老年病科疑難問題解析

前言

臨床工作的開展，規(guī)范的診療方案的制定，是通過住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師三級查房實現的。其中，主任醫(yī)師的臨床查房和教授的教學查房是幫助年輕醫(yī)師解決臨床疑難問題，理清診療思路的主要途徑，很多臨床實踐經驗的受益，常常從這里得到，令人終身不忘。一家醫(yī)院臨床水平的高低，軟件上主要看三級查房的質量，而三級查房的質量主要取決于進行臨床查房和教學查房的主任醫(yī)師、教授的臨床經驗和學術水平。不是每家醫(yī)院、每個科室都有高水平的主任醫(yī)師和專家教授的。為了努力提高我國廣大年輕醫(yī)師的臨床診療水平，本叢書編委會組織了以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院為主的權威專家編寫了這套“主任醫(yī)師·教授查房叢書”，以指導后學，體現了江蘇科學技術出版社編輯們的慧眼。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國享有盛譽的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專家嚴謹的“德派”作風，三級查房規(guī)范嚴格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學習老一輩的臨床經驗，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專家教授經驗背后的道理所在，從而結合臨床實際，靈活運用，舉一反三。主任醫(yī)師、教授查房主要是就具體病例進行分析解疑，疑難病例討論一類的參考書出版過不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內容雖很精彩，不過閱讀起來太費事，需要相當的精力和時間。于是本叢書編委會，把疑難病例中的疑難問題提煉出來，深入解析，編著成書，以便讀者可在工作之余翻閱學習，也可針對具體問題進行查閱，尋找臨床問題的解決方法。主任醫(yī)師、教授查房解析臨床疑難問題不同于課堂教學，難以系統(tǒng)化，所以本套叢書是以問答式的模式編寫的。

內容概要

　　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院是我國享有盛譽的醫(yī)院，他們繼承了裘法祖院士等老一輩臨床專家嚴謹的“德派”作風，三級查房規(guī)范嚴格，尤其是一周一次的主任醫(yī)師和教授查房，凡臨床上的問題都要層層剖析，步步深入，乃至索本求源，要求年輕醫(yī)生臨床診療過程中，不僅要知其然，而且要知其所以然，不僅要學習老一輩的臨床經驗，而且要弄清楚主任醫(yī)師、專家教授經驗背后的道理所在，從而結合臨床實際，靈活運用，舉一反三?！　≈魅吾t(yī)師、教授查房主要是就具體病例進行分析解疑，疑難病例討論一類的參考書出版過不少，但不少讀者反映，疑難病例討論內容雖很精彩，不過閱讀起來太費事，需要相當的精力和時間。于是本叢書編委會，把疑難病例中的疑難問題提煉出來，深入解析，編著成書，以便讀者可在工作之余翻閱學習，也可針對具體問題進行查閱，尋找臨床問題的解決方法。

