中西醫(yī)結(jié)合診治思路與方法

內(nèi)容概要

近讀安徽中醫(yī)學(xué)院張笑平教授主編的《中西醫(yī)結(jié)合診治思路與方法》(安徽科技出版社，第1版，1999)，感到觀點新穎，內(nèi)容翔實，既提出中西醫(yī)結(jié)合診治思路，又通過臨床實踐示人以具體方法，對中西醫(yī)結(jié)合臨床水平的提高、對中醫(yī)現(xiàn)代化和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)都有所啟發(fā)。
本書在“緒論”中，分別探討了中西醫(yī)結(jié)合的概念、源流、根據(jù)、意義和應(yīng)用形式。作者對病、證、癥，辨病、辨證，辨病施治和辨證論治、“病與證”、“癥與征”、“辨證與辨證論治”、“辨病與辨病施治”等問題作了歷史回顧，并提出了自己的見解。
作者指出，《金匱要略》大多數(shù)篇目冠以“病脈證并治”五字，其含義是診斷上做到脈癥合參、病證并辨，治療上或從證或從病制宜。又舉“百合病”、“瘧病”為例，張仲景就已經(jīng)把辨病施治與辨證論治結(jié)合起來，是在辨病施治的基礎(chǔ)上復(fù)加辨證論治。作者指出，從西晉至民國的1600多年間，除明代吳又可創(chuàng)立的“戾氣”學(xué)說和《肘后方》、《千金要方》中的少數(shù)閃光點之外，辨病施治停滯不前。上世紀(jì)60年代以來，隨著西醫(yī)的全面滲透和中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中醫(yī)原有的病證結(jié)合診治方法不僅得以重新提出并備受重視，并被賦予新的內(nèi)涵，延伸出中西醫(yī)病證結(jié)合診治方法，形成兩種方法并存的局面，都獲得了前所未有的發(fā)展。北京岳美中教授倡導(dǎo)中醫(yī)病證結(jié)合診治，指出“目前中醫(yī)學(xué)界存在兩種傾向：一是不辨證論治，只強調(diào)專方專藥；一是只強調(diào)辨證論治，隨證下藥。兩者均有所偏”，認(rèn)為“中醫(yī)治病必須辨證論治與專方專藥相結(jié)合”；上海姜春華教授則看重以上兩種病證結(jié)合的診治方法，認(rèn)為“西醫(yī)喜歡尋找有效方劑、有效藥物，希望能找到治療某一個病的有效方藥，因此努力于‘為病尋藥’；中醫(yī)則強調(diào)辨證論治，用辨證的方法來用藥，不喜歡一病一方。個人看法，兩者不能偏廢?！庇终f，“中醫(yī)除掉以西醫(yī)的病為主體外，還要根據(jù)中醫(yī)辨病的原則去辨病，同時也根據(jù)中醫(yī)辨證精神去辨證?！?br />本書作者的觀點則是：中醫(yī)重視的是證而非病，且病多為證之換稱，真正能稱病者比較少見，以致中醫(yī)辨病的范圍有限，涉及病種不多，所用方法與辨證缺乏實質(zhì)性區(qū)別，遠(yuǎn)不如西醫(yī)辨病那樣具有普遍、客觀、準(zhǔn)確、深入的意義。然而，西醫(yī)辨病又非完美無缺，特別是西醫(yī)辨病所選用的特效藥物多為化學(xué)合成，非但毒副反應(yīng)日趨普遍和嚴(yán)重，而且常常顧此失彼。作為立足整體認(rèn)識疾病并主用天然藥物實施治療的中醫(yī)，如能在辨證的同時進(jìn)行(西醫(yī)？)辨病，在病、證雙重診斷的指導(dǎo)下來設(shè)計和實施中醫(yī)的治療，無疑有助于深化認(rèn)識，拓展思路，提高診治水平。
接著，作者分析了中西醫(yī)并存現(xiàn)象、西醫(yī)無法取代中醫(yī)的原因。進(jìn)一步闡述了中西醫(yī)學(xué)在實踐中的互補性，認(rèn)為辨病施治可補辨證論治之不足——可消除辨證的不確定性，可拓展辨病的視野；辨證論治也補救辨病施治之不足——可為辨病昭示無病可辨之證，辨證論治又可為辨病施治昭示立足整體的重要性。因此得出結(jié)論，辨病施治與辨證論治相結(jié)合，有利于提高診治水平，深化對病證的認(rèn)識，拓展治療思路，加速診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)的制訂，有利于促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程。其應(yīng)用形式有三：“據(jù)證參病治療”、“據(jù)病參證治療”和“舍病從證治療”。
在包括“發(fā)熱”、“中風(fēng)”、“昏迷”、“胸痛”、“心悸”、“水腫”等35個證候、癥狀的“各論”中，作者運用上述觀點，按“原發(fā)疾病分布”、“病因病機(jī)”、“臨床特點”、“診斷”(包括“辨證要點”、“辨病要點”等)、“治療”(包括“分證論治”、“據(jù)病用藥”)、“護(hù)理”和“附錄”(包括按語、病案舉例)，共7項內(nèi)容，逐一詳細(xì)闡述。由于作者列舉大量臨床實例，使其學(xué)術(shù)觀點與臨床密切結(jié)合，讀來給人啟迪。如一嗩吶演員患腰痛多年，多處求治，幾乎用遍“腰痛”的主要治法，久治不效。作者為其診治時問診與體檢無新發(fā)現(xiàn)，于是從辨病角度選用相關(guān)實驗室檢查，結(jié)果超聲波檢查發(fā)現(xiàn)其為腎下垂，遂改斷其證為“中氣下陷”，以“補中益氣湯”出入，服10劑腰痛頓減。類似案例甚多，使本書的臨床實用性大為增強，對啟迪臨床中西醫(yī)結(jié)合思路大有裨益。 (李佛基)
本篇文章來自百拇醫(yī)藥網(wǎng) 原文鏈接：http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/31/40/66/78.htm

