現(xiàn)代肝膽胃腸外科手術(shù)學(xué)

前言

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)以及相關(guān)學(xué)科的迅速發(fā)展，更多的分支學(xué)科逐漸從普通外科衍生出來(lái)，但是肝膽外科、胃腸外科仍是其中最重要的部分，尤其是手術(shù)，是許多普通外科疾病治療的重要手段，甚至是唯一有效的手段。傳統(tǒng)術(shù)式的不斷改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及先進(jìn)設(shè)備和材料越來(lái)越多的應(yīng)用，使得手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)方法均發(fā)生了重大的變化?！　「文懲饪?、胃腸外科作為普通外科乃至外科領(lǐng)域的重要組成部分，某些手術(shù)相對(duì)于其他專業(yè)也具有難度高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，如肝臟尾狀葉腫瘤切除、肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等，甚至一度被一些普通外科醫(yī)師認(rèn)為是禁區(qū)，但是隨著每一位肝膽外科和胃腸外科醫(yī)師的不斷嘗試和實(shí)踐，上述手術(shù)不斷地完善，根治性切除率越來(lái)越高，并發(fā)癥越來(lái)越少，生存期也越來(lái)越長(zhǎng)。每一項(xiàng)外科手術(shù)的進(jìn)步離不開(kāi)先進(jìn)的設(shè)備、影像學(xué)診斷技術(shù)和現(xiàn)代外科醫(yī)師觀念的改變，只有具備熟練手術(shù)技能，并將先進(jìn)的設(shè)備運(yùn)用自如，同時(shí)又能靈活接受各種新觀念并勇于創(chuàng)新，才能使肝膽外科、胃腸外科不斷發(fā)展和進(jìn)步?！　”緯?shū)由山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院肝膽胰外科、胃腸外科經(jīng)驗(yàn)豐富的教授、醫(yī)師，并參考國(guó)內(nèi)外期刊、專著編纂而成，涉及肝臟、膽道、胰腺、脾臟、胃腸道等重要腹腔臟器，重點(diǎn)介紹每一種常規(guī)手術(shù)的過(guò)程和技巧，同時(shí)也詳細(xì)介紹了現(xiàn)代普通外科的新進(jìn)展、新技術(shù)。此外對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的處理也作了詳細(xì)的闡述，充分體現(xiàn)了本書(shū)的現(xiàn)代性和實(shí)用性，在此表示感謝！　　在本書(shū)的編纂過(guò)程中得到了國(guó)內(nèi)著名普通外科專家吳泰璜教授、張敏教授，山東省知名普通外科專家穆慶嶺、徐健教授的仔細(xì)審校，充分體現(xiàn)了老一輩學(xué)者教授的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度和無(wú)私奉獻(xiàn)精神?！　∮捎跁r(shí)間緊迫，我們的經(jīng)驗(yàn)不足、水平有限，術(shù)中不足和錯(cuò)誤在所難免，敬請(qǐng)各位前輩和同道批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書(shū)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)介紹了肝膽外科、胃腸外科的術(shù)式選擇、操作技術(shù)，以及相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證等，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普外科醫(yī)師必備的參考書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一章　肝臟手術(shù)  第一節(jié)　肝臟外科解剖  第二節(jié)　肝臟切除術(shù)概論  第三節(jié)　規(guī)則性肝切除  第四節(jié)　不規(guī)則性肝切除  第五節(jié)　肝外傷手術(shù)  第六節(jié)　肝包蟲(chóng)囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)  第七節(jié)　原位肝臟移植術(shù)第二章　膽道手術(shù)  第一節(jié)　膽道解剖及變異  第二節(jié)　膽道外科術(shù)前準(zhǔn)備  第三節(jié)　膽囊手術(shù)  第四節(jié)　肝膽管結(jié)石手術(shù)  第五節(jié)　再次或多次膽道探查術(shù)  第六節(jié)　膽道炎性狹窄手術(shù)  第七節(jié)　術(shù)中膽道損傷手術(shù)  第八節(jié)　先天性膽管擴(kuò)張癥手術(shù)  第九節(jié)　膽囊癌手術(shù)  第十節(jié)　肝門(mén)部膽管癌手術(shù)第三章　胰腺手術(shù)  第一節(jié)　胰腺解剖生理概要  第二節(jié)　胰頭十二指腸切除手術(shù)  第三節(jié)　保留幽門(mén)胰頭十二指腸切除術(shù)  第四節(jié)　胰腺假性囊腫引流術(shù)  第五節(jié)　胰腺體尾部切除手術(shù)  第六節(jié)　胰管空腸吻合術(shù)  第七節(jié)　保留十二指腸胰頭切除手術(shù)（Beger手術(shù)）  第八節(jié)　十二指腸乳頭部腫瘤局部切除術(shù)  第九節(jié)　胰腺內(nèi)分泌腫瘤  第十節(jié)　全胰腺十二指腸切除術(shù)  第十一節(jié)　胰腺部分切除術(shù)  第十二節(jié)　胰腺外傷第四章　脾臟手術(shù)　第一節(jié)　解剖概要　第二節(jié)　脾切除術(shù)　第三節(jié)　保脾手術(shù)　第四節(jié)　腹腔鏡脾切除術(shù)　第五節(jié)　脾臟外傷　第六節(jié)　門(mén)脈高壓癥手術(shù)第五章　胃腸道手術(shù)  第一節(jié)　胃和十二指腸的解剖和生理  第二節(jié)　胃造口術(shù)  第三節(jié)　胃十二指腸損傷手術(shù)  第四節(jié)　胃十二指腸潰瘍手術(shù)  第五節(jié)　胃良性腫瘤手術(shù)  第六節(jié)　胃癌根治術(shù)  第七節(jié)　小腸手術(shù)  第八節(jié)　腸梗阻手術(shù)  第九節(jié)　腸外瘺的手術(shù)治療  第十節(jié)　結(jié)直腸手術(shù)

