危重孕產(chǎn)婦搶救案例精選

前言

關(guān)注和保障母嬰健康，有效提高出生人口素質(zhì)，是充分體現(xiàn)政府強化公共衛(wèi)生服務的神圣職責。對孕產(chǎn)婦健康和安全的服務能力與保障水平，在微觀上直接與保健優(yōu)質(zhì)服務、助產(chǎn)技術(shù)服務和產(chǎn)科與新生兒救治質(zhì)量等密切關(guān)聯(lián)，在宏觀上是直接反映一個國家或地區(qū)人口健康水平、人們生活質(zhì)量、社會文明程度的重要指標。從這個意義上說，母嬰健康水平提高可以解釋為人的生活條件不斷得到改善，人的尊嚴不斷得到尊重，人的自由選擇空間不斷擺脫各種條件束縛向更為人道或更為理性化的方向持續(xù)擴大，這對于實現(xiàn)和諧社會的宏偉目標具有極其重要的意義。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的權(quán)威數(shù)據(jù)，全球每1分鐘就有1名女性在分娩時死亡，同時有20名以上女性忍受著并發(fā)癥的折磨，這意味著全球每年有50多萬名婦女死于妊娠或分娩。經(jīng)研究表明，建立一個強有力的醫(yī)療保健系統(tǒng)，提供持續(xù)的醫(yī)療保健服務，降低妊娠和分娩風險，至少有2／3的孕產(chǎn)婦可以通過有效的干預獲得挽救。作為國際大都市的上海，近年來，為降低孕產(chǎn)婦死亡率與圍生兒死亡率，切實保障母嬰安全，從體制和機制上著手，全力推進網(wǎng)絡建設和人才培養(yǎng)，并將此列為加強公共衛(wèi)生體系建設的重要項目。2007年上海市建立了危重孕產(chǎn)婦搶救報告制度，并依托市級綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的學科特長和技術(shù)優(yōu)勢，建立了5家危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心，覆蓋和完善了全市助產(chǎn)機構(gòu)的救治網(wǎng)絡。同時，以危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心為平臺，培養(yǎng)帶教出一批工作在基層一線的婦產(chǎn)科骨干隊伍。2007年12月至今，已有500多名危重孕產(chǎn)婦得到有效的救治，從根本上解決了既往危重孕產(chǎn)婦會診難、轉(zhuǎn)院難的問題，危重孕產(chǎn)婦搶救成功率明顯提高，使本市的孕產(chǎn)婦死亡率處于穩(wěn)中有降的基本態(tài)勢。2008年全市孕產(chǎn)婦死亡率為12.23／10萬，其中本市戶籍孕產(chǎn)婦死亡率為6.91／10萬。

內(nèi)容概要

本書在上海市衛(wèi)生局的組織下，由上海市婦女保健所和全市產(chǎn)科、急診科、心內(nèi)科、婦幼保健等知名專家編寫。作為上海市公共衛(wèi)生體系建設新三年行動計劃項目之一的《上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心及網(wǎng)絡的建設》，其目的是為了提高危重孕產(chǎn)婦搶救能力。    本書匯集了上海市助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)報告的孕產(chǎn)婦危重案例，既包括妊娠并發(fā)癥和常見妊娠合并癥，又包括罕見的、嚴重的妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，通過介紹案例臨床資料、會診搶救經(jīng)過及權(quán)威專家點評，展現(xiàn)了上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救網(wǎng)絡構(gòu)架下各級產(chǎn)科專家、多學科專家和衛(wèi)生管理部門共同救治危重孕產(chǎn)婦的經(jīng)過，提供了產(chǎn)科各類危重病例的組織搶救、診治思路和方法，尤其對案例診治中不足之處進行的針對性分析點評，為各級臨床醫(yī)師在危重孕產(chǎn)婦救治方面提供指導和幫助。