書籍目錄

第一章 老年病學總論第一節(jié) 有關老年病學的基本概念1．老年病學是一門怎樣的學科?2．為什么說老年病學是一門重要而獨立的學科?3．目前我國老年人年齡劃分采用的是什么標準?4．老年人與老年病有什么因果關系?5．老年人為什么同時患有多種疾病?6．老年病患者為什么容易誤診、漏診?第二節(jié) 衰老與老年病1．衰老對老年病有什么重要影響?2．抗衰老對老年病防治的積極效應是什么?3．延緩衰老何時開始能起到積極的效果?4．什么是老年病的五聯(lián)征?與衰老有何關系?5．抗衰老是否等于治療老年病?第三節(jié) 老年人常見的“特殊”問題1．老年人中暑的危險因素有哪些?2．老年人中暑有哪些臨床表現?如何處理?3．老年人低溫意外的病因有哪些?治療原則是什么?4．怎樣診斷老年人低體溫意外，預防的原則是什么?5．老年人疲勞的發(fā)生和防治應注意些什么?6．為什么說“過勞”對老年病有重要的影響?7．為什么說二便失禁是老年人存在的嚴重問題?第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 老年人心力衰竭1．心力衰竭的現代概念是什么?發(fā)病基礎是什么?2．老年人心力衰竭的流行病學特點有哪些?3．老年人心力衰竭的病因構成有什么特點?4．哪些情況會誘發(fā)老年人心力衰竭?為什么?5．老年人心力衰竭有什么病理生理學特點?為什么?6．收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭有何不同?7．臨床上老年人出現哪些癥狀時要考慮心力衰竭?8．為什么老年人心力衰竭心濁音界不一定擴大?9．老年人心力衰竭時一定心動過速嗎?10．老年人有肺部噦音就一定有心力衰竭嗎?11．周圍性水腫是不是老年人心力衰竭的可靠體征712．老年人心力衰竭的早期現象有哪些?13．左室衰竭的主要表現有哪些?14．右室衰竭的主要表現有哪些?15．什么是舒張性心力衰竭?16．舒張性心力衰竭如何診斷?17．收縮性心力衰竭的臨床表現有哪些?18．心功能不全程度評估方法有哪些?19．如何通過運動耐量測定進行心功能分級?20．如何評價六分鐘步行試驗在老年人心力衰竭中的應用價值721．超聲心動圖用于心力衰竭患者可以發(fā)揮哪些作用?22．胸部x線檢查在心力衰竭診斷中有什么作用?23．核素檢查在心力衰竭診斷中有什么作用?24．心力衰竭患者血漿腦利鈉肽測定有什么臨床意義?25．老年人心力衰竭如何分類?26．什么是無癥狀性左室功能不全?27．NYHA心功能分級方法的內容是什么?28．何謂Killip分級?29．心力衰竭主要應與哪些疾病相鑒別?30．心力衰竭患者的主要死亡原因是什么?31．心力衰竭治療的目標是什么?32．老年心力衰竭的治療原則是什么?33．如何從理論上理解神經內分泌抑制劑治療的重要性?34．心力衰竭新指南的分級標準是什么?有何意義?35．慢性心力衰竭的四個階段各有何特點?36．心力衰竭時如何調整生活方式?37．心力衰竭各階段的主要治療措施有哪些?38．心力衰竭患者應用利尿劑的適應證有哪些?39．老年患者應用利尿劑的基本原則是什么?40．何謂利尿劑抵抗?如何處理?41．心力衰竭患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的適應證是什么?42．哪些情況下不宜應用ACEI?43．老年患者ACEI的應用注意事項有哪些?44．心力衰竭患者應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的適應證有哪些?45．在心力衰竭的治療中ARB可以完全取代ACEI嗎?46．心力衰竭患者應用B受體阻滯劑的適應證有哪些?47．哪些情況下不宜應用B受體阻滯劑?48．心力衰竭患者如何選用B受體阻滯劑?49．應用B受體阻滯劑時需監(jiān)測什么內容?50．老年人應用B受體阻滯劑應注意哪些情況?51．地高辛應用的注意事項有哪些?52．老年心力衰竭患者易發(fā)生洋地黃中毒的原因有哪些?53．心力衰竭患者應用醛固酮受體拮抗劑的適應證有哪些?54．如何認識重組人腦利鈉肽在臨床中的應用?55．如何認識血管擴張劑、鈣拮抗劑、環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥在心力衰竭患者中的應用?56．何謂難治性終末期心力衰竭7如何處理?57．舒張性心力衰竭的治療要點有哪些?58．慢性心力衰竭急性加重如何治療?59．心力衰竭并發(fā)心律失常的主要治療原則有哪些?60．慢性心力衰竭的非藥物治療有哪幾種?61．心臟再同步化治療(IgRI’)的意義是什么?62．心力衰竭患者應用CR'I’的適應證是什么?63．埋藏式心律轉復除顫器(ICD)的適應證有哪些?64．瓣膜性心臟病心力衰竭的治療原則什么?65．心力衰竭患者如何進行康復治療?66．對心力衰竭患者以及家屬的出院指導主要包括哪些內容?第二節(jié) 老年人高血壓1．老年人高血壓的診斷標準是什么?2．老年高血壓的發(fā)病機制有何特殊性?3．