實用小兒手足口病診療指南

前言

由腸道病毒71型（entero virus 71，EV71）引起的手足口病自20世紀70年代起在全球范圍內引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現EV71引起的手足口病流行。從EV71感染流行病學特點可以看出EV71具有明顯的嗜皮膚和嗜神經特性，5歲以下兒童多見，臨床表現為手一足一口病變和中樞神經系統(tǒng)損害兩大臨床癥候。由中樞神經系統(tǒng)損害所致的循環(huán)、呼吸衰竭等是危重患兒死亡的主要原因，已引起社會和媒體的廣泛關注，以及各級政府、衛(wèi)生主管部門和各級醫(yī)療機構、相關醫(yī)務人員的高度重視。雖然我們對由EV71引起的手足口病的診治工作已取得初步進展，但對重癥病人的救治工作，特別是重癥病人的早期識別、科學救治仍然任重道遠，對重癥感染的救治技術攻關任務仍然非常艱巨。  我國氣候復雜多變，根據腸道病毒流行規(guī)律，未來5～10年由EV71引起的手足口病在我國流行形勢比較嚴峻。為此，我們組織10余位曾在手足口病一線工作的專家編寫本書，以便從事兒科、感染科及兒科危重癥醫(yī)學工作者解決在手足口病臨床中遇到的實際司題時參考。全書共11章，包括手足口病的診斷、鑒別診斷、治療和護理，同時也反映了現代兒科疾病的新觀點、新方法和新技術。編寫中，我們力求先進、新穎、具體、實用、簡明。內容層次分明、重點突出，具有極高的指導和參考價值。

內容概要

　　預計未來幾年EV71引起的手足口病仍會在我國流行。為了及時總結手足口病臨床診治經驗以指導今后的臨床實踐，潘家華教授經過卓越的工作，組織10余位曾在手足口病一線工作的專家編寫成本書。全書包括了手足口病的診斷、鑒別診斷、治療和護理等內容，同時也反映了現代兒科疾病的新觀點、新方法和新技術，是一本內容簡潔、實用性強，以臨床診斷和治療為主的手足口病診療指南，可供廣大同行參考。

書籍目錄

第一章 流行病學第一節(jié) 流行情況第二節(jié) 流行特征及影響因素第三節(jié) 分子流行病學研究進展第四節(jié) 血清流行病學第五節(jié) 預防控制第二章 病原學與發(fā)病機制第一節(jié) 病原學第二節(jié) 發(fā)病機制第三章 臨床表現第一節(jié) 普通病例表現第二節(jié) 重癥表現第三節(jié) 病情評估第四章 實驗室檢查第五章 診斷與鑒別診斷第一節(jié) 診斷第二節(jié) 與出疹性疾病鑒別診斷第三節(jié) 與神經源性肺水腫鑒別診斷第六章 管理流程第一節(jié) 病情分類與管理第二節(jié) 管理措施第七章 治療第一節(jié) 分類管理、重點救治第二節(jié) 分段治療第八章 神經源性肺水腫第一節(jié) 肺水腫的病理生理第二節(jié) 病理變化第三節(jié) 發(fā)病機制第四節(jié) 臨床表現第五節(jié) 影像學特點第六節(jié) 診斷與鑒別診斷第七節(jié) 治療第九章 護理第一節(jié) 一般護理第二節(jié) 重癥護理第三節(jié) 外周靜脈穿刺置人中心靜脈導管技術的應用第十章 治療藥物第十一章 成功病例救治的經驗與體會

章節(jié)摘錄

插圖：第三節(jié) 與神經源性肺水腫鑒別診斷神經源性肺水腫是在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經系統(tǒng)損傷而導致的急性肺水腫。小兒手足口病累及中樞神經系統(tǒng)，是引起小兒神經源性肺水腫的最常見原因。其主要臨床表現為早期呼吸淺促，咳嗽較輕.病情迅速變化.很快出現呼吸急促、口唇紫紺、吸氣三凹征陽性、呼吸困難；晚期出現皮膚蒼白濕冷，嚴重低氧血癥，雙肺彌漫性細濕噦音，可咳白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為雙肺大片蝶翼樣浸潤影，此時救治成功率較小，死亡率高達90％。如手足口病患兒出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，有不同程度神志改變，而既往無心、肺、腎基礎疾病，卻突然出現呼吸困難、發(fā)紺、吐泡沫樣痰、雙肺濕噦音等，應高度想到此病。一、心源性肺水腫神經源性肺水腫的臨床表現和肺部聽診與心源性肺水腫極為相似。心源性肺水腫無中樞神經系統(tǒng)疾病，有心臟基礎疾病，可因水鈉潴留、高血壓、補液過多過快、感染、快速心律失常等因素誘發(fā)臨床表現為輕度呼吸困難，端坐呼吸，雙肺可聞及對稱性濕噦音，嚴重者可出現明顯的呼吸困難，鼻翼扇動，頸靜脈怒張，吸氣費力，呼氣延長，四肢濕冷，肝臟迅速增大等。二者鑒別要點有：①心源性肺水腫是心臟病疾患因水鈉潴留、高血壓、補液過多過快、感染、快速心律失常等因素而誘發(fā)，有明顯誘因。臨床多表現為輕度呼吸困難，不能平臥，以雙肺對稱性濕噦音為主。②心源性肺水腫呼吸困難明顯，端坐呼吸，鼻翼扇動，頸靜脈怒張，吸氣費力，呼氣延長，無中樞神經系統(tǒng)疾患。③神經源性肺水腫和心源性肺水腫均可伴有循環(huán)障礙，但神經源性肺水腫循環(huán)障礙較心源性肺水腫時更明顯。

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《實用小兒手足口病診療指南》是由安徽科學技術出版社出版的。

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