人工關(guān)節(jié)感染

前言

因感染導(dǎo)致的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗，無論在診治難度或預(yù)后上都遠(yuǎn)較非感染性失敗嚴(yán)重。感染一旦發(fā)生，將給患者帶來極大痛苦，并造成精神上、經(jīng)濟(jì)上的巨大損失，患者將面臨反復(fù)手術(shù)、永久性功能障礙，甚至生命危險(xiǎn)，因而被稱為災(zāi)難性并發(fā)癥。近年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染日益受到各國臨床與基礎(chǔ)研究學(xué)者們的關(guān)注，進(jìn)行了廣泛深入的研究，不斷取得新的進(jìn)展。其中特別值得提出的是兩個(gè)重要理念的形成：一是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染不僅僅是一個(gè)骨科問題，而是多學(xué)科問題，需要骨科醫(yī)師與感染病學(xué)專家、微生物學(xué)專家共同面對，進(jìn)行綜合診治。一些歐美國家的人工關(guān)節(jié)中心已由多學(xué)科共建假體感染治療中心。另一個(gè)理念是細(xì)菌生物膜概念的形成，以及其在植人物感染的病理機(jī)制和防治原則方面的指導(dǎo)性影響。我們常提及的“與國際接軌”、“趕超國際先進(jìn)水平”，正是體現(xiàn)在對這類新理念的早日了解、傳播和延伸上。由張先龍教授、曾炳芳教授和德國Endo-Klinik醫(yī)院的Gehrke教授共同主編的《人工關(guān)節(jié)感染》一書，在系統(tǒng)介紹人工關(guān)節(jié)感染的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，特別著重介紹了一些新理念的形成及其指導(dǎo)意義，使讀者能由淺入深，從理論到實(shí)踐，全面了解人工關(guān)節(jié)感染的處理原理、經(jīng)驗(yàn)、要領(lǐng)和技巧，這將為提高我國人工關(guān)節(jié)感染的防治水平作出貢獻(xiàn)。與人工關(guān)節(jié)感染作斗爭，充分體現(xiàn)了醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)，還應(yīng)注意到防治過程中的個(gè)體性。不同的患者，有著不同的局部和全身情況，應(yīng)有針對性地采用相應(yīng)的預(yù)防感染措施。一旦發(fā)生感染，更應(yīng)不斷觀察，評估局部和全身狀況的變化，對治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！盎顚W(xué)”書本帶來的知識與經(jīng)驗(yàn)，“活用”于不同患者，才是取勝之道。謹(jǐn)此祝賀本書的出版，謝謝作者們所作的努力。

內(nèi)容概要

本書是一部介紹人工關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和治療知識的學(xué)術(shù)參考書。內(nèi)容主要包括三大部分。第一部分共5章，主要闡述與人工關(guān)節(jié)感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識，包括流行病學(xué)、病因、分類、細(xì)菌學(xué)、預(yù)防和診斷。第二部分包括10章，詳細(xì)介紹了對人工關(guān)節(jié)感染的臨床治療，包括抗生素骨水泥的應(yīng)用，人工關(guān)節(jié)感染假體的取出，一期置換與二期置換手術(shù)要點(diǎn)，人工關(guān)節(jié)感染后軟組織的修復(fù)，以及關(guān)節(jié)置換感染治療后的挽救手術(shù)等。其中第八章至第十章是由德國Endo—Klinik醫(yī)院的Gehrke教授撰寫，介紹了Endo—Klinik醫(yī)院關(guān)于髖、膝關(guān)節(jié)假體感染治療以及人工膝、肩、肘關(guān)節(jié)感染的一期置換處理經(jīng)驗(yàn)。第三部分包括2章，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染各種處理方法的效果進(jìn)行了比較和評估，同時(shí)，對假體周圍感染的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述和展望。 本書著眼于關(guān)節(jié)置換治療最困難的感染并發(fā)癥，內(nèi)容偏重于關(guān)節(jié)感染的治療方法，配以大量的圖片，有較強(qiáng)的實(shí)用性，特別適合于有一定關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師閱讀。

作者簡介

作者：張先龍 曾炳芳 (德國)格爾克(Thorsten Gehrke)

