骨盆創(chuàng)傷學(xué)

內(nèi)容概要

《骨盆創(chuàng)傷學(xué)》是在總結(jié)十余年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上撰寫而成的。它不僅詳盡地闡述了臨床上從診斷到治療中各類手術(shù)的原則、選擇、進(jìn)程、注意事項(xiàng)等要點(diǎn)，更重要的是從源頭上論述了這些治療進(jìn)展的基礎(chǔ)理論依據(jù)，使讀者知其然，并知其所以然。從而在臨床工作中，可以力求做到邏輯推理、科學(xué)抉擇，而非簡(jiǎn)單地模仿照搬，一味重復(fù)。在本書的表達(dá)上，作者除了利用豐富的模式圖、x線片等形象資料外，尚制作了大量的骨折模型，立體地顯現(xiàn)出骨盆創(chuàng)傷的特點(diǎn)和固定機(jī)制，大大增加了讀者的理解程度。

作者簡(jiǎn)介

周東生，男，1956年生于山東省日照市。山東大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，山東省立醫(yī)院骨科主任、創(chuàng)傷骨科主任、急診外科主任，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)骨與關(guān)節(jié)學(xué)組委員、中國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)常委、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》常務(wù)編委、《中華骨科雜志》編委、《中國(guó)矯形外科雜志》常務(wù)編委、《臨床骨科雜志》編委、《Joumal
of Bioactive and Compatible Polymers》編委、《Biomedical Materials》編委。
1978年畢業(yè)于青島醫(yī)學(xué)院，分配至山東省立醫(yī)院骨外科工作至今。曾赴德國(guó)柏林Charite Campus Benjamin
Franklin Medical Center以及美國(guó)紐約大學(xué)(NYU Hospital for Joint
Diseases)等進(jìn)修學(xué)習(xí)。
周東生教授從事骨科?？茖I(yè)30余年，1992年在山東省內(nèi)首先創(chuàng)立了創(chuàng)傷骨科專業(yè)。20世紀(jì)80年代在國(guó)內(nèi)較早應(yīng)用并推廣AO原則及技術(shù)、帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)以及椎弓根釘技術(shù)，率先應(yīng)用Dick釘、AF、RF以及椎前后路鋼板技術(shù)治療脊柱骨折。自20世紀(jì)90年代初開始開展復(fù)雜骨盆髖臼骨折的手術(shù)治療，在骨盆骨折急救和開放性骨盆骨折治療方面總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)將計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)引人骨科手術(shù)中，在國(guó)內(nèi)較早開展了導(dǎo)航下脊柱、四肢骨折特別是上頸椎骨折的手術(shù)治療，使手術(shù)更加安全、有效、微創(chuàng)。
近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外核心期刊雜志上發(fā)表論文80余篇，其中被SCI收錄5篇。完成國(guó)家、省、市級(jí)科研課題10余項(xiàng)，獲科技成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)，獲國(guó)家專利5項(xiàng)。已培養(yǎng)碩士研究生30余名，博士研究生10余名。主編《實(shí)用骨科導(dǎo)航技術(shù)》、《骨盆創(chuàng)傷學(xué)》、《脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)》、《四肢損傷與畸形的修復(fù)重建學(xué)》、《實(shí)用地震傷治療指南》、《實(shí)用外科診療常規(guī)》、《外科及藥物治療學(xué)》等著作。

