現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)

內(nèi)容概要

　　診療常規(guī)是加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化管理、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為的必要工具。《現(xiàn)代醫(yī)院診療常規(guī)（外科婦產(chǎn)科分冊(cè)）》貫穿了“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)密的方法、嚴(yán)格的要求）精神，充分體現(xiàn)了當(dāng)代安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的臨床技術(shù)與水平。該書可將醫(yī)務(wù)人員的診療決策行為及操作技術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道，使之在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中做到有章可循、有據(jù)可依。

書籍目錄

第一篇  普通外科診療常規(guī)
第一章  外科病人的水、電解質(zhì)和酸堿平衡
  第一節(jié)  低滲性缺水
  第二節(jié)  等滲性缺水
  第三節(jié)  高滲性缺水
  第四節(jié)  低鉀血癥
  第五節(jié)  高鉀血癥
  第六節(jié)  代謝性酸中毒
  第七節(jié)  代謝性堿中毒
  第八節(jié)  呼吸性酸中毒
  第九節(jié)  呼吸性堿中毒
第二章  休克
  第一節(jié)  失血性休克
  第二節(jié)  創(chuàng)傷性休克
  第三節(jié)  感染性休克
第三章  外科營養(yǎng)
第四章  圍手術(shù)期處理
  第一節(jié)  手術(shù)前準(zhǔn)備
  第二節(jié)  手術(shù)后處理
第五章  外科感染
  第一節(jié)  癤與癤病
  第二節(jié)  癰
  第三節(jié)  急性蜂窩織炎
  第四節(jié)  新生兒皮下壞疽
  第五節(jié)  丹毒
  第六節(jié)  急性淋巴管炎
  第七節(jié)  急性淋巴結(jié)炎
  第八節(jié)  手部感染
  第九節(jié)  膿腫
  第十節(jié)  全身化膿性感染
  第十一節(jié)  特異性感染
第六章  創(chuàng)傷
  第一節(jié)  機(jī)械性損傷
  第二節(jié)  凍傷
第七章  常見體表腫瘤
  第一節(jié)  乳頭狀瘤
  第二節(jié)  皮脂腺囊腫
  第三節(jié)  皮樣囊腫
  第四節(jié)  血管瘤
  第五節(jié)  淋巴管瘤
  第六節(jié)  脂肪瘤
第八章  頸部疾病
  第一節(jié)  甲狀腺疾病
  第二節(jié)  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
第九章  乳腺疾病
  第一節(jié)  急性乳腺炎
  第二節(jié)  乳腺囊性增生病
  第三節(jié)  乳腺纖維腺瘤
  第四節(jié)  乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
  第五節(jié)  乳腺癌
第十章  腹腔與腹壁疾病
  第一節(jié)  腹部損傷
  第二節(jié)  腹部腫塊
  第三節(jié)  腹腔膿腫
  第四節(jié)  腹外疝
第十一章  胃和十二指腸疾病
  第一節(jié)  胃十二指腸潰瘍的外科治療
  第二節(jié)  胃十二指腸潰瘍急性穿孔
  第三節(jié)  胃十二指腸潰瘍大出血
  第四節(jié)  胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
  第五節(jié)  應(yīng)激性潰瘍
  第六節(jié)  胃癌
第十二章  腸疾病
  第一節(jié)  腸梗阻
  第二節(jié)  急性闌尾炎
  第三節(jié)  急性出血壞死性腸炎
  第四節(jié)  結(jié)、直腸癌
  第五節(jié)  肛門疾病
  第六節(jié)  消化道出血
第十三章  肝臟疾病
  第一節(jié)  細(xì)菌性肝膿腫
  第二節(jié)  原發(fā)性肝癌
  ……
第十四章  膽管疾病
第十五章  胰腺疾病
第十六章  門脈高壓癥與脾臟疾病
第十七章  周圍血管疾病
第十八章  普外科常用診療技術(shù)操作常規(guī)
……
第二篇  骨科疾病診療常規(guī)
第三篇  神經(jīng)外科疾病診療常規(guī)
第四篇  胸部外科疾病診療常規(guī)
第五篇  心臟外科疾病診療常規(guī)
第六篇  泌尿外科疾病診療常規(guī)
第七篇  婦科疾病診療常規(guī)
第八篇  產(chǎn)科疾病診療常規(guī)
第九篇  眼外科疾病診療常規(guī)
第十篇  耳鼻喉頭頸外科疾病診療常規(guī)
第十一篇  口腔科疾病診療常規(guī)
第十二篇  疼痛科診療常規(guī)
第十三篇  麻醉科診療常規(guī)
