實用急性中毒急救

前言

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，人工合成的化學(xué)制品不斷地被開發(fā)，自然界存在的化學(xué)物質(zhì)不斷地被發(fā)現(xiàn)。目前全球登記注冊的化學(xué)物質(zhì)和制品多達4500余萬種，每年有1000余種新的化學(xué)品被開發(fā)利用，常見的有7萬一8萬種。此類物品有農(nóng)藥、工業(yè)化學(xué)品、醫(yī)藥、生物毒素、食品添加劑及化妝品等。隨著人們接觸有毒物質(zhì)的機會增加，發(fā)生中毒的概率亦日益增多。特別是因生產(chǎn)、運輸、儲存及使用不當，導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)急性中毒事件的發(fā)生屢見不鮮。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年發(fā)生、的化學(xué)品中毒事件中，僅農(nóng)藥中毒就不下5萬起，每年因藥物毒副反應(yīng)而住院的患者約有25萬例；因藥物不合理使用而死亡者約占總死亡人數(shù)的1／3。急性中毒不僅病情重篤，來勢兇猛，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜。特別是病史不明者，其診斷及治療相當困難。為了迅速作出準確的判斷并及時給予妥善的處理，臨床醫(yī)師不但要有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，而且要善于洞察和分析，把每個實發(fā)情況爭取解決在萌芽狀態(tài)。為此，我們組織了國內(nèi)富有臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中毒學(xué)等方面的專家、教授、參考國內(nèi)外最新資料，編寫了本書。本書共分十篇。第一篇為中毒總論,概述急性中毒的基本知識及診斷與處理原則；第二篇為急性中毒所致各系統(tǒng)損害的急救；第三篇為急性中毒的護理；第四至十篇分述工業(yè)毒物、化妝品、洗滌用品、染料、消毒劑和服飾有毒物質(zhì)、農(nóng)藥、西藥、中藥、食物（包括食品添加劑）及軍事毒物中毒。本書重點突出常見農(nóng)藥中毒、西藥、食物及工業(yè)毒物中毒等的診斷與急救。書中有共性的毒物一并敘述，有差異的毒物單獨闡述，對中毒致各系統(tǒng)損害的急救亦作了詳細介紹。該書為目前國內(nèi)急性中毒急救的最佳工具書之一。本書以科學(xué)實用為主，注重解決臨床實際問題，所述內(nèi)容全面、簡明扼要、深入淺出，便于從事臨床醫(yī)藥特別是急診醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)師使用。本書可供臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防、植保、環(huán)保的各級醫(yī)護人員使用，亦可作為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)輔導(dǎo)教材。本書有多位作者撰稿，寫作風(fēng)格迥異，雖經(jīng)反復(fù)推敲，并多次征求急診醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防等有關(guān)專家意見，但仍感未臻完善。筆者懷拋磚引玉之意，寄厚望于廣大同仁及讀者不吝賜教。

內(nèi)容概要

現(xiàn)代生活的多樣性，使人們對許多有毒物質(zhì)缺乏正確的認識，有時盲目“跟風(fēng)”、濫用，如工業(yè)毒物、化妝品、洗滌用品、染料、消毒劑和服飾有毒物質(zhì)、農(nóng)藥、西藥、中藥、食物（包括食品添加劑）及軍事毒物等，以致造成中毒。本書全面系統(tǒng)地介紹了上述物質(zhì)中毒對機體的損害，中毒的診斷與處理原則，急救措施等等，可供從事臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防、檀保、環(huán)保以及廣大人民群眾參閱、應(yīng)用。

