心、肺及相關(guān)多器官聯(lián)合移植

內(nèi)容概要

本書著重介紹臨床診治的有關(guān)知識(shí)，反映當(dāng)前最新心，肺及相關(guān)uo器官聯(lián)合移植知識(shí)與成果的書籍，可作為從事器官移植工作的醫(yī)師，護(hù)士，科技工作者研究生，進(jìn)修生的參考用書。

書籍目錄

第一章  心，肺及相關(guān)多器官移植發(fā)展史第二章  移植免疫學(xué)基礎(chǔ)與進(jìn)展第三章  移植術(shù)前免疫學(xué)檢測(cè)第四章  移植器官的生理與功能第五章  移植器官病理學(xué)第六章  移植器官的影像學(xué)檢查第七章  超生在心，腎，肝胰移植術(shù)前后的應(yīng)用第八章  移植心的心電圖特征與監(jiān)測(cè)第九章  移植器官活組織檢查第十章  排斥反應(yīng)的無創(chuàng)監(jiān)測(cè)與監(jiān)測(cè)第十一章  免疫抑制劑與免凴抑制療法第十二章  中醫(yī)藥在器官移植術(shù)中的應(yīng)用第十三章  移植術(shù)前過渡性支持治療第十四章  供體腦死亡的準(zhǔn)則及其臨床意義第十五章  移植器官的選擇、采集和保存第十六章  心、肺及相關(guān)多器官聯(lián)合移植的麻醉第十七章  體外盾環(huán)在器官移植術(shù)中的應(yīng)用第十八章  心臟移植第十九章  小兒心臟移植第二十章  肺移植第二十一章  心、肺及相關(guān)器官聯(lián)合移植概述第二十二章  心肺聯(lián)合移植……

章節(jié)摘錄

　　第一章 心、肺及相關(guān)多器官移植發(fā)展史　　心臟移植學(xué)的發(fā)展是醫(yī)學(xué)史上使人們著迷的一門學(xué)科。早在幾個(gè)世紀(jì)以前，人們就曾夢(mèng)想能將死者的心臟成功地移植到垂死患者的身上而使其起死回生，用這種“換心術(shù)”來治療不治之癥與挽救生命?！　?0世紀(jì)以來，通過幾代外科學(xué)者及有關(guān)科技工作者的不懈努力，經(jīng)受了千百次實(shí)驗(yàn)研究的失敗與教訓(xùn)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，阻礙移植動(dòng)物長(zhǎng)期生存的原因不是手術(shù)的操作技術(shù)，而是移植器官發(fā)生的一種“生物現(xiàn)象”，并隨著免疫學(xué)的發(fā)展，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到免疫學(xué)是器官移植的基礎(chǔ)。從l904年Alexis Carrel首先開創(chuàng)了狗的同種異位心臟移植的實(shí)驗(yàn)到l967年以Christian Barnard為首的手術(shù)組完成人類首例同種原位心臟移植術(shù)，顯示了人類智慧的結(jié)晶。目前，心臟移植術(shù)已成為挽救終末期心臟病患者唯一有效的方法。心、肺移植經(jīng)歷了基礎(chǔ)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床應(yīng)用與成熟發(fā)展各個(gè)階段，并逐漸發(fā)展到心、肺、肝、腎、胰等多器官聯(lián)合移植。實(shí)踐證明，所有臨床的重大進(jìn)展與成就，其前奏是實(shí)驗(yàn)研究的成功。隨著移植學(xué)的不斷發(fā)展，必將促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展與有機(jī)結(jié)合。今后器官移植的熱點(diǎn)將力于：①移植免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步澄清；②完善外科技術(shù)與器官保存的方法，改進(jìn)供體器官質(zhì)量與功能；③通過誘導(dǎo)達(dá)到免疫耐受；④慢性排斥反應(yīng)的預(yù)防；⑤供受體器官的匹配以及器官分配系統(tǒng)與體制的建立與規(guī)范化；⑥同種復(fù)合組織移植、異種　　器官移植和人工器官的替換。　　第一節(jié) 心臟移植的實(shí)驗(yàn)研究與臨床進(jìn)展　　心臟移植的實(shí)驗(yàn)研究首先由Carrel A（1901）進(jìn)行了嘗試。他開始時(shí)在法國(guó)從事實(shí)驗(yàn)血管外科，l904年赴Chica90大學(xué)和Guthrfe CC開始了在成年狗頸部行小狗心臟移植的實(shí)驗(yàn)，嘗試狗的異位心臟移植在技術(shù)上的可行性。l907年采用數(shù)種心臟移植的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，盡管實(shí)驗(yàn)很少取得成功，但發(fā)現(xiàn)了許多非常重要的有關(guān)移植的客觀現(xiàn)象和依據(jù)，并解決了若干移植上的難題。如將受體的頸動(dòng)脈和頸靜脈與供心的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈吻合，1支腔靜脈與1支肺靜脈吻合，供心停跳1小時(shí)l5分，循環(huán)恢復(fù)20分鐘后，冠脈系統(tǒng)循環(huán)良好，心肌即刻開始強(qiáng)有力的顫動(dòng)，接著出現(xiàn)心房收縮，術(shù)后約1小時(shí)心室開始有力的收縮，供心心率為88次／分，原位心為l00次／分。由于在血管外科和器官移植領(lǐng)域取得的突出成就，Carrel A于1912年被授　　予諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，成為美國(guó)首位獲此殊榮的從事實(shí)驗(yàn)室工作的科學(xué)家。他的異位心臟移植實(shí)驗(yàn)技術(shù)為后人提供了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)，至今在心臟移植領(lǐng)域仍保留了許多有用的方法。他在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間轉(zhuǎn)而有興趣研究器官的儲(chǔ)存和灌注技術(shù)，在該項(xiàng)目研究中，著名先行者Lindbergh CA曾于l930-1939年在紐約Rockefeller大學(xué)實(shí)驗(yàn)外科與Carrel A進(jìn)行合作，數(shù)本書曾將Carrel A載入編年史并給予高度評(píng)價(jià)。Mann FC于1914-1948年任Mayo Clinic實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任，他與Priestly JT等同事受Carrel A所取得成就的鼓舞，繼續(xù)開展哺乳動(dòng)物的腎臟和心臟移植研究工作，首先（1923-1926）集中·腎移植，而后進(jìn)行心臟移植研究。在探討“排斥反應(yīng)”的病理變化時(shí)，他們?cè)诠返男呐K模型中發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性白細(xì)胞　　浸潤(rùn)，常伴有水腫，認(rèn)為系供體與受體的某些生物因素不相配合所致。在進(jìn)行山羊與狗的異種腎移植時(shí)，他們注意到受體在數(shù)分鐘內(nèi)死于“過敏樣”反應(yīng)。Mann等并在狗頸部異位心臟移植過程中認(rèn)識(shí)到排斥反應(yīng)，最長(zhǎng)的狗生存達(dá)8天；又觀察到同種心臟移植的失效顯然并非技術(shù)原因而是某些生物因素。但在以后的20年中，西方國(guó)家心臟移植的研究并無特別的進(jìn)展。Marcus E等（1951）實(shí)驗(yàn)報(bào)告，為了保存供心的功能，在移植全過程將供心與另一條狗的循環(huán)系統(tǒng)相連接并進(jìn)行灌注，該實(shí)驗(yàn)動(dòng)物最長(zhǎng)生存達(dá)24小時(shí)；但不久體外循環(huán)應(yīng)用于心臟直視手術(shù)，原位心臟移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在體外循環(huán)支持下亦取得成功，于是該實(shí)驗(yàn)技術(shù)被廢棄。

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