臨床糖尿病學(xué)

前言

　　糖尿病是一種常見的疾病，其患病率隨年齡的增長而增高.我國近20年來的糖尿病患病率（包括成年人和老年人）均有增高，而老年人患病率增高更為明顯。1978年全國抽樣調(diào)查30多萬人群中糖尿病總患病率為0.67％，而60歲以上人群患病率達(dá)4。3％，約為總患病率的6倍。1994－1995年全國又進(jìn)行了一次20多萬人的調(diào)查，25－64歲人群糖尿病患病率為2.5％，而55－64歲組則為7.1％。美國的情況則更甚，20－70歲白種人2型糖尿病患病率為6.1％，其中60歲以上人群高達(dá)10％.在美國，糖尿病死亡率僅次于癌癥、冠心病和高血壓而居第4位.21世紀(jì)初，我國隨著社會(huì)的人口老齡化（>60周歲者將達(dá)10.18％）、平均壽命的延長、飲食條件的改善、體力活動(dòng)的減少和診斷率的提高等，糖尿病患者人數(shù)必然會(huì)增長更多?！　?997年7月美國糖尿病學(xué)會(huì)主持的糖尿病診斷及分型專家委員會(huì)報(bào)告中對糖尿病的定義是：糖尿病是以胰島素分泌不足和／或胰島素作用不足導(dǎo)致血糖增高為特征的一組代謝性疾病，并根據(jù)糖尿病發(fā)生的病因不同而分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特異型糖尿病，新的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)已于1999年獲得WHO的認(rèn)可并被廣泛采用。糖尿病的并發(fā)癥極多，包括糖尿病腎病，糖尿病性心肌病，糖尿病性白內(nèi)障和眼底病變，糖尿病性神經(jīng)病變，動(dòng)脈硬化而致的冠心病、腦血管病和“糖尿病足”等；在急性代謝紊亂方面可致酮癥酸中毒昏迷和非酮癥性高滲性昏迷，并有易患各種細(xì)菌感染和結(jié)核病危險(xiǎn)等。因此說糖尿病是個(gè)影響多系統(tǒng)多器官的疾患。因糖尿病特別是2型糖尿病，往往沒有典型的“三多一少”癥狀，常常因其首發(fā)癥狀而就診于相應(yīng)的臨床專業(yè)科室，故要求臨床各?？漆t(yī)師能對糖尿病有所認(rèn)識(shí)和警惕，以避免可能發(fā)生的漏診、誤診和誤治.　　為了盡可能滿足臨床工作的需要，在編寫此書時(shí)，作者在第一版的基礎(chǔ)上廣泛搜集新近國內(nèi)外有關(guān)糖尿病的資料，從理論到實(shí)踐、從基礎(chǔ)到臨床、從診斷到治療和預(yù)防，均敘述得有條有理，并數(shù)易其稿而定之。內(nèi)容堪稱廣博精粹、新型適時(shí)，足俱各臨床醫(yī)師參考之用。

內(nèi)容概要

糖尿病是一種常見的非傳染性疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈逐年增高趨勢。現(xiàn)在全球約有糖尿病患者1.3億，我國約有糖尿病患者4000萬。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查估計(jì)，在未來的25年，糖尿病患者總數(shù)將翻一番，尤其在發(fā)展中國增加速度將更快。糖尿病及各種急性和慢性并發(fā)癥已成為威脅人們生命和健康的主要疾病。    近年來糖尿基礎(chǔ)、臨床和流行病學(xué)研究發(fā)展迅速，為力求反映國內(nèi)外臨床糖尿病現(xiàn)狀并兼顧一些基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，作者懷著學(xué)習(xí)的心態(tài)，遵循求實(shí)的原則，復(fù)習(xí)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，編寫了《臨床糖尿病學(xué)》一書，就糖尿病病因、診斷和分型、糖尿病預(yù)防和治療、糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的預(yù)防和治療、糖尿病與高血壓、糖尿病與低血糖、糖尿病與妊娠、糖尿病與心理障礙、糖尿病與感染等進(jìn)行了比較詳細(xì)的闡述，希望能滿足臨床醫(yī)師，尤其是從事糖尿病臨床工作的醫(yī)師的需要，并對醫(yī)學(xué)本科生和研究生有所啟迪，同時(shí)對糖尿病患者的自我教育亦有一些裨益。