作者簡介

孟昭泉（全），男，1973年畢業(yè)于濟寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，分配到濟寧市第一人民醫(yī)院工作至今。任該院主任醫(yī)師，兼濟寧醫(yī)學(xué)院教授，森?；ū本﹪H營養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究院客座教授。
  　行醫(yī)30余年，先后從事內(nèi)科、心臟內(nèi)科、急診科及ICU工作。曾成功搶救多例危重病人及心臟驟停病人，特別是2例電擊傷者心臟停跳分別達46分鐘及47分鐘而心肺復(fù)蘇成功。對有機磷中毒，特別是皮膚吸收DDVP中毒者的救治有獨到見解。工作中創(chuàng)新進取，善于總結(jié)經(jīng)驗，先后在國內(nèi)27家省級以上雜志發(fā)表論義80余篇，參加國內(nèi)及國際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議交流論文40余篇。主持4項科研項目，其中“皮膚吸收敵敵畏急性中毒瞳孔變化及誤診原因分析的研究”達到國內(nèi)先進水平，“生脈湯治療病竇綜合征的臨床及電生理研究”及“巰甲丙脯酸與鹽酸哌唑嗪聯(lián)用治療難治心力衰竭的研究”達國際先進水平，“心律平與利多卡因聯(lián)用治療預(yù)激綜合征并房顫”收錄于《實用中國科技成果大辭典》。編著醫(yī)學(xué)專著50余部，達2000余萬字，在我國臺灣、香港（繁體字），人民衛(wèi)生出版社（中英文版），中國中醫(yī)藥出版社、金盾出版社、中國科學(xué)技術(shù)出版社、科學(xué)普及出版社、科學(xué)技術(shù)文獻出版社、上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，上海、山西及山東科學(xué)技術(shù)出版社等10余家出版社出版。還被收錄《中國當代醫(yī)藥名人辭典》與《中華當代名人大辭典》及《世界名人大辭典》等多部辭書中。