書籍目錄

第一章  骨盆骨折概述
第二章  盆部解剖
  第一節(jié)  骨盆
  第二節(jié)  盆部的血管
  第三節(jié)  盆部的神經(jīng)
第三章  骨盆的生物力學(xué)
  第一節(jié)  骨盆解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
  第二節(jié)  骨盆的應(yīng)力分析
  第三節(jié)  骨盆生理性不穩(wěn)定
  第四節(jié)  骨盆受傷的力學(xué)形式
  第五節(jié)  骨盆的穩(wěn)定性
  第六節(jié)  不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)
第四章  骨盆骨折的分型
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  骨盆損傷的穩(wěn)定性
  第三節(jié)  骨盆損傷的部位分類
  第四節(jié)  骨盆骨折簡(jiǎn)單分類法
  第五節(jié)  骨盆骨折Young-Burgess分類
  第六節(jié)  骨盆骨折Tile分類
  第七節(jié)  骨盆骨折AO分類
  第八節(jié)  分類方法與軟組織損傷的臨床相關(guān)性
第五章  骨盆骨折的影像學(xué)評(píng)估
  第一節(jié)  骨盆骨折的X線評(píng)估
  第二節(jié)  骨盆骨折的CT評(píng)估
  第三節(jié)  各類骨盆骨折的X線及CT表現(xiàn)
  第四節(jié)  其他影像學(xué)檢查
第六章  骨盆骨折的急救
  第一節(jié)  院前急救
  第二節(jié)  院內(nèi)急救與初期評(píng)估及處理
  第三節(jié)  院內(nèi)二期評(píng)估與處理
  第四節(jié)  急性大出血的控制與處理
第七章  骨盆骨折的治療
  第一節(jié)  骨盆骨折的治療原則
  第二節(jié)  骨盆骨折的非手術(shù)治療
  第三節(jié)  骨盆骨折的手術(shù)治療
  第四節(jié)  骨盆前環(huán)骨折和損傷
  第五節(jié)  骨盆后環(huán)骨折的內(nèi)固定
  第六節(jié)  骨盆前后環(huán)聯(lián)合損傷的手術(shù)治療
  第七節(jié)  陳舊性骨盆骨折的治療
第八章  骶骨骨折
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  骶骨骨折的診斷
  第三節(jié)  骶骨骨折的非手術(shù)治療
  第四節(jié)  骶骨骨折的手術(shù)治療
第九章  開放性骨盆骨折
  第一節(jié)  概述
  第二節(jié)  開放性骨盆骨折的分類
  第三節(jié)  開放性骨盆骨折的臨床急救
  第四節(jié)  各型開放性骨盆骨折的處理
  第五節(jié)  骨折的處理
  第六節(jié)  術(shù)后處理原則
  第七節(jié)  治療結(jié)果
第十章  兒童與老年骨盆骨折
  第一節(jié)  兒童骨盆骨折
  第二節(jié)  老年骨盆及髖臼骨折
第十一章  骨盆骨折外固定
  第一節(jié)  臨床應(yīng)用解剖
  第二節(jié)  骨盆外固定的適應(yīng)證
  第三節(jié)  骨盆外固定架的類型
  第四節(jié)  骨盆外固定架的臨床應(yīng)用
  第五節(jié)  骨盆鉗技術(shù)
第十二章  骨盆骨折并發(fā)癥
  第一節(jié)  早期死亡
  第二節(jié)  感染
  第三節(jié)  神經(jīng)損傷
  第四節(jié)  血管損傷
  第五節(jié)  深靜脈血栓形成
  第六節(jié)  內(nèi)固定失敗
  第七節(jié)  骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位不良
  第八節(jié)  骨盆骨折畸形愈合
  第九節(jié)  骨不連
第十三章  髖臼骨折概述
第十四章  髖部解剖
  第一節(jié)  髖骨解剖
  第二節(jié)  髖外側(cè)面的局部解剖
  第三節(jié)  髖前區(qū)的局部解剖
第十五章  髖臼的生物力學(xué)
  第一節(jié)  髖臼骨折的創(chuàng)傷力學(xué)
  第二節(jié)  髖臼骨折的生物力學(xué)
  第三節(jié)  髖臼骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)
