老年病科疑難問(wèn)題解析

前言

臨床工作的開(kāi)展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過(guò)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級(jí)查房實(shí)現(xiàn)的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學(xué)查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問(wèn)題，理清診療思路的主要途徑，很多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級(jí)查房的質(zhì)量，而三級(jí)查房的質(zhì)量主要取決于進(jìn)行臨床查房和教學(xué)查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平。不是每家醫(yī)院、每個(gè)科室都有高水平的主任醫(yī)師和專(zhuān)家教授的。為了努力提高我國(guó)廣大年輕醫(yī)師的臨床診療水平，本叢書(shū)編委會(huì)組織了以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院為主的權(quán)威專(zhuān)家編寫(xiě)了這套“主任醫(yī)師·教授查房叢書(shū)”，以指導(dǎo)后學(xué)，體現(xiàn)了江蘇科學(xué)技術(shù)出版社編輯們的慧眼。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國(guó)享有盛譽(yù)的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專(zhuān)家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹暗屡伞弊黠L(fēng)，三級(jí)查房規(guī)范嚴(yán)格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問(wèn)題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過(guò)程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學(xué)習(xí)老一輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專(zhuān)家教授經(jīng)驗(yàn)背后的道理所在，從而結(jié)合臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用，舉一反三。主任醫(yī)師、教授查房主要是就具體病例進(jìn)行分析解疑，疑難病例討論一類(lèi)的參考書(shū)出版過(guò)不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內(nèi)容雖很精彩，不過(guò)閱讀起來(lái)太費(fèi)事，需要相當(dāng)?shù)木蜁r(shí)間。于是本叢書(shū)編委會(huì)，把疑難病例中的疑難問(wèn)題提煉出來(lái)，深入解析，編著成書(shū)，以便讀者可在工作之余翻閱學(xué)習(xí)，也可針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行查閱，尋找臨床問(wèn)題的解決方法。主任醫(yī)師、教授查房解析臨床疑難問(wèn)題不同于課堂教學(xué)，難以系統(tǒng)化，所以本套叢書(shū)是以問(wèn)答式的模式編寫(xiě)的。

內(nèi)容概要

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國(guó)享有盛譽(yù)的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專(zhuān)家嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹暗屡伞弊黠L(fēng)，三級(jí)查房規(guī)范嚴(yán)格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問(wèn)題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過(guò)程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學(xué)習(xí)老一輩的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專(zhuān)家教授經(jīng)驗(yàn)背后的道理所在，從而結(jié)合臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用，舉一反三?！　≈魅吾t(yī)師、教授查房主要是就具體病例進(jìn)行分析解疑，疑難病例討論一類(lèi)的參考書(shū)出版過(guò)不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內(nèi)容雖很精彩，不過(guò)閱讀起來(lái)太費(fèi)事，需要相當(dāng)?shù)木蜁r(shí)間。于是本叢書(shū)編委會(huì)，把疑難病例中的疑難問(wèn)題提煉出來(lái)，深入解析，編著成書(shū)，以便讀者可在工作之余翻閱學(xué)習(xí)，也可針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行查閱，尋找臨床問(wèn)題的解決方法。

