呼吸系統(tǒng)與疾病

前言

社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一支重要力量，承擔著為人民群眾提供基本醫(yī)療服務和疫情報告、預防保健、健康教育等工作任務，在防病治病中發(fā)揮著重要的作用，為維護人民健康做出了突出貢獻。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大群眾生活水平的不斷提高，基層醫(yī)生的業(yè)務能力和服務水平仍不能滿足我國廣大群眾對衛(wèi)生服務日益增長的需求。因此，針對目前基層醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀，制定新時期教育規(guī)劃，進一步提高基層醫(yī)生學歷層次和業(yè)務水平，是適應新形勢下衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，是基層醫(yī)生教育工作面臨的緊迫任務。2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃指出：到2010年底，在經濟或教育發(fā)達地區(qū)，30％以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學教育；在經濟或教育欠發(fā)達地區(qū)，15％以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有中專學歷。90％以上的省、區(qū)、市建立、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓制度，90％以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受定期的在崗培訓。國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見指出，到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。具體目標是：社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

內容概要

本書以我國多發(fā)病、常見病為重點，如呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病。由于近年呼吸系統(tǒng)疾病譜也有所改變，如肺部腫瘤、肺動脈栓塞、彌漫性間質性肺病的發(fā)病率有增加趨勢，本書均做較詳細介紹。并適當介紹臨床診療工作中的新進展、新觀念、新技術。力求基礎密切結合臨床，內容新穎、實用。相信該書能在基層醫(yī)生培訓中發(fā)揮積極作用，對提高基層醫(yī)生診治呼吸系統(tǒng)疾病的能力和理論水平大有裨益。

書籍目錄

第一章  形態(tài)與功能　第一節(jié)  呼吸系統(tǒng)的結構　第二節(jié)  肺循環(huán)　第三節(jié)  肺通氣及其原理　第四節(jié)  呼吸氣體的交換　第五節(jié)  氧和二氧化碳血液中的運輸　第六節(jié)  呼吸中樞與呼吸運動的調節(jié)  第二章  診斷和基本檢查　第一節(jié)  痰液檢查　第二節(jié)  動脈血氣分析　第三節(jié)  肺功能檢查　第四節(jié)  X線、CT、MRI、核醫(yī)學檢查  　常規(guī)X線、CT檢查　  MRI檢查  　核醫(yī)學檢查　第五節(jié)  纖維支氣管鏡檢查第三章  疾病　第一節(jié)  急性上呼吸道感染  　普通感冒　  流行性感冒  　急性氣管一支氣管炎　第二節(jié)  慢性支氣管炎  　慢性支氣管炎　  阻塞性肺氣腫　第三節(jié)  支氣管哮喘　第四節(jié)  慢性肺源性心臟病　第五節(jié)  肺炎  　肺炎鏈球茵肺炎　  葡萄球菌肺炎  　肺炎克雷伯桿菌肺炎　  肺炎支原體肺炎  　病毒性肺炎　第六節(jié)  肺膿腫　第七節(jié)  支氣管擴張癥　第八節(jié)  呼吸衰竭　  急、慢性呼吸衰竭  　急性呼吸窘迫綜合征　第九節(jié)  原發(fā)性支氣管肺癌　第十節(jié)  肺動脈栓塞綜合征　第十一節(jié)  間質性肺疾病  　彌漫性間質性肺疾病　  特發(fā)性肺間質纖維化　第十二節(jié)  肺結節(jié)病　第十三節(jié)  肺結核　第十四節(jié)  阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征　第十五節(jié)  胸膜、縱隔疾病　  結核性胸膜炎　  自發(fā)性氣胸　  血胸　  縱隔腫瘤

章節(jié)摘錄

第一章 形態(tài)與功能第二節(jié) 肺循環(huán)從右心室到左心房的血液循環(huán)稱為肺循環(huán)，其功能是血液流經肺泡時和肺泡氣之間進行氣體交換。如前所述，在呼吸系統(tǒng)中，呼吸性小支氣管以上的呼吸道組織由體循環(huán)的支氣管動脈供血，肺循環(huán)的血液只供應肺臟本身。肺循環(huán)和支氣管血管的末梢之間有吻合支，一部分支氣管靜脈血液可經這些吻合支進人肺靜脈而回到左心房，因此使動脈血液中摻入1％～2％的靜脈血。一、肺循環(huán)的生理特點左、右心室的心排血量基本相等，但是肺動脈及其分支短而粗，管壁較薄，位于胸腔內的肺循環(huán)的血管還受胸膜腔負壓的影響，因此肺循環(huán)與體循環(huán)相比有如下的生理特點。（一）血流阻力小、血壓低肺動脈管壁僅為主動脈管壁厚度的1/3，而且管壁較薄，容易擴張，故對血流的阻力較小，壓力較低。在正常情況下，肺動脈的收縮壓為22mmHg，舒張壓為8mmHg，平均壓為13mmHg，肺循環(huán)的毛細血管平均壓為7mmHg。由于肺循環(huán)的毛細血管平均壓較低，而血漿膠體滲透壓平均為25mmHg，另外肺泡表面活性物質能降低肺泡的表面張力，故肺組織液生成的力量小于吸收的力量，有效濾過壓為負值。肺毛細血管壁幾乎沒有液體濾出，使肺泡內和肺組織間隙沒有液體積聚。肺泡膜和毛細血管壁緊密相貼，有利于肺泡和血液之間的氣體交換。在病理情況下，如左心衰竭時，肺靜脈血壓升高，肺毛細血管血壓也會隨之升高，使液體濾出到組織間隙中，形成肺水腫。（二）肺的血容量變化大肺的血容量一般為450ml，占全身總血量的9％。由于肺組織和血管的順應性較大，故肺血管的血容量變動范圍也較大。在用力呼氣時肺部血容量可減少到200ml左右；而在深吸氣時可增大到1000ml左右。當機體失血時，肺循環(huán)可將一部分血液轉移至體循環(huán)中，發(fā)揮代償作用，故肺循環(huán)有儲血庫的作用。二、肺循環(huán)血流量的調節(jié)肺循環(huán)受局部某些化學因素和神經體液因素的調節(jié)。（一）局部化學因素的調節(jié)肺循環(huán)血管平滑肌受局部環(huán)境中某些化學因素的影響，其中對低氧的反應最常見。當肺泡通氣不足，局部氧分壓降低時，肺泡周圍的微動脈及毛細血管前括約肌收縮，血流阻力增大，血流量減少，可使血液流向通氣尚好的肺泡進行氣體交換。患慢性缺氧性疾病時，肺泡氣中氧分壓較低，可引起肺循環(huán)中微動脈廣泛收縮，肺動脈血壓升高，引起右心室后負荷長期增大而出現(xiàn)右心室肥厚。

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《呼吸系統(tǒng)與疾病》由上海科學技術出版社出版。

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