書籍目錄

第一篇 中毒總論　第一章 中毒概論　　第一節(jié) 概述　　第二節(jié) 毒物的種類　　第三節(jié) 毒物與毒性　　第四節(jié) 毒物的吸收與分布　　第五節(jié) 毒物的體內(nèi)代謝與排泄　　第六節(jié) 影響毒物毒性作用的因素　　第七節(jié) 毒物作用機體的中毒機制　第二章 急性中毒的診斷　　第一節(jié) 病史采集　　第二節(jié) 臨床診查　　第三節(jié) 實驗室檢查　　第四節(jié) 毒物鑒定　第三章 急性中毒的急救處理原則　　第一節(jié) 清除毒物　　第二節(jié) 阻滯毒物的吸收　　第三節(jié) 解毒劑　　第四節(jié) 毒物排泄　　第五節(jié) 對癥治療第二篇 急性中毒所致各系統(tǒng)損害的急救　第一章 神經(jīng)系統(tǒng)損害　　第一節(jié) 中毒性腦病　　第二節(jié) 中毒性昏迷　　第三節(jié) 周圍神經(jīng)病　　　一、職業(yè)、工業(yè)中毒性周圍神經(jīng)病　　　二、藥物中毒性周圍神經(jīng)病　　第四節(jié) 精神障礙　第二章 呼吸系統(tǒng)損害　　第一節(jié) 中毒性肺水腫　　第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征　　第三節(jié) 中毒性哮喘　　第四節(jié) 呼吸衰竭　第三章 循環(huán)系統(tǒng)損害　　第一節(jié) 心臟驟停及心肺腦復(fù)蘇　　第二節(jié) 心律失?！　〉谌?jié) 中毒性心肌炎　　第四節(jié) 急性心力衰竭　第四章 消化系統(tǒng)損害　　第一節(jié) 急性糜爛出血性胃炎　　第二節(jié) 中毒性肝病　第五章 急性腎功能衰竭　　第六章 血液系統(tǒng)損害　　第一節(jié) 中毒所致出凝血障礙　　第二節(jié) 再生障礙性貧血　第七章 中毒性眼病　第八章 中毒性皮膚病　第九章 彌漫性血管內(nèi)凝血　第十章 休克　　第一節(jié) 感染性休克　　第二節(jié) 心源性休克　　第三節(jié) 低血容量性休克　　第四節(jié) 過敏性休克　第十一章 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)　　第一節(jié) 水、鈉代謝失調(diào)　　第二節(jié) 酸堿平衡失調(diào)　第十二章 心臟電復(fù)律術(shù)的臨床應(yīng)用　第十三章 呼吸機的應(yīng)用　　第一節(jié) 人工氣道的選擇與管理　　第二節(jié) 機械通氣的目的和應(yīng)用指征　　第三節(jié) 無創(chuàng)正壓通氣　　第四節(jié) 機械通氣的基本模式　　第五節(jié) 機械通氣的并發(fā)癥　第十四章 重癥患者的營養(yǎng)管理　　第一節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定　　第二節(jié) 營養(yǎng)支持原則與適應(yīng)證　　第三節(jié) 營養(yǎng)支持方法的選擇　　第四節(jié) 營養(yǎng)支持的監(jiān)測第三篇 急性中毒的護理　第一章 急救護理　第二章 危重患者的護理第四篇 工業(yè)毒物中毒　第一章 有機溶劑中毒　　第一節(jié) 苯中毒　　第二節(jié) 甲苯中毒　　第三節(jié) 甲醇中毒　　第四節(jié) 乙醇中毒　　第五節(jié) 汽油中毒　　第六節(jié) 柴油中毒　　第七節(jié) 煤油中毒　　第八節(jié) 瀝青中毒　　第九節(jié) 天然氣中毒　　第十節(jié) 苯酚中毒　　第十一節(jié) 甲酚中毒　　第十二節(jié) 四氯化碳中毒　　第十三節(jié) 二硫化碳中毒　第二章 有機化合物中毒　　第一節(jié) 三氯乙烯中毒　　第二節(jié) 乙二胺中毒　　第三節(jié) 甲胺中毒　　第四節(jié) 苯胺類化合物中毒　　第五節(jié) 三硝基甲苯中毒　　第六節(jié) 五氯苯酚中毒　　第七節(jié) 硫酸二甲酯中毒　　第八節(jié) 丙酮中毒　　第九節(jié) 乙酸乙酯中毒　　第十節(jié) 磷酸三甲苯酯中毒　　第十一節(jié) 丙烯酰胺中毒　　第十二節(jié) 丙烯腈中毒　第三章 有害氣體中毒　　第一節(jié) 氨中毒　　第二節(jié) 氯氣中毒　　第三節(jié) 氟及其化合物中毒　　第四節(jié) 二氧化硫中毒　　第五節(jié) 氮氧化物中毒　　第六節(jié) 硫化氫中毒　　第七節(jié) 一氧化碳中毒　　第八節(jié) 氰化物中毒　　第九節(jié) 甲烷中毒　　第十節(jié) 甲醛中毒　　第十一節(jié) 二氧化碳中毒　第四章 金屬、非金屬及其化合物中毒　第五章 化學(xué)灼傷第五篇 化妝品、洗滌品、燃料、消毒劑和服飾有毒物質(zhì)中毒第六篇 農(nóng)藥中毒第七篇 西藥中毒第八篇 中藥中毒第九篇 食物中毒第十篇 軍事化學(xué)毒劑中毒索引

