn)，如慢性腸炎、慢性腎盂腎炎等。Ⅲ度失調(diào)：主要為原籍菌大部分被抑制，代之以耐藥的潛在致病菌或外籍菌，并占優(yōu)勢(shì)，如真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腹瀉等。2.定位轉(zhuǎn)移包括橫向轉(zhuǎn)移和縱向轉(zhuǎn)移。橫向轉(zhuǎn)移：即正常菌群由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，如下消化道菌向上轉(zhuǎn)移引起的小腸污染綜合征；下泌尿道細(xì)菌轉(zhuǎn)移到腎盂引起的腎盂腎炎等。縱向轉(zhuǎn)移：即細(xì)菌移位（bacterialtranslocation，BT）。腸道內(nèi)活菌或死菌通過主動(dòng)或被動(dòng)的形式進(jìn)入腸外組織如腸系膜淋巴組織、脾、肝、血液等的過程。菌群失調(diào)、定殖抗力下降一腸道屏障功能衰竭一細(xì)菌轉(zhuǎn)移一血液循環(huán)、組織、臟器形成菌血癥、膿毒癥或在肝、肺、腹腔等處形成感染或膿腫。（二）導(dǎo)致微生態(tài)失衡、腸道屏障受損的因素長(zhǎng)期廣譜抗菌藥的大量使用，抑制了原籍菌，使定殖抗力下降，以至潛在致病菌、耐藥菌如酵母菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細(xì)菌等優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)；嚴(yán)重疾?。簾齻?、創(chuàng)傷、失血性休克、急性胰腺炎等；免疫功能減退：如重型肝炎、慢性消耗性疾病、腫瘤放療化療等；侵入性醫(yī)療措施影響：手術(shù)損傷、器械檢查等使局部組織受損，潛在致病菌易于入侵；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等均可從不同的角度引起腸道微生態(tài)失衡、定殖抗力下降，腸道屏障功能損傷。嚴(yán)重疾病時(shí)，常有腸道菌群失衡。研究發(fā)現(xiàn)，慢性重型肝炎病人腸道雙歧桿菌、類桿菌數(shù)量明顯減少，而腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌等顯著增加，有腸道PPMOS過度生長(zhǎng)的情況，存在腸壁屏障功能受損的依據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，急性肝衰竭大鼠存在腸道微生態(tài)失衡，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。

編輯推薦

《感染病學(xué)》是由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

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