書(shū)籍目錄

第一章 老年病學(xué)總論第一節(jié) 有關(guān)老年病學(xué)的基本概念1．老年病學(xué)是一門(mén)怎樣的學(xué)科?2．為什么說(shuō)老年病學(xué)是一門(mén)重要而獨(dú)立的學(xué)科?3．目前我國(guó)老年人年齡劃分采用的是什么標(biāo)準(zhǔn)?4．老年人與老年病有什么因果關(guān)系?5．老年人為什么同時(shí)患有多種疾病?6．老年病患者為什么容易誤診、漏診?第二節(jié) 衰老與老年病1．衰老對(duì)老年病有什么重要影響?2．抗衰老對(duì)老年病防治的積極效應(yīng)是什么?3．延緩衰老何時(shí)開(kāi)始能起到積極的效果?4．什么是老年病的五聯(lián)征?與衰老有何關(guān)系?5．抗衰老是否等于治療老年病?第三節(jié) 老年人常見(jiàn)的“特殊”問(wèn)題1．老年人中暑的危險(xiǎn)因素有哪些?2．老年人中暑有哪些臨床表現(xiàn)?如何處理?3．老年人低溫意外的病因有哪些?治療原則是什么?4．怎樣診斷老年人低體溫意外，預(yù)防的原則是什么?5．老年人疲勞的發(fā)生和防治應(yīng)注意些什么?6．為什么說(shuō)“過(guò)勞”對(duì)老年病有重要的影響?7．為什么說(shuō)二便失禁是老年人存在的嚴(yán)重問(wèn)題?第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 老年人心力衰竭1．心力衰竭的現(xiàn)代概念是什么?發(fā)病基礎(chǔ)是什么?2．老年人心力衰竭的流行病學(xué)特點(diǎn)有哪些?3．老年人心力衰竭的病因構(gòu)成有什么特點(diǎn)?4．哪些情況會(huì)誘發(fā)老年人心力衰竭?為什么?5．老年人心力衰竭有什么病理生理學(xué)特點(diǎn)?為什么?6．收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭有何不同?7．臨床上老年人出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要考慮心力衰竭?8．為什么老年人心力衰竭心濁音界不一定擴(kuò)大?9．老年人心力衰竭時(shí)一定心動(dòng)過(guò)速嗎?10．老年人有肺部噦音就一定有心力衰竭嗎?11．周?chē)运[是不是老年人心力衰竭的可靠體征712．老年人心力衰竭的早期現(xiàn)象有哪些?13．左室衰竭的主要表現(xiàn)有哪些?14．右室衰竭的主要表現(xiàn)有哪些?15．什么是舒張性心力衰竭?16．舒張性心力衰竭如何診斷?17．收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些?18．心功能不全程度評(píng)估方法有哪些?19．如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定進(jìn)行心功能分級(jí)?20．如何評(píng)價(jià)六分鐘步行試驗(yàn)在老年人心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值721．超聲心動(dòng)圖用于心力衰竭患者可以發(fā)揮哪些作用?22．胸部x線檢查在心力衰竭診斷中有什么作用?23．核素檢查在心力衰竭診斷中有什么作用?24．心力衰竭患者血漿腦利鈉肽測(cè)定有什么臨床意義?25．老年人心力衰竭如何分類(lèi)?26．什么是無(wú)癥狀性左室功能不全?27．NYHA心功能分級(jí)方法的內(nèi)容是什么?28．何謂Killip分級(jí)?29．心力衰竭主要應(yīng)與哪些疾病相鑒別?30．心力衰竭患者的主要死亡原因是什么?31．心力衰竭治療的目標(biāo)是什么?32．老年心力衰竭的治療原則是什么?33．如何從理論上理解神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療的重要性?34．心力衰竭新指南的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么?有何意義?35．慢性心力衰竭的四個(gè)階段各有何特點(diǎn)?36．心力衰竭時(shí)如何調(diào)整生活方式?37．心力衰竭各階段的主要治療措施有哪些?38．心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑的適應(yīng)證有哪些?39．老年患者應(yīng)用利尿劑的基本原則是什么?40．何謂利尿劑抵抗?如何處理?41．心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的適應(yīng)證是什么?42．哪些情況下不宜應(yīng)用ACEI?43．老年患者ACEI的應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些?44．心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的適應(yīng)證有哪些?45．在心力衰竭的治療中ARB可以完全取代ACEI嗎?46．心力衰竭患者應(yīng)用B受體阻滯劑的適應(yīng)證有哪些?47．哪些情況下不宜應(yīng)用B受體阻滯劑?48．心力衰竭患者如何選用B受體阻滯劑?49．應(yīng)用B受體阻滯劑時(shí)需監(jiān)測(cè)什么內(nèi)容?50．老年人應(yīng)用B受體阻滯劑應(yīng)注意哪些情況?51．地高辛應(yīng)用的注意事項(xiàng)有哪些?52．老年心力衰竭患者易發(fā)生洋地黃中毒的原因有哪些?53．心力衰竭患者應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑的適應(yīng)證有哪些?54．如何認(rèn)識(shí)重組人腦利鈉肽在臨床中的應(yīng)用?55．如何認(rèn)識(shí)血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥在心力衰竭患者中的應(yīng)用?56．何謂難治性終末期心力衰竭7如何處理?57．舒張性心力衰竭的治療要點(diǎn)有哪些?58．慢性心力衰竭急性加重如何治療?59．心力衰竭并發(fā)心律失常的主要治療原則有哪些?60．慢性心力衰竭的非藥物治療有哪幾種?61．心臟再同步化治療(IgRI’)的意義是什么?62．心力衰竭患者應(yīng)用CR'I’的適應(yīng)證是什么?63．埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的適應(yīng)證有哪些?64．瓣膜性心臟病心力衰竭的治療原則什么?65．心力衰竭患者如何進(jìn)行康復(fù)治療?66．對(duì)心力衰竭患者以及家屬的出院指導(dǎo)主要包括哪些內(nèi)容?第二節(jié) 老年人高血壓1．