章節(jié)摘錄

第四節(jié) 毒物的吸收與分布呼吸道為毒物進入機體最大的途徑。經(jīng)此途徑吸收的毒物在未經(jīng)肝解毒的情況下直接作用于各組織器官，以致毒性作用往往出現(xiàn)早而嚴重。一般認為，毒物由肺部吸收的速度較由胃吸收快20倍，僅次于靜脈注射。氣態(tài)或揮發(fā)性物質(zhì)如乙醚、亞硝酸異戊酯具有極好的脂溶性，吸入時能迅速向血液中運行。液態(tài)或固態(tài)藥物的氣溶膠態(tài)（霧態(tài)或煙態(tài)）也可經(jīng)肺吸收引致中毒，但氣溶膠顆粒不能10μm，因為毒物顆粒過小易在呼吸道內(nèi)漂浮而被呼出，毒物顆粒過大則易停落在上呼吸道、氣管及支氣管的黏膜表面，難以從肺泡吸收。皮膚吸收與皮膚的完整性、毒物的理化性質(zhì)有關(guān)。正常皮膚表面有類質(zhì)脂層，對水溶性藥物有很好的屏障作用，故大多數(shù)毒物不能從完整的皮膚吸收，但一些脂溶性毒物如苯衍生物、有機磷化合物、乙醚、氯仿等則易通過擴散作用穿透該層到達真皮層，引起毒物吸收。少量毒物可經(jīng)毛孔到達毛囊，再直接通過皮脂腺而被吸收，或通過汗腺進入體內(nèi)。皮膚最易吸收化學(xué)性毒物的部位為腋窩、腹股溝、四肢內(nèi)側(cè)、頸部和薄嫩而潮濕的皮膚。若皮膚有傷口，或在高溫、高濕度情況下，則滲透皮膚吸收大大增加。另外，一些對皮膚局部有刺激性和損傷作用的毒物，可使皮膚充血或損傷而加快毒物的吸收。脂溶性毒物以擴散方式透過胃腸道細胞膜而被吸收，但這種吸收常受胃腸道內(nèi)pH的影響。例如，某些弱有機酸（如苯甲酸）在胃內(nèi)酸性環(huán)境下呈非離子化的脂溶性，所以易在胃內(nèi)被吸收；相反，某些弱有機堿（如苯胺）在胃內(nèi)不呈脂溶性，以致不能在胃內(nèi)被吸收而進入腸內(nèi)，在腸內(nèi)中性一堿性環(huán)境下形成脂溶性而被吸收。少數(shù)毒物在腸內(nèi)以主動轉(zhuǎn)運方式而被吸收。胃腸道具有吸收糖、氨基酸、嘧啶以及鐵、鈣、鈉的特殊轉(zhuǎn)運系統(tǒng)或載體系統(tǒng)。這些轉(zhuǎn)運系統(tǒng)同樣可吸收某些毒物，例如嘧啶轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可吸收氟尿嘧啶，正常吸收鐵的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可轉(zhuǎn)運鉈。胃內(nèi)pH、酶和腸內(nèi)菌群對毒物吸收及其毒性作用有重要影響。毒物可經(jīng)酸、酶或腸內(nèi)細菌作用而生成新的化合物。例如蛇毒，口服的毒性遠小于靜脈注射，因為蛇毒在胃內(nèi)可被胃蛋白酶破壞；兒童服用過量的硝酸鹽會產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，而成人則否，這是因為兒童胃腸內(nèi)pH較成人為高，而且存在某些菌類可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，后者吸收后可將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白。毒物進入血循環(huán)后，首先在血漿內(nèi)呈物理溶解狀態(tài)或與紅細胞或血漿中某些成分相結(jié)合，再通過不同途徑分布到各器官。影響毒物分布的因素有：①毒物與血漿蛋白的結(jié)合力：毒物吸收后，首先有一部分與血漿蛋白呈疏松而可逆的結(jié)合，因此可造成血濃度高而組織濃度低。

編輯推薦

《實用急性中毒急救》重點突出常見農(nóng)藥中毒、西藥、食物及工業(yè)毒物中毒等的診斷與急救。書中有共性的毒物一并敘述，有差異的毒物單獨闡述，對中毒致各系統(tǒng)損害的急救亦作了詳細介紹。該書為目前國內(nèi)急性中毒急救的最佳工具書之一。《實用急性中毒急救》以科學(xué)實用為主，注重解決臨床實際問題，所述內(nèi)容全面、簡明扼要、深入淺出，便于從事臨床醫(yī)藥特別是急診醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)師使用。

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