兒科癥狀鑒別診斷

前言

　　上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》自1981年問(wèn)世以來(lái)，受到臨床各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的熱情支持和歡迎，已不斷地充實(shí)和提高，2001年第四次再版。鑒于此，2002年上海科學(xué)技術(shù)出版社提出內(nèi)、外、婦、兒分別編寫(xiě)臨床癥狀鑒別診斷的構(gòu)想。重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院組成了編委會(huì)，由陳沅、魏光輝教授任主編、副主編，邀請(qǐng)全國(guó)知名專家楊錫強(qiáng)、蔡方成、錢永如教授做顧問(wèn)，邀集我院各有關(guān)專業(yè)的教授、副教授及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共60余人，協(xié)力投入了該書(shū)的編寫(xiě)工作。　　本分冊(cè)主要內(nèi)容為兒科臨床癥狀鑒別診斷，分別介紹臨床診斷原則和意義、重要診斷方法及常見(jiàn)癥狀、各系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)。各章節(jié)分別就某一癥狀的病史、體格檢查、診斷性試驗(yàn)、鑒別診斷加以簡(jiǎn)要的闡述。旨在幫助各級(jí)臨床醫(yī)師廣開(kāi)思路，在千變?nèi)f化的臨床表現(xiàn)中，既抓住其共性，又重視其個(gè)體易變性，通過(guò)綜合分析，邏輯思維，達(dá)到全面、準(zhǔn)確診斷的目的。值得注意的是，臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的綜合應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)師在認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，也要了解病人，尊重病人的權(quán)益，給予病人更多的人文關(guān)懷。只有這樣才能完成對(duì)病人的診治。　　本書(shū)包括兒童各系統(tǒng)癥狀，涉及諸多方面，編寫(xiě)的人員較多，各題內(nèi)容的深度和廣度可能并非完全一致，也可能有遺漏和脫節(jié)之處。限于作者和編者的水平，書(shū)中仍不免有謬誤和不足之處，還望讀者不吝指正和批評(píng)。

內(nèi)容概要

本書(shū)以兒科疾病的癥狀和體征為綱，共提出近200個(gè)癥狀和體征，內(nèi)容包括兒內(nèi)科及其亞專業(yè)、兒外科及其亞專業(yè)、傳染、兒童保健、神經(jīng)、精神、眼、耳、鼻、喉、口腔、皮膚等臨床各科。對(duì)每一個(gè)癥狀或體征首先明確定義，然后分別提出病史要點(diǎn)、體格檢查重點(diǎn)、輔助檢查、鑒別診斷方法及常見(jiàn)疾病。書(shū)后附有兒童各項(xiàng)檢查正常參考值。 　　本書(shū)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，條理清晰，重點(diǎn)突出。對(duì)兒科疾病臨床診斷和鑒別診斷頗有裨益，可供臨床各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參考。

作者簡(jiǎn)介

陳沅，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、兒科學(xué)院院長(zhǎng)，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)理事、兒童醫(yī)院管委會(huì)委員；中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事；重慶醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)副主任委員；重慶醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)