書籍目錄

第一章  妊娠期高血壓疾病  案例1  G8P3，孕29周，氣喘2天，加重8小時  案例2  G3P1，孕38周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高1天  案例3  G3P1，孕31+3周，胸悶、氣急1天  案例4  G2P0，孕34+6周，頭痛1周，抽搐2次  案例5  G1P0，孕39+3周，陰道流液1小時  案例6  G4P1，孕5+月，抽搐3次  案例7  G3P2，孕39+5周，持續(xù)性下腹痛9小時，胎動消失6小時  案例8  G4P1，孕7+月，中上腹痛伴少量陰道出血4小時余，抽搐1次  案例9  G1P0，孕33+2周，血壓升高6周，中上腹痛7小時，抽搐1次  案例10  G1P0，孕24+6周，血壓升高5周，蛋白尿1周，抽搐1.5小時  案例11  G2P0，孕28+5周，水腫10天，頭暈、眼花4天，伴腹瀉2天  案例12  順產(chǎn)后6天，胸悶5天加重4天，抽搐1小時第二章  產(chǎn)科出血  案例13  G4P1，孕28-1周，無痛性陰道流血1小時  案例14  G3P1，孕39+2周，血壓升高1個月  案例15  G2P1，孕36+1周，腹痛伴陰道出血14小時  案例16  G2P0，孕25+4周，左上腹痛伴呼吸困難半小時  案例17  G6P2，孕20+2周，下腹疼痛伴陰道出血5小時  案例18  G1P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后15天，陰道大出血1小時  案例19  G2P1，孕31+2周，無痛性陰道出血3小時  案例20  G2P0，孕38+6周，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置  案例21  G2P1，孕34+6周，雙子宮畸形，持續(xù)下腹痛2小時  案例22  G1P1，孕7月，產(chǎn)后大出血伴暈厥2小時  案例23  G3P0，孕33+6周，B超示胎盤位置異常  案例24  G4P1，孕41周，大量陰道流血2小時  案例25  G3P1，孕40+1周，下腹陣痛2小時第三章妊娠合并心臟病  案例26  G2P0，孕37+5周，胸悶、咳嗽、氣急6天  案例27  G3P0，孕21+1周，咳嗽、咳痰20天，活動后胸悶伴下肢浮腫7天  案例28  G1P0，孕4個月，活動后心慌、氣促2月余  案例29  G3P1，孕23+3周，咳嗽、胸悶、氣促、不能平臥8天  案例30  G2P1，孕39周，風濕性心臟病史10年，換瓣術(shù)后2年余-  案例31  G3P0，孕34+2周，頭暈、心慌、活動后氣急加重4天  案例32  G1P0，孕38+2周，法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)后18年  案例33  G2P0，孕39周，心臟起搏器安裝術(shù)后22周  案例34  G1P0，孕40-1周，咳嗽、胸悶1月，不能平臥2周，加重5天  案例35  G1P0，孕37+周，有室性早搏史14年第四章  妊娠合并肝病  案例36  G1P0，孕36+1周，腹痛伴乏力、尿赤3天  案例37  G3P1，孕35+2周，肝功能異常1月，產(chǎn)時大出血1天  案例38  G1P0，乏力、納差伴尿赤、腹瀉10余天，順產(chǎn)10小時后陰道出血2小時  案例39  G10P2，孕33+2周，產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血16小時  案例40  G2P0，孕36+4周，乏力、納差2周，發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天  案例41  G1P0，停經(jīng)82天，腹脹、胸悶、氣促1月余  案例42  G1P0，孕35+5周，尿赤、肝功能異常1周  案例43  G2P0，孕33周，妊娠期急性脂肪肝，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱18天，伴昏迷2次  案例44  G2P0，孕39+5周，乏力、納差、嘔吐7天第五章  羊水栓塞  案例45  G4P1，孕40+6周，腰酸2小時  案例46  G3P2，孕39+4周，下腹痛1小時  案例47  G2P1，孕40+2周，下腹陣痛4小時  案例48  G4P1，估計足月，家中分娩失敗第六章  妊娠合并顱內(nèi)病變  案例49  G1P0，孕27周，反復惡心、嘔吐5個月，抽搐2次  案例50  G1P0，孕40+1周，入院待產(chǎn)  案例51  G3P0，孕32+2周，昏迷1小時  案例52  G1P0，孕39+5周，突發(fā)性暈厥伴頭痛3小時第七章妊娠合并血液病  案例53  G2P1，孕5個月，心悸、頭昏、乏力1個月  案例54  G2P1，孕8個月，發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點半月第八章  妊娠合并糖尿病  案例55  G4P5，孕6+月，胎動消失1天，多飲、多尿3年伴胸悶、乏力、頭暈2天  案例56  G4P5，孕32+3周，煩渴、多尿10天，胸悶、氣促7天  案例57  G1P0，孕9個月，發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)、血糖升高1天  案例58  G2P1，孕9月余，惡心、嘔吐1周，胎動減少2天第九章  妊娠合并外科疾病  案例59  G1P0，孕33+2周，上腹部持續(xù)性疼痛19小時  案例60  G2P0，孕36+周，持續(xù)性上腹痛11小時，下腹陣痛8小時  案例61  G2P0，孕34周，上腹痛9小時，見紅8小時  案例62  G1P0，孕31+3周，左側(cè)腹痛12小時  案例63  G2P1，孕40周，腹痛伴惡心、嘔吐半天  案例64  G2P1，孕38+1周，上腹部脹痛4小時  案例65  G1P0，孕26+5周，惡心、嘔吐3天  案例66  G4P1，孕36周，雙胎，中上腹痛伴嘔吐數(shù)小時  案例67  G2P0，孕33周，腹痛、惡心、嘔吐伴不規(guī)則宮縮1小時  案例68  G1P0，孕37周，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1.5小時  案例69  G1P0，孕37+4周，腰酸1小時第十章  異位妊娠  案例70  停經(jīng)56天，下腹痛伴頭暈、乏力、肛門墜脹感6小時  案例71  停經(jīng)54天，下腹痛3天伴頭暈、惡心1小時  案例72  停經(jīng)52天，腹痛2小時  案例73  腹痛、陰道流血2天，意識喪失20分鐘第十一章  妊娠合并感染性疾病  案例74  咳嗽、咳痰伴間斷發(fā)熱4個月，腹痛、嘔吐4天.失去意識4小時  案例75  G1P0，孕36+5周，陰道流液伴下腹隱痛3小時余  案例76  G5P2，孕38+2周，檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常  案例77  G5P1，孕34+3周，發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒抗體呈陽性第十二章  罕見孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥  案例78  右側(cè)脛骨骨折35天，剖宮產(chǎn)術(shù)后突發(fā)咳嗽、胸悶1天  案例79  剖宮產(chǎn)術(shù)后4天，腹脹、嘔吐伴氣促3天第十三章  綜合協(xié)調(diào)搶救成功案例  案例80  產(chǎn)后出血  案例81  先天性心臟病、主動脈瘤、馬凡綜合征可能  案例82  妊娠合并慢性腎炎、腎功能不全  案例83  HELLP綜合征、重度子癇前期、腎病綜合征  案例84  肺栓塞  案例85  重度子癇前期  案例86  妊娠合并心衰  案例87  妊娠合并肝炎  案例88  中度肺動脈高壓  案例89  風濕性心臟病二尖瓣狹窄、中度肺動脈高壓  案例90  原發(fā)性高血壓附錄一  本書常用縮寫詞英漢對照附錄二  上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理工作要求附錄三  上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程附錄四  上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范附錄五  上海市危重孕產(chǎn)婦搶救演練方案