第十四篇  康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)
第十五篇  整形外科疾病診療常規(guī)
第十六篇  其他診療常規(guī)
第十七篇  臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   五、甲狀腺癌 【病史采集】 無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，增長速度較快。亦有患者以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞咽困難，少數(shù)存在霍納（Horner）綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅等癥狀。 【體格檢查】 1.全身檢查除常規(guī)檢查外，應(yīng)對(duì)肺及骨有無轉(zhuǎn)移給以關(guān)注。 2.局部檢查 （1）甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，且較固定。 （2）有無頸部、頷下淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。 （3）注意周圍組織被腫瘤壓迫表現(xiàn)：如聲音嘶啞、呼吸困難、霍納（Homer）綜合征等。 【輔助檢查】 1.檢查聲帶有無麻痹。 2.胸片檢查了解肺部有無癌轉(zhuǎn)移及氣管受壓、移位程度。 3.超聲檢查了解結(jié)節(jié)部位、大小、與周圍組織關(guān)系，有無頸部淋巴結(jié)腫大。 4.放射性核素l31I甲狀腺掃描：“冷結(jié)節(jié)”癌腫可能性大。 5.必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查，了解甲狀腺腫塊性質(zhì)、有無骨轉(zhuǎn)移。 6.必要時(shí)行甲狀腺穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或病理活檢。 【診斷】 根據(jù)病史、體征、輔助檢查可基本診斷。如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)、病理活檢見癌細(xì)胞即可確診。術(shù)前無病理證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)做冰凍切片病理學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理檢查進(jìn)一步確診病理類型。 甲狀腺結(jié)節(jié)有下列情況者應(yīng)高度警惕惡性可能： （1）非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是有放射線接觸史者。 （2）成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。 （3）同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，10％冷結(jié)節(jié)為癌腫。 （4）有甲狀腺髓樣癌家族史。 【鑒別診斷】 1.甲狀腺腺瘤多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上下活動(dòng)，如為囊腺瘤，囊內(nèi)并有出血時(shí)，腫塊可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 2.亞急性甲狀腺炎短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺包塊，特征性的表現(xiàn)是局部疼痛。 【治療原則】 1.手術(shù)治療 由于不同分型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑有所不同，因而治療原則亦存在差異。 （1）乳頭狀腺癌：惡性程度低，癌腫常局限于腺體內(nèi)。 1）無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)甲狀腺腺連同峽部全部切除和對(duì)側(cè)腺體大部切除；如癌腫已侵及左右兩葉應(yīng)行甲狀腺全切除。術(shù)后服用甲狀腺素片。 2）如頸部淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的頸部淋巴結(jié)。 （2）濾泡狀腺癌：早期手術(shù)切除原則與乳頭狀癌相同。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不宜行徹底的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。若已有肺、骨轉(zhuǎn)移，可切除全部甲狀腺，術(shù)后服甲狀腺素片，再加用放射碘治療。 （3）未分化癌：惡性程度高，發(fā)展迅速，手術(shù)切除甲狀腺不僅難以達(dá)到根治目的，反而可促進(jìn)癌擴(kuò)散，故一般不手術(shù)，通常宜行外放射治療。 （4）髓樣癌積極手術(shù)切除或同時(shí)清掃頸淋巴結(jié)，術(shù)后放療。

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