消化科疑難問題解析

前言

臨床工作的開展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級查房實(shí)現(xiàn)的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學(xué)查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問題，理清診療思路的主要途徑，很多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級查房的質(zhì)量，而三級查房的質(zhì)量主要取決于進(jìn)行臨床查房和教學(xué)查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平。不是每家醫(yī)院、每個科室都有高水平的主任醫(yī)師和專家教授的。為了努力提高我國廣大年輕醫(yī)師的臨床診療水平，本叢書編委會組織了以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院為主的權(quán)威專家編寫了這套“主任醫(yī)師·教授查房叢書”，以指導(dǎo)后學(xué)，體現(xiàn)了江蘇科學(xué)技術(shù)出版社編輯們的慧眼。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國享有盛譽(yù)的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹暗屡伞弊黠L(fēng)，三級查房規(guī)范嚴(yán)格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學(xué)習(xí)老一輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專家教授經(jīng)驗(yàn)背后的道理所在，從而結(jié)合臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用，舉一反三。

內(nèi)容概要

本書采用了通俗易懂、查證方便的問答形式，闡述了消化系統(tǒng)常見疾病診療中的臨床問題，同時注重精簡明確。全書重點(diǎn)雖在臨床，但并不偏廢基礎(chǔ)知識，盡量做到理論聯(lián)系實(shí)際，以實(shí)踐引證理論，又以理論指導(dǎo)實(shí)踐，使讀者讀后能從理論上得到啟發(fā)，實(shí)踐上獲得指導(dǎo)。    全書共分七個章節(jié)。第一章主要介紹消化系統(tǒng)的常見癥狀，強(qiáng)調(diào)癥狀與疾病的關(guān)系以及各癥狀的鑒別要點(diǎn)；第二章到第七章為消化系統(tǒng)各論，分別論述了食管、胃、小腸、大腸、肝臟、膽道和胰腺的各種疾病，著重闡述消化系統(tǒng)的常見病種，并介紹新概念、新理論和新方法。此外，對于臨床常見的胃、腸道和肝臟疾病進(jìn)行了詳細(xì)的敘述，講解了最新的幽門螺桿菌根治方案以及消化性潰瘍病的治療措施，同時以羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)為診斷參考，增加了部分胃腸功能性疾病。鑒于我國是乙型肝炎病毒感染高發(fā)區(qū)，本書對乙型病毒性肝炎進(jìn)行了詳盡的介紹和討論，特別是對乙型病毒性肝炎的抗病毒治療以及原發(fā)性肝癌的早期診斷和最新治療方法等進(jìn)行了系統(tǒng)全面的論述。