為什么老年高血壓患者中單純收縮期高血壓較多見?4．為什么老年人高血壓波動大?5．老年人測得血壓高就是高血壓嗎?如何判斷假性高血壓76．如何認識老年人高血壓的臨床特點?7．如何判斷老年人出現餐后低血壓?8．為什么老年人易發(fā)生餐后低血壓?9．如何處理餐后低血壓?10．老年人單純收縮期高血壓的診斷標準是什么?11．老年人單純收縮期高血壓的發(fā)病基礎是什么?12．2007年歐洲高血壓防治指南的特點是什么?13．老年人高血壓常見哪些并發(fā)癥?14．對老年人高血壓降壓治療應采取什么治療策略?15．與年輕患者相比，老年人高血壓患者的治療目標如何?16．控制老年人清晨高血壓的藥物的選擇原則是什么?17．老年人高血壓合并青光眼時如何選擇降壓藥物?18．伴有慢性阻塞性肺部疾病的老年人高血壓患者如何選擇降壓藥物?19．伴有腦卒中的老年人高血壓患者應選用何種降壓藥物?20．B受體阻滯劑在老年高血壓患者中的應用是否存在局限性?21．如何認識α受體阻滯劑在老年高血壓治療中的地位?22．老年患者降壓藥物選擇的注意事項有哪些?23．如何認識老年高血壓患者改變生活方式的重要性?24．血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)在老年高血壓患者中的應用如何?25．高齡老年高血壓患者的降壓治療有何特殊性?第三節(jié) 老年人缺血性心臟病1．哪些病因可能導致冠狀動脈狹窄?2．慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征的病理基礎是什么?3．老年人冠心病的流行病學特征有哪些?4．臨床上經常提到的慢性心肌缺血是一種什么樣的狀態(tài)?5．哪些情況提示老年患者有較高的冠心病風險?6．引起老年人心絞痛發(fā)作的原因有哪些?7．在臨床觀察中，老年人因精神應激而引起的應激病包括哪些??_8．精神應激在老年人冠心病發(fā)作中的作用機制是什么?9．冠脈造影檢查常常發(fā)現老年人的冠脈病變有何特點?__10．除了典型的心絞痛，在老年人中還有哪些癥狀提示可能是心肌缺血發(fā)作?11．老年人心肌缺血發(fā)作時疼痛的性質為什么常常不典型?12．如何鑒別非心絞痛胸痛?13．引起老年人非心源性類心絞痛癥狀的常見原因有哪些?有何特點?14．什么叫靜息性心肌缺血?如何分型?15．心絞痛患者出現完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯有何臨床意義?16．診斷老年人冠心病適宜選擇活動平板運動負荷心電圖嗎?17．老年人行冠脈多層螺旋CT檢查應注意什么?18．磁共振成像在老年冠心病診斷中有伺新進展?19．老年人急性心肌梗死的誘因、好發(fā)時間與普通成年人有何區(qū)別?20．高血壓與老年人心肌梗死有何關系?21．在臨床工作中，遇到胸痛為主訴的患者應進入怎樣的診療程序?22．根據2007年“心肌梗死的再定義”專家共識文件，心肌梗死是如何分類的?23．老年人群中出現哪些癥狀應考慮有急性心肌梗死可能?24．老年人為何常出現無痛或疼痛不典型的心肌梗死?25．當患者出現心肌酶和(或)TnI升高而缺乏典型的心電圖表現時應考慮哪些情況?26．確診急性冠脈綜合征后如何根據危險分層來進行治療?27．老年冠心病患者在應用調脂藥物時應注意什么?28．近年來的臨床研究對老年人血脂異常的治療有何意義?29．根據血脂治療指南，老年冠心病患者的調脂治療有何要求？30．老年人抗血小板、抗凝治療中應注意哪些問題?31．根據2007年歐洲心臟病年會發(fā)布的新的非ST段抬高ACS的指南，臨床上應該如何把握抗凝治療?32．在非ST段抬高ACS患者治療過程中，如何避免最常見的出血并發(fā)癥?33．何為阿司匹林抵抗?如何診斷?34．如何正確看待“阿司匹林抵抗”?35．溶栓治療在老年急性心肌梗死患者中的應用價值如何?……第三章 老年呼吸系統(tǒng)疾病第四章 老年消化系統(tǒng)疾病第五章 老年神經系統(tǒng)疾病第六章 老年泌尿系統(tǒng)疾病第七章 老年造血與血液系統(tǒng)疾病第八章 老年分泌及代謝疾病第九章 老年外科疾病第十章 老年婦科疾病第十一章 老年皮膚疾病第十二章 老年眼科疾病第十三章 老年耳鼻喉科疾病第十四章 老年口腔疾病第十五章 老年人護理特點

章節(jié)摘錄

插圖：38．如何處理急性血管閉塞（1）初步處理：硝酸甘油100-300tzg，冠狀動脈內直接推人，足夠量的肝素保持．ACT大于300秒，不推薦常規(guī)使用溶栓治療夾層引起的閉塞。（2）重復PTCA后結果不滿意：當血管直徑≥2．5mm時，局灶的夾層或簡單的斑塊撕裂最好用支架處理，必須明確夾層撕裂的遠端位置，因為如果支架不能覆蓋整個夾層，可能會引起血栓形成和急性心肌梗死，如果支架植入后結果仍不滿意，應該采用補救導管、IABP和CABG；若為直徑

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