心、肺及相關(guān)多器官聯(lián)合移植

內(nèi)容概要

本書著重介紹臨床診治的有關(guān)知識，反映當前最新心，肺及相關(guān)uo器官聯(lián)合移植知識與成果的書籍，可作為從事器官移植工作的醫(yī)師，護士，科技工作者研究生，進修生的參考用書。

書籍目錄

第一章  心，肺及相關(guān)多器官移植發(fā)展史第二章  移植免疫學基礎(chǔ)與進展第三章  移植術(shù)前免疫學檢測第四章  移植器官的生理與功能第五章  移植器官病理學第六章  移植器官的影像學檢查第七章  超生在心，腎，肝胰移植術(shù)前后的應用第八章  移植心的心電圖特征與監(jiān)測第九章  移植器官活組織檢查第十章  排斥反應的無創(chuàng)監(jiān)測與監(jiān)測第十一章  免疫抑制劑與免凴抑制療法第十二章  中醫(yī)藥在器官移植術(shù)中的應用第十三章  移植術(shù)前過渡性支持治療第十四章  供體腦死亡的準則及其臨床意義第十五章  移植器官的選擇、采集和保存第十六章  心、肺及相關(guān)多器官聯(lián)合移植的麻醉第十七章  體外盾環(huán)在器官移植術(shù)中的應用第十八章  心臟移植第十九章  小兒心臟移植第二十章  肺移植第二十一章  心、肺及相關(guān)器官聯(lián)合移植概述第二十二章  心肺聯(lián)合移植……

章節(jié)摘錄

　　第一章 心、肺及相關(guān)多器官移植發(fā)展史　　心臟移植學的發(fā)展是醫(yī)學史上使人們著迷的一門學科。早在幾個世紀以前，人們就曾夢想能將死者的心臟成功地移植到垂死患者的身上而使其起死回生，用這種“換心術(shù)”來治療不治之癥與挽救生命?！　?0世紀以來，通過幾代外科學者及有關(guān)科技工作者的不懈努力，經(jīng)受了千百次實驗研究的失敗與教訓，人們逐漸認識到，阻礙移植動物長期生存的原因不是手術(shù)的操作技術(shù)，而是移植器官發(fā)生的一種“生物現(xiàn)象”，并隨著免疫學的發(fā)展，進一步認識到免疫學是器官移植的基礎(chǔ)。從l904年Alexis Carrel首先開創(chuàng)了狗的同種異位心臟移植的實驗到l967年以Christian Barnard為首的手術(shù)組完成人類首例同種原位心臟移植術(shù)，顯示了人類智慧的結(jié)晶。目前，心臟移植術(shù)已成為挽救終末期心臟病患者唯一有效的方法。心、肺移植經(jīng)歷了基礎(chǔ)研究、動物實驗、臨床應用與成熟發(fā)展各個階段，并逐漸發(fā)展到心、肺、肝、腎、胰等多器官聯(lián)合移植。實踐證明，所有臨床的重大進展與成就，其前奏是實驗研究的成功。隨著移植學的不斷發(fā)展，必將促進臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)學科的發(fā)展與有機結(jié)合。今后器官移植的熱點將力于：①移植免疫學基礎(chǔ)理論的進一步澄清；②完善外科技術(shù)與器官保存的方法，改進供體器官質(zhì)量與功能；③通過誘導達到免疫耐受；④慢性排斥反應的預防；⑤供受體器官的匹配以及器官分配系統(tǒng)與體制的建立與規(guī)范化；⑥同種復合組織移植、異種　　器官移植和人工器官的替換?！　〉谝还?jié) 心臟移植的實驗研究與臨床進展　　心臟移植的實驗研究首先由Carrel A（1901）進行了嘗試。他開始時在法國從事實驗血管外科，l904年赴Chica90大學和Guthrfe CC開始了在成年狗頸部行小狗心臟移植的實驗，嘗試狗的異位心臟移植在技術(shù)上的可行性。l907年采用數(shù)種心臟移植的方式進行實驗研究，盡管實驗很少取得成功，但發(fā)現(xiàn)了許多非常重要的有關(guān)移植的客觀現(xiàn)象和依據(jù)，并解決了若干移植上的難題。如將受體的頸動脈和頸靜脈與供心的主動脈和肺動脈吻合，1支腔靜脈與1支肺靜脈吻合，供心停跳1小時l5分，循環(huán)恢復20分鐘后，冠脈系統(tǒng)循環(huán)良好，心肌即刻開始強有力的顫動，接著出現(xiàn)心房收縮，術(shù)后約1小時心室開始有力的收縮，供心心率為88次／分，原位心為l00次／分。由于在血管外科和器官移植領(lǐng)域取得的突出成就，Carrel A于1912年被授　　予諾貝爾生理學與醫(yī)學獎，成為美國首位獲此殊榮的從事實驗室工作的科學家。他的異位心臟移植實驗技術(shù)為后人提供了非常寶貴的經(jīng)驗，至今在心臟移植領(lǐng)域仍保留了許多有用的方法。他在相當長的時間轉(zhuǎn)而有興趣研究器官的儲存和灌注技術(shù)，在該項目研究中，著名先行者Lindbergh CA曾于l930-1939年在紐約Rockefeller大學實驗外科與Carrel A進行合作，數(shù)本書曾將Carrel A載入編年史并給予高度評價。Mann FC于1914-1948年任Mayo Clinic實驗醫(yī)學中心主任，他與Priestly JT等同事受Carrel A所取得成就的鼓舞，繼續(xù)開展哺乳動物的腎臟和心臟移植研究工作，首先（1923-1926）集中·腎移植，而后進行心臟移植研究。在探討“排斥反應”的病理變化時，他們在狗的心臟模型中發(fā)現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞、中性白細胞　　浸潤，常伴有水腫，認為系供體與受體的某些生物因素不相配合所致。在進行山羊與狗的異種腎移植時，他們注意到受體在數(shù)分鐘內(nèi)死于“過敏樣”反應。Mann等并在狗頸部異位心臟移植過程中認識到排斥反應，最長的狗生存達8天；又觀察到同種心臟移植的失效顯然并非技術(shù)原因而是某些生物因素。但在以后的20年中，西方國家心臟移植的研究并無特別的進展。Marcus E等（1951）實驗報告，為了保存供心的功能，在移植全過程將供心與另一條狗的循環(huán)系統(tǒng)相連接并進行灌注，該實驗動物最長生存達24小時；但不久體外循環(huán)應用于心臟直視手術(shù)，原位心臟移植的動物實驗在體外循環(huán)支持下亦取得成功，于是該實驗技術(shù)被廢棄。

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