書籍目錄

第一章  人工關(guān)節(jié)感染概述  一、人工關(guān)節(jié)感染的流行病學(xué)  二、人工關(guān)節(jié)感染的病因?qū)W和危險(xiǎn)因素  三、人工關(guān)節(jié)感染的細(xì)菌學(xué)  四、人工關(guān)節(jié)感染的定義  五、人工關(guān)節(jié)感染的分類第二章  人工關(guān)節(jié)感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)和抗生素使用  一、假體周圍感染的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)  二、假體周圍感染的抗生素使用概要  附：人工關(guān)節(jié)感染治療的抗生素選擇第三章  人工關(guān)節(jié)感染的預(yù)防  一、術(shù)前預(yù)防措施  二、手術(shù)室預(yù)防措施  三、術(shù)后預(yù)防措施第四章  人工關(guān)節(jié)感染的診斷  一、臨床表現(xiàn)  二、對各種檢查措施的評價(jià)方法  三、實(shí)驗(yàn)室診斷  四、影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)診斷  附：關(guān)節(jié)假體感染的診斷方法（CORR 2005）第五章  人工關(guān)節(jié)感染治療的基本原則  一、藥物治療  二、單純抗生素抑制治療  三、清創(chuàng)保留假體  四、一期置換  五、二期置換  六、關(guān)節(jié)融合術(shù)  七、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)  八、截肢術(shù)第六章  抗生素骨水泥  一、骨水泥中抗生素的使用  二、抗生素骨水泥的理化特性  三、預(yù)防性抗生素骨水泥  四、抗生素骨水泥間隔物第七章  感染假體的取出  一、膝關(guān)節(jié)假體的取出  二、髖關(guān)節(jié)假體的取出第八章  髖膝假體感染的治療（Endo-Klinik的治療經(jīng)驗(yàn)）  一、診斷  二、感染髖關(guān)節(jié)假體置換  三、感染膝關(guān)節(jié)假體置換  四、關(guān)節(jié)融合術(shù)第九章  人工膝關(guān)節(jié)感染的一期置換（Endo Klinik的治療經(jīng)驗(yàn)）  一、概述  二、病理生理和病因?qū)W  三、診斷  四、一期置換技術(shù)  五、討論第十章  人工肩肘關(guān)節(jié)感染的一期置換（Endo K1inik的治療經(jīng)驗(yàn)）  一、一期置換技術(shù)  二、討論  三、典型病例第十一章  髖關(guān)節(jié)假體二期再植入手術(shù)要點(diǎn)第十二章  膝關(guān)節(jié)假體二期再植入手術(shù)要點(diǎn)第十三章  踝關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的預(yù)防和診治  一、預(yù)防    二、診斷  三、治療第十四章  人工關(guān)節(jié)置換感染后組織缺損的修復(fù)  一、修復(fù)方法的選擇和手術(shù)時(shí)機(jī)  二、軟組織缺損修復(fù)手術(shù)要點(diǎn)  三、軟組織缺損修復(fù)常用皮瓣第十五章  關(guān)節(jié)置換感染治療失敗后的挽救性手術(shù)  一、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)  二、膝關(guān)節(jié)切除成形術(shù)  三、髖關(guān)節(jié)切除成形術(shù)第十六章  關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療效果第十七章  假體周圍感染相關(guān)的部分研究進(jìn)展  一、細(xì)菌生物膜  二、抗菌涂層和抗菌材料參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

第一章 人工關(guān)節(jié)感染概述感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于治療的長期性和困難性以及極大的經(jīng)濟(jì)壓力，假體周圍感染給醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。從患者的角度來看，接受關(guān)節(jié)置換最常見的曰的是為了減輕疼痛和提高生活質(zhì)量，但感染的出現(xiàn)意味著他們必須接受長期的治療、多次的額外手術(shù)及痛苦的康復(fù)過程，相當(dāng)一部分患者的功能不能恢復(fù)到他們所期望的狀態(tài)，部分患者甚至不得不接受截肢的后果，所有這些都將給患者帶來極大的身心創(chuàng)傷。另一方面，人工關(guān)節(jié)感染治療的困難性也給醫(yī)師帶來了很大的壓力。據(jù)報(bào)道，在20世紀(jì)七八十年代，老年患者人工關(guān)節(jié)感染治療過程中的死亡率波動(dòng)于2.7％一18％。在更近期的研究中，65歲左右感染患者外科干預(yù)時(shí)的死亡率為0.4％-1.2％，而80歲以上患者的死亡率可達(dá)2％-7％。在1989年以后的調(diào)查中，死亡率在l％-2.7％。包括全髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換在內(nèi)，初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率可達(dá)1.5％——2.5Yoo；全髖及全膝翻修時(shí)，感染的發(fā)生率更高，據(jù)報(bào)道可達(dá)3.2％和5.6％。在美國，據(jù)保守估計(jì)，感染翻修的治療費(fèi)用約為50 000美元／病例，而美國每年僅全膝關(guān)節(jié)置換的數(shù)量就超過200 000例，由此可知每年用于假體感染治療的總支出可達(dá)幾億美元。隨著患者年輕化的趨勢，患者可能還面臨著更為棘手的再翻修問題。因此，人工關(guān)節(jié)感染的治療將給整個(gè)社會的醫(yī)療體制帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的病因、發(fā)生率、危險(xiǎn)因素有一個(gè)全面的了解，將有助于我們作出最佳的治療選擇。

編輯推薦

《人工關(guān)節(jié)感染》由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版。

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