  第四節(jié)  髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)
  第五節(jié)  髖關(guān)節(jié)的靜態(tài)力學(xué)
  第六節(jié)  髖關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)力學(xué)
第十六章  髖臼骨折的分型
  第一節(jié)  Judet-Letournel分型
  第二節(jié)  AO分型
第十七章  髖臼骨折的影像學(xué)評(píng)估
  第一節(jié)  髖臼骨折的x線評(píng)估
  第二節(jié)  髖臼骨折的CT評(píng)估
  第三節(jié)  各類髖臼骨折的x線和CT表現(xiàn)
  第四節(jié)  其他影像學(xué)檢查
第十八章  髖臼骨折治療總論
  第一節(jié)  髖臼骨折的臨床評(píng)估
  第二節(jié)  髖臼骨折的非手術(shù)治療
  第三節(jié)  髖臼骨折的手術(shù)治療
  第四節(jié)  髖臼骨折的手術(shù)人路
  第五節(jié)  髖臼骨折的復(fù)位和固定技術(shù)
第十九章  各型髖臼骨折的手術(shù)治療
  第一節(jié)  后壁骨折(A1型骨折)
  第二節(jié)  后柱骨折(A2型骨折)
  第三節(jié)  前柱和/或前壁骨折(A3型骨折)
  第四節(jié)  橫行加后壁骨折(B1型骨折)
  第五節(jié)  T形骨折(B2型骨折)
  第六節(jié)  前柱伴后半橫行骨折(B3型骨折)
  第七節(jié)  雙柱骨折(C型骨折)
  第八節(jié)  陳舊性髖臼骨折
  第九節(jié)  髖臼骨折合并骨盆骨折
  第十節(jié)  髖臼骨折合并股骨頭骨折
第二十章  髖臼骨折并發(fā)癥
  第一節(jié)  死亡
  第二節(jié)  靜脈血栓
  第三節(jié)  急性感染
  第四節(jié)  神經(jīng)損傷
  第五節(jié)  血管損傷
  第六節(jié)  復(fù)位不良和內(nèi)固定失敗
  第七節(jié)  內(nèi)固定物刺人關(guān)節(jié)
  第八節(jié)  異位骨化
  第九節(jié)  骨缺血性壞死
  第十節(jié)  骨不連
  第十一節(jié)  創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
  第十二節(jié)  關(guān)節(jié)軟骨壞死
  第十三節(jié)  慢性(遲發(fā))感染
第二十一章  骨盆及髖臼骨折的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航治療
  第一節(jié)  計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)概述
  第二節(jié)  外科導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理
  第三節(jié)  骨盆前環(huán)及髖臼損傷中導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究
  第四節(jié)  導(dǎo)航輔助下恥骨聯(lián)合分離、恥骨骨折、前后柱骨折的內(nèi)固定術(shù)
  第五節(jié)  骨盆后環(huán)損傷中導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究
  第六節(jié)  導(dǎo)航輔助下骶髂螺釘?shù)呐R床應(yīng)用
第二十二章  骨盆髖臼骨折的康復(fù)
  第一節(jié)  骨盆及髖部功能評(píng)價(jià)
  第二節(jié)  骨盆髖臼骨折的康復(fù)技術(shù)
  第三節(jié)  骨盆骨折與髖臼骨折并發(fā)癥的康復(fù)與預(yù)防