書籍目錄

第一章　消化系統(tǒng)常見癥狀　第一節(jié)　燒心    1．何謂燒心？    2．燒心的發(fā)病機(jī)制是什么？    3．引起燒心的常見病因有哪些？    4．何謂功能性燒心？引起功能性燒心的常見病因有哪些？    5．引起燒心感的物質(zhì)有哪些？    6．燒心有哪些臨床特點(diǎn)？    7．燒心問診時應(yīng)注意哪些問題？    8．燒心伴隨其他癥狀時要注意什么？    9．燒心需要進(jìn)行哪些輔助檢查？目的是什么？    10．功能性燒心的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？    11．羅馬Ⅲ對功能性燒心的新認(rèn)識有哪些？    12．燒心應(yīng)與哪些疾病相鑒別？    13．如何治療燒心？　第二節(jié)　吞咽困難    1．吞咽如何受神經(jīng)支配？    2．吞咽動作分哪幾期？    3．何謂吞咽困難？    4．吞咽困難根據(jù)病因如何分類？    5．機(jī)械性吞咽困難的特點(diǎn)、原因有哪些？    6．什么是動力性（神經(jīng)一肌肉）吞咽困難？常見原因有哪些？    7．不同疾病引起的吞咽困難有何特點(diǎn)？    8．吞咽困難的伴隨癥狀對診斷有何幫助？    9．吞咽困難病人通過哪些檢查可協(xié)助診斷？    10．不同病因引起的吞咽困難X線下有何表現(xiàn)？    11．引起吞咽困難的常見疾病內(nèi)鏡下有何表現(xiàn)？    12．食管運(yùn)動功能檢查有哪些？    13．何謂食管閃爍掃描？    14．何謂酸反流試驗(yàn)？    15．何謂酸清除試驗(yàn)？    16．何謂酸灌注試驗(yàn)？    17．何謂食管壓力測定？    18．何謂24小時食管pH監(jiān)測？有何意義？    19．吞咽困難的治療原則是什么？    20．良性病變引起吞咽困難的無創(chuàng)治療方法有哪些？    21．良性病因引起的吞咽困難內(nèi)鏡下治療方法有哪些？    22．惡性病因引起的吞咽困難治療方法有哪些？    23．吞咽困難的內(nèi)鏡下治療有哪些新進(jìn)展？　第三節(jié)　惡心與嘔吐    1．何謂惡心？有哪些表現(xiàn)？    2．何謂嘔吐？有何生理意義及特點(diǎn)？    3．嚴(yán)重、反復(fù)的嘔吐會造成什么后果？    4．嘔吐動作是如何完成的？    5．嘔吐中樞的分布如何？    6．引發(fā)嘔吐的刺激有哪些？    7．嘔吐如何分類？    8．引起中樞性嘔吐的病因有哪些？有何特點(diǎn)？    9．引起反射性嘔吐的病因有哪些？有何特點(diǎn)？    10．導(dǎo)致中毒性嘔吐的常見因素有哪些？各有何特點(diǎn)？    11．惡心、嘔吐在病史采集上應(yīng)該注意哪些問題？    12．不同時間出現(xiàn)嘔吐提示何種疾??？    13．不同性質(zhì)的嘔吐物與疾病有何關(guān)系？    14．惡心、嘔吐持續(xù)時間與疾病有何關(guān)系？    15．嘔吐與進(jìn)餐有何關(guān)系？    16．慢性嘔吐可導(dǎo)致哪些嚴(yán)重后果？    17．惡心、嘔吐病人在體格檢查時要注意什么？    18．惡心、嘔吐病人可做哪些輔助檢查？    19．惡心、嘔吐有哪些伴隨癥狀？    20．惡心、嘔吐需與哪些癥狀相鑒別？    21．嘔吐的治療原則是什么？    22．治療嘔吐的常見藥物有哪些？　第四節(jié)　呃逆    1．何謂呃逆？它與暖氣有何區(qū)別？    2．頑固性呃逆包括哪些常見病因？    3．呃逆的發(fā)病機(jī)制有哪些？    4．哪些方面可指導(dǎo)呃逆的診斷々    5．頑固性呃逆有何特點(diǎn)，包括哪些類型？    6．頑固性呃逆按病因如何分類？各有哪些診斷要點(diǎn)？    7．呃逆會導(dǎo)致胃液反流嗚？    8．中止呃逆的非藥物治療手段有哪些？    9．哪些藥物適于頑固性呃逆的治療？　第五節(jié)　食欲不振    1．何謂食欲不振？它的發(fā)病機(jī)制是什么？    2．食欲不振與畏食、拒食有何區(qū)別？    3．臨床上哪些常見胃腸道疾病可引起食欲不振？有何特點(diǎn)々    4．病毒性肝炎及肝炎相關(guān)性疾病引起食欲不振的特點(diǎn)有哪些？    5．臨床上哪些常見膽、胰疾病可引起食欲不振？有何特點(diǎn)？    6．臨床上哪些心、腎疾病可引起食欲不振？有何特點(diǎn)？    7．臨床上哪些內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病可引起食欲不振？有何特點(diǎn)？    8．貧血引起的食欲不振有何特點(diǎn)？    ……第二章  食管疾病第三章  胃與十二指腸疾病第四章  腸道疾病第五章  肝臟疾病第六章  膽道疾病第七章  胰腺疾病

章節(jié)摘錄

17.何謂食管壓力測定食管壓力測定目前使用的是低順應(yīng)性灌注導(dǎo)管系統(tǒng)和腔內(nèi)微型傳感器系統(tǒng)作為技術(shù)測壓設(shè)備，前者的工作原理是在食管內(nèi)放置3～8腔的導(dǎo)管，由微泵向?qū)Ч軆?nèi)注水，水在導(dǎo)管末端側(cè)孔溢出所要克服的壓力，即為食管腔內(nèi)壓力，后者是通過體外壓力換能器感受壓力，并轉(zhuǎn)換為電信號，輸入計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、儲存、打印。操作前一日停用全部口服藥，操作時將測壓導(dǎo)管由鼻孔插入胃內(nèi)，邊退邊測定LES、食管體部、EUS壓力。18.何謂24小時食管pH監(jiān)測？有何意義24小時食管pH監(jiān)測是將pH監(jiān)測電極由鼻孔置入食管腔內(nèi)LES上方5cm處，電極的另一端連于便攜式記錄儀，檢查完后將記錄儀連于計算機(jī)，分析數(shù)據(jù)，主要包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：總的酸暴露時間，酸暴露頻率，酸暴露的持續(xù)時間，它是檢測GERD的最佳方法，不僅可發(fā)現(xiàn)反流，還可了解其程度，并可區(qū)分生理性和病理性反流，及探索反流的非典型癥狀。19.吞咽困難的治療原則是什么吞咽困難的治療原則主要根據(jù)引起機(jī)械性吞咽困難和動力性吞咽困難的不同病因進(jìn)行治療，其治療的主要方法是：內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下的特殊治療和手術(shù)治療等。20.良性病變引起吞咽困難的無創(chuàng)治療方法有哪些（1）反流性食管炎主要用抑酸、胃動力藥物治療，抑酸治療的目的是使胃內(nèi)pH>4，且每天胃內(nèi)pH>4的時間至少在12小時以上，抑酸治療以質(zhì)子泵抑制劑為佳。（2）責(zé)門失弛緩癥輕癥者可服用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑減輕癥狀。（3）食管念珠菌病給予以大扶康或酮康唑口服根除念珠菌，加用質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。

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