作者簡介

安徽中醫(yī)學(xué)院教授張笑平先生逝世1年了。先生正值盛年卻遽然離我們而去，初聞噩耗，筆者驚愕難以置信。然而，向來笑面人生的張笑平確已溘然長逝，卻在我心頭留下睿智的眼神和永恒的微笑。
認(rèn)識笑平先生已20年。先生于我亦師亦友，相知甚篤。1985年，先生任《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》兼職編輯，發(fā)現(xiàn)我在蕪湖地區(qū)中醫(yī)學(xué)會內(nèi)部刊物《中醫(yī)藥資料匯編》上刊載的一篇論文《使用補陽還五湯之得失》，頗為賞識，認(rèn)為“‘有得’固佳，能自曝‘有失’則更難能可貴?！敝鲃优c我聯(lián)系后，提出修稿的意見，旋即將此稿正式在《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》用出。這是我第一次在學(xué)術(shù)期刊公開發(fā)表論文。這第一篇論文的基調(diào)影響了我以后發(fā)表的20多篇論文的走向——實事求是，認(rèn)真治學(xué)。對此，我對笑平先生深懷感激。
笑平先生為人謙和耿直。慎于言，敏于思，勤臨床，多著述。平生著作等身，出版學(xué)術(shù)著作《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、《現(xiàn)代中醫(yī)各家學(xué)說》、《金匱要略臨床新解》、《中醫(yī)失誤百例分析》、《中西醫(yī)結(jié)合診治思路與方法》等9部專著。上世紀(jì)50年代畢業(yè)于衛(wèi)校使他奠定了西醫(yī)基礎(chǔ)，而作為安徽中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)的高材生，長期從事中醫(yī)臨床與中醫(yī)教學(xué)40年，使他成為洞悉岐黃之道的正統(tǒng)中醫(yī)。然而，他又是位立足中醫(yī)、思想開放、兼收并蓄、放眼現(xiàn)代科學(xué)和涉獵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿的學(xué)者。20年來，每每與先生相見，先生則邀同處一室，長談直至深夜。2003年4月，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會在涇縣召開學(xué)術(shù)會議，我被安排在先生已先入住的賓館客房。晚上談古論今，話題不離中醫(yī)。黑暗中望著鄰床一明一暗的香煙火，我勸先生少吸煙。他說：“是。我也總是囑咐我的病人不吸煙?？墒菚r間不夠用啊，為提神只有飲鴆止渴?！毕肫鹚滋煲现v臺，帶研究生，看專家門診，燈下要備課，研究學(xué)問，著書立說……，花甲之年，卻早已滿頭白發(fā)，一個成語“皓首窮經(jīng)”閃過腦際，于是默然。為了安慰我，也為自己解嘲：“好在我身體好，一天睡四五個小時足夠。再說生命的質(zhì)量并不全在長壽。”接著，他話題一轉(zhuǎn)：“我的新書《中西醫(yī)結(jié)合診治思路與方法》已由安徽科技出版社出版，核心內(nèi)容你是比較容易接受的，寫個書評如何？”雖迷糊著眼，我還是一口答應(yīng)。翌晨，送先生時，他還笑著說：“昨晚答應(yīng)寫書評可要兌現(xiàn)啊。”我也笑著向他揮手告別，不料竟成永訣。先生回合肥后即把書寄給我，拜讀之余，不揣谫陋，……本篇文章來自百拇醫(yī)藥網(wǎng) 原文鏈接：http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/31/40/66/78.htm

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