心胸外科疑難問題解析

前言

臨床工作的開展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級(jí)查房實(shí)現(xiàn)的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學(xué)查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問題、理清診療思路的主要途徑，很多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級(jí)查房的質(zhì)量，而三級(jí)查房的質(zhì)量主要取決于進(jìn)行臨床查房和教學(xué)查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平。不是每家醫(yī)院、每個(gè)科室都有高水平的主任醫(yī)師和專家教授的。為了努力提高我國廣大年輕醫(yī)師的臨床診療水平，本叢書編委會(huì)組織了以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院為主的權(quán)威專家編寫了這套“主任醫(yī)師·教授查房叢書”，以指導(dǎo)后學(xué)，體現(xiàn)了江蘇科學(xué)技術(shù)出版社編輯們的慧眼。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國享有盛譽(yù)的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹暗屡伞弊黠L(fēng)，三級(jí)查房規(guī)范嚴(yán)格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學(xué)習(xí)老一輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專家教授經(jīng)驗(yàn)背后的道理所在，從而結(jié)合臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用，舉一反三。主任醫(yī)師、教授查房主要是就具體病例進(jìn)行分析解疑，疑難病例討論一類的參考書出版過不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內(nèi)容雖很精彩，不過閱讀起來太費(fèi)事，需要相當(dāng)?shù)木蜁r(shí)間。

內(nèi)容概要

本書每章討論一類疾病，每節(jié)討論一個(gè)具體疾病，以問答形式展開討論。問答就是步入學(xué)習(xí)心胸外科學(xué)殿堂的臺(tái)階，本書分為24章，收集了近800個(gè)臨床問題。既總結(jié)了心胸外科學(xué)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，又介紹了NUSS手術(shù)、肺移植術(shù)等新技術(shù)；既介紹了病因、病理生理，又介紹了疾病的診治要點(diǎn)。在編寫過程中，作者參閱了近年來國內(nèi)外心胸外科專業(yè)的重要文獻(xiàn)，結(jié)合作者多年來從事心胸外科臨床醫(yī)療工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求使本書具有實(shí)用性、科學(xué)性、先進(jìn)性及可操作性。     本書既能夠切實(shí)幫助本專業(yè)初、中級(jí)醫(yī)師和其他專業(yè)同道解決本專業(yè)常見疑難和易忽略的臨床問題，也能夠?qū)Ω吣曩Y醫(yī)師有所幫助，成為大家喜愛的臨床工作好幫手。

書籍目錄

第一章  胸部癥狀第二章  膈肌疾病第三章  縱隔腫瘤第四章  胸部創(chuàng)傷第五章  肺部感染性疾病第六章  胸壁疾病第七章  胸膜疾病第八章  肺、氣管先天性疾病第九章  肺移植第十章  支氣管肺部腫瘤第十一章  肺氣腫和肺大皰第十二章  食管疾病第十三章  心包疾病第十四章  胸部大血管疾病第十五章  先天性心臟病第十六章  心臟瓣膜病第十七章  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第十八章  心臟腫瘤第十九章  心律失常第二十章  終末期心臟病與心臟移植第二十一章  上腔靜脈綜合征第二十二章  多發(fā)性大動(dòng)脈炎第二十三章  心外科圍手術(shù)期的處理第二十四章  心臟綜合征

章節(jié)摘錄

插圖：1.胸壁軟組織損傷的范圍和病因有哪些.胸壁軟組織損傷是指胸膜外的胸壁各層組織，即皮膚、皮下結(jié)締組織、胸壁肌肉、血管、神經(jīng)等損傷，包括淺表的皮膚擦傷、撕裂傷，以及累及皮下軟組織的挫傷、血腫、刺裂傷等。胸壁軟組織損傷原因分為銳器傷和鈍性暴力傷。銳器傷平時(shí)以刀刺傷、玻璃刺傷和戰(zhàn)時(shí)的火器傷為常見；鈍性傷常為撞擊傷、跌傷和擠壓傷所致。2.胸壁軟組織損傷的臨床表現(xiàn)和診斷注意事項(xiàng)有哪些銳器傷可形成皮膚裂傷、肌肉斷裂、出血、疼痛，但其深度只限于胸膜外。鈍性傷者有明顯的胸痛，皮膚無破裂口，表現(xiàn)為皮下瘀斑、局部腫脹、壓痛。嚴(yán)重者可有局部隆起，但可伴有肋骨或胸骨的骨折。胸壁軟組織損傷根據(jù)臨床表現(xiàn)容易診斷，但必須注意以下情況，把以下情況都排除后，才能作出單純胸壁軟組織損傷的診斷。（1）詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況。（2）要明確傷口的深度，是否局限于胸壁，警惕是否有異物殘留。（3）同時(shí)要注意有無反常呼吸。（4）對(duì)壓痛明顯、疑有肋骨骨折或胸內(nèi)臟器損傷者要行x線胸片等檢查。3.對(duì)各種胸壁軟組織損傷如何治療對(duì)胸壁刺傷、傷口有活動(dòng)性出血的銳器傷的患者應(yīng)急行加壓包扎，在全身情況允許的情況下，及早行清刨縫合、取出異物、清除血腫。對(duì)污染嚴(yán)重者應(yīng)清創(chuàng)引流后，延期縫合，同時(shí)肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500u，并給予抗生素預(yù)防感染。挫傷一般無需特殊治療，疼痛明顯、有血腫者，給予冷敷、止痛等對(duì)癥處理。若胸部血腫較大、不易吸收者可在B超探查明確范圍后，在波動(dòng)感最明顯處穿刺，抽出陳舊性出血，注入抗生素并加壓包扎。4.肋骨骨折有哪些病因？如何分類？有哪些臨床特點(diǎn)一（1）肋骨骨折的病因：包括直接暴力（鈍物打擊、摔倒、墜落、撞擊、車禍擠壓及火器打擊等直接引起等）和間接暴力（擠壓和墜落傷使胸廓受擠壓，壓力傳遞至肋骨中段引起骨折）。（2）肋骨骨折的分類：根據(jù)肋骨發(fā)生的數(shù)目、程度和引起的病理生理變化，臨床上肋骨骨折可分為單純性肋骨骨折和多根多處肋骨骨折（包括連枷胸）。

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