章節(jié)摘錄

　　第一章　肝臟手術(shù)　　第一節(jié)　肝臟外科解剖　　肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，其大小因人而異，肝臟重1200～1 5009，約占成人體重的1／36。　　【肝臟位置和毗鄰】　　肝臟大部分位于右季肋區(qū)，僅小部分超越前正中線而達(dá)左季肋區(qū)。肝臟上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，下界與右肋緣平行，后面相當(dāng)于第6—12肋骨，前面相當(dāng)于第6—9肋軟骨，左側(cè)達(dá)第6肋軟骨平面正中線左側(cè)約5em處，劍突下約3em。肝臟的位置可隨呼吸上下移動(dòng)，吸氣時(shí)，肝臟可隨橫膈下降而下移。正常情況下，右肋緣下不能觸及肝臟，但肺氣腫或內(nèi)臟下垂者，往往在右肋緣下捫及邊緣，此時(shí)應(yīng)注意與病理性肝腫大相鑒、別?！　「闻K與上腹部臟器關(guān)系復(fù)雜而密切，肝右葉下方有右側(cè)腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、十二指腸和幽門(mén)，肝左葉下方則有胃小彎、賁門(mén)部、脾臟等；小網(wǎng)膜囊內(nèi)肝尾狀葉與胃小彎后壁、胰腺上緣等關(guān)系密切，因此這些臟器病變，有時(shí)在術(shù)前被誤認(rèn)為肝臟病變?！　　靖闻K形態(tài)和周圍韌帶、間隙】　　肝臟呈不規(guī)則楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)偏窄，外觀可分膈、臟兩面。膈面光滑隆凸，其前上面有縱行的鐮狀韌帶，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶；鐮狀韌帶向后上方延伸并向左、右伸展稱為左右冠狀韌帶，冠狀韌帶又向左、右伸展形成左、右三角韌帶，在右冠狀韌帶前后葉之間，部分肝臟沒(méi)有腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。這些韌帶將肝臟固定在膈肌與前腹壁上。肝臟臟面有兩個(gè)縱溝和一個(gè)橫溝，構(gòu)成H形。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈處，即第二肝門(mén)所在；左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶組成；橫溝連接于兩縱溝之間，為第一肝門(mén)所在。

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