作者簡介

葉山東，1987年皖南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，1995年獲上海醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌代謝病專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)為安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師。從事內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝病臨床、教學(xué)和科研工作20余年，尤其對糖尿病有比較深入的研究和認(rèn)識(shí)。發(fā)表與糖尿病有關(guān)的論文、綜述和專題講座200余篇，發(fā)表與糖尿病有關(guān)的科普文章20篇，曾主編專著4部，參編或副主編專著5部。曾獲安徽省自然科學(xué)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)和安徽省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。獲安徽省青年科技獎(jiǎng)一次。為安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受安徽省政府津貼。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)中青年委員、安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病分會(huì)常委、安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)主任委員。擔(dān)任9種醫(yī)學(xué)雜志的編委或副主編。

書籍目錄

第一章  糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)第二章  糖尿病流行病學(xué)第三章  糖尿病的預(yù)防第四章  糖尿病的分型第五章  糖尿病的病因?qū)W第六章  糖尿病的診斷和鑒別診斷第七章  糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查第八章  糖尿病的降血糖治療第九章  糖尿病酮癥酸中毒第十章  糖尿病高滲非酮癥昏迷第十一章  乳酸酸中毒第十二章  糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制第十三章  糖尿病心臟病第十四章  糖尿病和高血壓第十五章  糖尿病腎病第十六章  糖尿病眼病第十七章  糖尿病神經(jīng)病變第十八章  糖尿病和腦血管病變第十九章  糖尿病足第二十章  糖尿病和皮膚病變第二十一章  糖尿病和妊娠第二十二章  糖尿病圍手術(shù)期的處理第二十三章  糖尿病和感染第二十四章  糖尿病和低血糖第二十五章  糖尿病患者的心理變化和對策第二十六章  胰島素抵抗與代謝綜合征第二十七章  糖尿病控制和前瞻性研究附錄參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　周圍神經(jīng)病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失，應(yīng)用音叉測定震動(dòng)覺是監(jiān)測糖尿病感覺減退的簡單方法.自主神經(jīng)病變的檢查如心臟自主神經(jīng)功能測定和胃腸動(dòng)力學(xué)測定常比較復(fù)雜，但B超測定膀胱殘余尿較簡便，對提示膀胱自主神經(jīng)病變有一定價(jià)值?！　?.糖尿病足　　血管（大血管和微血管）病變和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎(chǔ)，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人.足部觸診有助于判斷血管搏動(dòng)和溫度改變，如難以觸及動(dòng)脈脈搏，可進(jìn)一步超聲多普勒檢查。每一例糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括痛覺、溫度覺、觸覺、震動(dòng)覺以及對壓力的感受程度，觀察足的外形如足趾外翻、鷹爪足等和有無受力點(diǎn)的變化，80％以上的糖尿病足潰瘍可通過找出高危病人和給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育而預(yù)防?！　。ㄈ┲匾晫μ悄虿÷圆l(fā)癥易感的人群　　最近不少基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病情控制好壞缺乏完全的一致性，臨床上20％－30％的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發(fā)生嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，而約5％的糖尿病患者在短期內(nèi)，即使血糖控制良好，卻發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，這種現(xiàn)象尤其在糖尿病腎病中表現(xiàn)得比較明顯，如臨床發(fā)現(xiàn)工型糖尿病最終僅30％－40％發(fā)生終末期腎功能不全，且其發(fā)病高峰在糖尿病病程的15－20年期間，嗣后糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著降低，2型糖尿病亦僅5％－1O％的患者因腎病致死，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者存在家族聚集性。確切的機(jī)制不清，一些研究提示可能和原發(fā)性高血壓遺傳傾向、硫酸肝素蛋白多糖有關(guān)酶（如N－脫乙酰酶）的遺傳多態(tài)性、血管緊張素l轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性、胰島素受體基因突變及醛糖還原酶活性個(gè)體差異等有關(guān)。遺傳易感因素在糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用似可完全成立，但確切的分子生物學(xué)機(jī)制尚需進(jìn)一步闡明，以便為臨床預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供有力手段，有利于對上述易感人群進(jìn)行強(qiáng)化治療。

圖書封面

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