章節(jié)摘錄

這是一例發(fā)生在妊娠中期（妊娠22周）的子癇病例，由于患者發(fā)病時孕周小、病情嚴重，繼續(xù)妊娠對孕婦來說風險很大，短期經(jīng)陰道分娩的條件又不成熟，因此臨床處理相當棘手。對二級醫(yī)院來說，處理如此嚴重病例有較大難度，故及時匯報上級主管部門，請三級醫(yī)院的專家到現(xiàn)場指導搶救，非常重要。HELLP綜合征是子癇前期發(fā)展到一定程度的嚴重階段，處理稍有不慎，即可給孕產(chǎn)婦帶來災難性的后果。及時終止妊娠，積極解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿是治療的關(guān)鍵，一環(huán)緊扣一環(huán)。術(shù)后嚴密隨訪，繼續(xù)解痙、加強降壓治療、補充血漿蛋白等后續(xù)治療的有效性，使治療獲得成功。值得一提的是，患者術(shù)前血小板計數(shù)降至30×109／L，出現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染，局部皮膚有瘀點，病情非常危重，孕婦不宜繼續(xù)妊娠；手術(shù)終止妊娠的風險也非常大，隨時面臨出血的危險；全市血小板資源奇缺，短期內(nèi)無法獲取。在如此困難的情況下，在上級專家指導下，充分做好了術(shù)前準備工作，尤其是凝血物質(zhì)的準備、子宮收縮劑的準備，使手術(shù)得以順利進行，阻止了病情進一步發(fā)展，也為進一步治療的成功奠定了基礎。其實此病例在血小板減少時，良好的子宮收縮在止血中起著關(guān)鍵作用。搶救雖然成功，然而也暴露出發(fā)病起初，醫(yī)生對妊娠中期子癇患者不夠重視，對疾病考慮和診斷不周全。兩家醫(yī)院的首診醫(yī)師都忽略了妊娠中期子癇發(fā)生的可能，對于妊娠中期上腹痛的孕婦只考慮到消化道疾病，未注重詢問孕婦以往的生育史及孕期經(jīng)過，未做全身檢查，未對病情進行鑒別診斷?；颊呤自\時間為21：（）（]左右，以上腹部疼痛不適就診，已提示有病情嚴重的可能。

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《危重孕產(chǎn)婦搶救案例精選》從近年危重孕產(chǎn)婦搶救案例中精選出90個典型案例，從管理和業(yè)務的不同屢面介紹了危重孕產(chǎn)婦搶救的組織和實施過程，為衛(wèi)生行政管理人員、婦幼保健人員和產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供了孕產(chǎn)婦保健服務、組織危重孕產(chǎn)婦搶救的思路和方法。

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