書(shū)籍目錄

第一章　總論　第一節(jié)　診斷的原則和意義　第二節(jié)　病理學(xué)診斷　第三節(jié)　免疫學(xué)診斷　第四節(jié)　生物化學(xué)診斷　第五節(jié)　骨髓細(xì)胞學(xué)診斷　第六節(jié)　內(nèi)鏡診斷　第七節(jié)　X線診斷　　第八節(jié)　CT診斷　第九節(jié)　磁共振成像　第十節(jié)　超聲診斷　　第十一節(jié)　放射性核素診斷　第十二節(jié)　遺傳學(xué)診斷第二章　一般癥狀和體征　第一節(jié)　發(fā)熱　第二節(jié)　生長(zhǎng)發(fā)育異?！〉谌?jié)　運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩　第四節(jié)　水腫　第五節(jié)　多汗　第六節(jié)　嬰兒啼哭　第七節(jié)　休克第三章　新生兒癥狀和體征　第一節(jié)　發(fā)熱與低體溫　第二節(jié)　新生兒黃疸　第三節(jié)　驚厥　第四節(jié)　新生兒嘔吐　第五節(jié)　新生兒腹脹　第六節(jié)　新生兒出血　第七節(jié)　硬腫及水腫　第八節(jié)　新生兒氣漏　第九節(jié)　呼吸窘迫　第十節(jié)　新生兒呼吸暫?！〉谑还?jié)　陰道出血或分泌物第四章　呼吸系統(tǒng)癥狀和體征……第五章　循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征第六章　內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)癥狀和體征第七章　血液系統(tǒng)癥狀和體征第八章　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征第九章　泌尿生殖系統(tǒng)癥狀和體征第十章　消化系統(tǒng)癥狀和體征第十一章　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀和體征第十二章　皮膚及附屬器官癥狀和體征第十三章　精神心理癥狀和體征第十四章　眼科癥狀與體征第十五章　耳鼻咽喉癥狀和體征第十六章　口腔頜面部癥狀和體征附錄　兒童臨床檢驗(yàn)參考值

章節(jié)摘錄

　　二、診斷的依據(jù)和方法　　疾病是因機(jī)體有某些基因缺陷，或機(jī)體在受到內(nèi)在的（如衰老、受損和突變的細(xì)胞）和外在的（如生物性或理化性）致病因子侵襲并與抗病因素之間失調(diào)，從而產(chǎn)生的形態(tài)、功能的改變，并因病變的部位、性質(zhì)、深度和廣度以及機(jī)體反應(yīng)的差異而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)，包括主觀感覺(jué)（癥狀）、客觀變異（體征和實(shí)驗(yàn)室異常發(fā)現(xiàn)）。這些主觀評(píng)價(jià)和客觀發(fā)現(xiàn)都是診斷的依據(jù)。在多數(shù)情況下，總是先有癥狀，再由醫(yī)生檢查而發(fā)現(xiàn)客觀變異，也有疾病已存在而無(wú)主觀感覺(jué)，只是在體檢或普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?！　≡\斷的依據(jù)和方法有多種，如癥狀、體檢、超聲、x線診斷等，特別是x線電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（Mm）、放射性核素檢查等手段已被廣泛運(yùn)用，提高了診斷的準(zhǔn)確度。但各種檢查所提供的材料，除非同時(shí)有數(shù)項(xiàng)（特別是癥狀）相符合或幾次重復(fù)結(jié)果一致，一般難以作為最后診斷的依據(jù)。因?yàn)楦鞣N檢查都可能因?yàn)樗蜋z時(shí)間不當(dāng)、取材不當(dāng)或污染以及技術(shù)原因出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。因此，必須注意收集標(biāo)本的技術(shù)細(xì)節(jié)和某些特殊檢查的必要準(zhǔn)備，否則所得的結(jié)果非但不能對(duì)診斷有所幫助，還可能導(dǎo)致誤診?！　≌_的思維和方法是問(wèn)好病史，做好體檢和取得實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果，在這些基本材料基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，然后考慮如何進(jìn)一步作其后的檢查，再分析，再作新的檢查和新的分析，直至得到正確的診斷?！　。ㄒ唬┎∈凡∈肥墙⒃\斷的主要依據(jù)，許多病可以從病史中得到啟示而得出診斷。病史應(yīng)當(dāng)從病兒的母親或最接近的監(jiān)護(hù)人處采集。一般可讓家長(zhǎng)自述，必要時(shí)可給予簡(jiǎn)要提醒，使其所表達(dá)的內(nèi)容能符合需要了解的范圍。家長(zhǎng)主動(dòng)的敘述往往能再現(xiàn)發(fā)病的真實(shí)情況，應(yīng)引起重視。待家長(zhǎng)敘述終止時(shí)，再提出需要了解的問(wèn)題讓家長(zhǎng)補(bǔ)充。醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)焦慮心情的同情和理解態(tài)度，耐心的傾聽(tīng)，對(duì)建立家長(zhǎng)信心及以后順利地進(jìn)行診療工作都有很大幫助。

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