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　SSD是骨骼系統(tǒng)最常用的三維技術(shù)。SSD是指按照預(yù)先選定的CT閾值來(lái)取得成像容積內(nèi)的二維圖像，由計(jì)算機(jī)將CT閾值以上的連續(xù)性像素構(gòu)成單一的三維結(jié)構(gòu)模型，產(chǎn)生一個(gè)標(biāo)記的成像源以顯示用灰度階記碼的表面顯示圖像。三維圖像立體模擬髖臼骨折的病理狀態(tài)，可以任意角度和軸向旋轉(zhuǎn)，任意模擬切取，暴露骨折最佳視角及不易顯示的深部骨折。SSD是將CT值高于確定閾值的所有像素組成的一個(gè)表面模型，經(jīng)過(guò)薄層重建的軸面圖像為基礎(chǔ)，確定興趣區(qū)的合適閾值一即擬成像組織的CT值界限，將二維圖像進(jìn)行三維合成。SSD需要設(shè)置一個(gè)閾值，所有在此閾值范圍內(nèi)的CT數(shù)據(jù)被保留下來(lái)進(jìn)行重建，其余的數(shù)據(jù)全部舍棄，從而有效地降低了計(jì)算量，提高了重建速度，但損失了大部分信息，主要用以重建目標(biāo)物體表面輪廓。具體說(shuō)，凡高于該閾值的像素均作為等密度處理，舍棄低于此閾值的所有像素，通過(guò)計(jì)算機(jī)將閾值以上的連貫像素塑成三維結(jié)構(gòu)模型。SSD的CT閾值選擇條件為盡可能顯示骨折而又不出現(xiàn)明顯的假孔，在90～300Hu或更高。如閾值選擇過(guò)高，可造成部分假陽(yáng)性，骨壁較薄的骨質(zhì)出現(xiàn)“假孔”，失去骨折原有的解剖形態(tài)，骨密度略低部位或骨質(zhì)較薄處會(huì)被漏掉，形成假孔或不規(guī)則裂隙；而閾值過(guò)低可造成假陰性，掩蓋骨折，會(huì)將骨邊緣的其他組織也包括在成像范圍內(nèi)，使三維圖像邊緣模糊。因此骨性結(jié)構(gòu)閾值的合理選擇極為重要，一般認(rèn)為閾值的上界以200～230Hu為宜，也要根據(jù)骨密度的具體情況適當(dāng)調(diào)整。SSD技術(shù)產(chǎn)生的圖像具有很強(qiáng)的空間感，它的不足在于對(duì)細(xì)節(jié)的顯示欠缺。SSD為表面成像技術(shù)，可以損失部分信息，根據(jù)閾值表現(xiàn)為全或無(wú)的概念，閾值以上全部表現(xiàn)為白色，而閾值以下表現(xiàn)為黑色。再者，掃描層厚大于骨折間距離，由于容積效應(yīng)使本來(lái)移位不顯著的骨折更容易遺漏。因此，單獨(dú)SSD不足以完整地顯示髖臼骨折全貌?！　D像編輯的常用方法有兩種：整體切割法與分層切割法。所觀察的骨組織與鄰近組織密度差別大，股骨頭與髖臼骨組織分界清晰，能將整個(gè)股骨頭與髖臼自動(dòng)分離，則用整體切割法顯示；如果所觀察的骨結(jié)構(gòu)與鄰近組織密度差別小，股骨頭與髖臼之間界限不清（如髖臼骨折使股骨頭與髂骨間無(wú)確切分界）則用分層切割法。分別顯示髖臼為佳，以避免對(duì)側(cè)重疊影的干擾，將髖臼內(nèi)旋45°～60°和足端抬高300°～450°有利于觀察整個(gè)髖臼形態(tài)。三維圖像的編輯過(guò)程適當(dāng)選擇平滑等級(jí)，可以使圖像清晰、柔和，但選擇不當(dāng)則使圖像失真，影響診斷結(jié)果，應(yīng)將整體效果與細(xì)微結(jié)構(gòu)有機(jī)的結(jié)合，原則采用統(tǒng)一平滑等級(jí)，這樣才有統(tǒng)一的比較標(biāo)準(zhǔn)。為了使三維圖像更真實(shí)，可對(duì)不同的骨結(jié)構(gòu)以彩色顯示使三維影像立體感更強(qiáng)。同一部位的不同組織如皮膚、肌肉和骨骼可根據(jù)需要分別成像、著色，單一或融合顯示，應(yīng)用透明技術(shù)將立體的、不同顏色表示的不同結(jié)構(gòu)顯示在同一幅圖像?！　SD圖像的質(zhì)量首先取決于掃描參數(shù)及重建參數(shù)的設(shè)定：①選擇合適的準(zhǔn)直寬度和螺距，寬度越窄，分辨力越高，形成的三維圖像越清晰、平滑，但限制了掃描范圍且增加了X射線照射量；②三維圖像質(zhì)量主要取決于軸面圖像的空間分辨率，而對(duì)密度分辨率要求不高，因此可適當(dāng)降低mA，來(lái)得到較大容積的覆蓋；加大準(zhǔn)直寬度，可擴(kuò)大掃描范圍，但降低了空間分辨力。一般情況，螺距以1.0為好，但如掃描區(qū)大，則可適當(dāng)增加螺距，這樣既得到理想的有效層厚，又保證了縱向分辨力。髖關(guān)節(jié)的掃描準(zhǔn)直寬度一般為2.5-4mm，螺距為1.0，重建間隔1-2mm?！　∮捎赟SD僅顯示骨折表面的形態(tài)，并且對(duì)于小的、未移位的骨折觀察易漏診，不能精確顯示未移位骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折顯示較模糊，無(wú)法顯示軟組織的損傷。因選擇的層厚是3mm，有可能漏掉

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