老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?2．老年高血壓的發(fā)病機(jī)制有何特殊性?3．為什么老年高血壓患者中單純收縮期高血壓較多見(jiàn)?4．為什么老年人高血壓波動(dòng)大?5．老年人測(cè)得血壓高就是高血壓?jiǎn)?如何判斷假性高血壓76．如何認(rèn)識(shí)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)?7．如何判斷老年人出現(xiàn)餐后低血壓?8．為什么老年人易發(fā)生餐后低血壓?9．如何處理餐后低血壓?10．老年人單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?11．老年人單純收縮期高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是什么?12．2007年歐洲高血壓防治指南的特點(diǎn)是什么?13．老年人高血壓常見(jiàn)哪些并發(fā)癥?14．對(duì)老年人高血壓降壓治療應(yīng)采取什么治療策略?15．與年輕患者相比，老年人高血壓患者的治療目標(biāo)如何?16．控制老年人清晨高血壓的藥物的選擇原則是什么?17．老年人高血壓合并青光眼時(shí)如何選擇降壓藥物?18．伴有慢性阻塞性肺部疾病的老年人高血壓患者如何選擇降壓藥物?19．伴有腦卒中的老年人高血壓患者應(yīng)選用何種降壓藥物?20．B受體阻滯劑在老年高血壓患者中的應(yīng)用是否存在局限性?21．如何認(rèn)識(shí)α受體阻滯劑在老年高血壓治療中的地位?22．老年患者降壓藥物選擇的注意事項(xiàng)有哪些?23．如何認(rèn)識(shí)老年高血壓患者改變生活方式的重要性?24．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在老年高血壓患者中的應(yīng)用如何?25．高齡老年高血壓患者的降壓治療有何特殊性?第三節(jié) 老年人缺血性心臟病1．哪些病因可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄?2．慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)是什么?3．老年人冠心病的流行病學(xué)特征有哪些?4．臨床上經(jīng)常提到的慢性心肌缺血是一種什么樣的狀態(tài)?5．哪些情況提示老年患者有較高的冠心病風(fēng)險(xiǎn)?6．引起老年人心絞痛發(fā)作的原因有哪些?7．在臨床觀察中，老年人因精神應(yīng)激而引起的應(yīng)激病包括哪些??_8．精神應(yīng)激在老年人冠心病發(fā)作中的作用機(jī)制是什么?9．冠脈造影檢查常常發(fā)現(xiàn)老年人的冠脈病變有何特點(diǎn)?__10．除了典型的心絞痛，在老年人中還有哪些癥狀提示可能是心肌缺血發(fā)作?11．老年人心肌缺血發(fā)作時(shí)疼痛的性質(zhì)為什么常常不典型?12．如何鑒別非心絞痛胸痛?13．引起老年人非心源性類(lèi)心絞痛癥狀的常見(jiàn)原因有哪些?有何特點(diǎn)?14．什么叫靜息性心肌缺血?如何分型?15．心絞痛患者出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支阻滯有何臨床意義?16．診斷老年人冠心病適宜選擇活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖嗎?17．老年人行冠脈多層螺旋CT檢查應(yīng)注意什么?18．磁共振成像在老年冠心病診斷中有伺新進(jìn)展?19．老年人急性心肌梗死的誘因、好發(fā)時(shí)間與普通成年人有何區(qū)別?20．高血壓與老年人心肌梗死有何關(guān)系?21．在臨床工作中，遇到胸痛為主訴的患者應(yīng)進(jìn)入怎樣的診療程序?22．根據(jù)2007年“心肌梗死的再定義”專(zhuān)家共識(shí)文件，心肌梗死是如何分類(lèi)的?23．老年人群中出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)考慮有急性心肌梗死可能?24．老年人為何常出現(xiàn)無(wú)痛或疼痛不典型的心肌梗死?25．當(dāng)患者出現(xiàn)心肌酶和(或)TnI升高而缺乏典型的心電圖表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮哪些情況?26．確診急性冠脈綜合征后如何根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)進(jìn)行治療?27．老年冠心病患者在應(yīng)用調(diào)脂藥物時(shí)應(yīng)注意什么?28．近年來(lái)的臨床研究對(duì)老年人血脂異常的治療有何意義?29．根據(jù)血脂治療指南，老年冠心病患者的調(diào)脂治療有何要求？30．老年人抗血小板、抗凝治療中應(yīng)注意哪些問(wèn)題?31．根據(jù)2007年歐洲心臟病年會(huì)發(fā)布的新的非ST段抬高ACS的指南，臨床上應(yīng)該如何把握抗凝治療?32．在非ST段抬高ACS患者治療過(guò)程中，如何避免最常見(jiàn)的出血并發(fā)癥?33．何為阿司匹林抵抗?如何診斷?34．如何正確看待“阿司匹林抵抗”?35．溶栓治療在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值如何?……第三章 老年呼吸系統(tǒng)疾病第四章 老年消化系統(tǒng)疾病第五章 老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病第六章 老年泌尿系統(tǒng)疾病第七章 老年造血與血液系統(tǒng)疾病第八章 老年分泌及代謝疾病第九章 老年外科疾病第十章 老年婦科疾病第十一章 老年皮膚疾病第十二章 老年眼科疾病第十三章 老年耳鼻喉科疾病第十四章 老年口腔疾病第十五章 老年人護(hù)理特點(diǎn)

章節(jié)摘錄

插圖：38．如何處理急性血管閉塞（1）初步處理：硝酸甘油100-300tzg，冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接推人，足夠量的肝素保持．ACT大于300秒，不推薦常規(guī)使用溶栓治療夾層引起的閉塞。（2）重復(fù)PTCA后結(jié)果不滿意：當(dāng)血管直徑≥2．5mm時(shí)，局灶的夾層或簡(jiǎn)單的斑塊撕裂最好用支架處理，必須明確夾層撕裂的遠(yuǎn)端位置，因?yàn)槿绻Ъ懿荒芨采w整個(gè)夾層，可能會(huì)引起血栓形成和急性心肌梗死，如果支架植入后結(jié)果仍不滿意，應(yīng)該采用補(bǔ)救導(dǎo)管、IABP和CABG；若為直徑

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